Публикации

Разбираемся с причинами нарушения переваривания и всасывания пищи у детей. Автор материала - наш врач-педиатр, кандидат медицинских наук, Москалёва Татьяна Николаевна.
⠀
Длительные диареи неинфекционного происхождения часто обусловлены нарушением переваривания и всасывания пищи в кишечнике ребенка. У детей раннего возраста чаще всего подобные состояния обусловлены лактазной недостаточностью и целиакией.
⠀
Лактазная недостаточность – это врожденное или приобретенное снижение способности расщеплять и всасывать молочный сахар лактозу в тонком кишечнике.
⠀
Лактоза – это двойной сахар (дисахарид), состоящий из моносахаридов – глюкозы и галактозы. Лактоза содержится в грудном молоке, да и в любом другом молоке (коровьем, козьем и др.).
⠀
Лактоза очень важна в питании маленького ребенка, поскольку она обеспечивает 30-40% энергозатрат младенца. Кроме того, лактоза является пребиотиком, способствующим росту нормальной флоры кишечника.
⠀
Для усвоения лактозы в тонкой кишке необходимо ее расщепить на моносахара с помощью фермента лактазы. А вот здесь и могут возникнуть проблемы.
⠀
Существует первичная гипо- или алактазия, когда ребенок рождается с полной или частичной ферментативной недостаточностью. Нередко это состояние наследуется, и несколько поколений не могут переносить молоко.
⠀
Распространённость первичной лактазной недостаточности у разных народов составляет от 5% до 80%, в средней полосе России – около 25% здоровых людей страдают гиполактазией.
⠀
Бывает и вторичная лактазная недостаточность, развивающаяся при повреждении клеток эпителия тонкой кишки при кишечных инфекциях, хронических заболеваниях кишечника, пищевой аллергии, целиакии, ряде паразитарных заболеваний.
⠀
Порой случается так, что у младенца с хорошим аппетитом и отличной лактацией у матери временная (транзиторная) лактазная недостаточность связана с тем, что возможности ферментативной активности кишечника не соответствуют объему съеденного молока. То есть, ребенок съедает пищи (молока) больше чем может переварить и всосать.
⠀
В большинстве случаев лактазная недостаточность является частичной. Истинная врожденная лактазная недостаточность в виде полной алактазии встречается крайне редко (1 случай на 60000 рожденных младенцев) и наследуется аутосомно-рецессивно.
⠀
При недостаточной активности фермента не происходит гидролиз (расщепление) лактозы клетками эпителия тонкой кишки на глюкозу и галактозу, и нерасщепленная лактоза попадает в толстую кишку. Микробы толстой кишки расщепляют лактозу до молочной кислоты, углекислого газа и воды, что сопровождается повышенным газообразованием и осмотической диареей.
⠀
Клиническая картина лактазной недостаточности соответствует бродильной диспепсии – жидкий пенистый кал с кислым запахом, повышенное газообразование, вздутие живота, боль в животе, беспокойство, крик. Симптомы усиливаются после употребления молока или молочных продуктов. Бывает и вариант лактазной недостаточности по типу «запорного поноса», когда стул у ребенка редкий, порой с задержкой до 3-4 дней, но каловые массы жидкие водянистые, с пеной.
⠀
Бывают варианты течения болезни, когда помимо лактазной недостаточности у ребенка имеет место пищевая непереносимость белка коровьего молока (БКМ).
⠀
При упорном и длительном течении лактазная недостаточность приводит к снижению веса ребенка, задержке физического и моторного развития.
⠀
Диагностика лактазной недостаточности возможна и по клиническим данным – на фоне перевода на безмолочную диету симптомы диспепсии уменьшаются или исчезают.
⠀
Простым лабораторным тестом является определение уровня содержания углеводов в кале. У детей первого года жизни этот показатель составляет 0,25%, но в первом полугодии, а особенно в первые 2-3 месяца жизни он может быть в норме 0,5%. У детей старше года и у взрослых в норме углеводы в кале отсутствуют.
⠀
🔹Лечение лактазной недостаточности🔹
⠀
Главным является диетотерапия – исключение или ограничение содержания лактозы в рационе ребенка до переносимого количества. Для этого детям на искусственном вскармливании рекомендуется перевод на низколактозное или безлактозное питание. При сочетании с непереносимостью белка коровьего молока целесообразно перевести ребенка на специализированную лечебную смесь на основе гидролизатов сывороточных белков или казеина. Подобные смеси бывают или безлактозными или низколактозными.
⠀
Детям на грудном вскармливании рекомендуется максимально сохранять естественное питание, но использовать фермент лактазу, добавляя его в сцеженное грудное молоко перед прикладыванием к груди. Доза фермента подбирается индивидуально в зависимости от степени выраженности ферментативной недостаточности.
⠀
Целесообразно после 5 месяцев жизни таким детям постепенно вводить прикорм в виде овощных пюре или безмолочных каш на воде. При упорном течении заболевания можно порекомендовать ввести докорм безлактозной смесью.
⠀
При вторичной лактазной недостаточности диетотерапия является временной мерой, главным является лечение основного заболевания.

Продолжаем тему о нарушении переваривания и всасывания пищи у детей. Автор материала - наш врач-педиатр, кандидат медицинских наук, Москалёва Татьяна Николаевна.
⠀
Целиакия (или глютеновая энтеропатия) – это генетически обусловленное хроническое (пожизенное) аутоиммунное заболевание, при котором под действием белков злаков (пшеницы, ржи, ячменя, овса) происходит разрушение слизистой оболочки тонкой кишки до полной атрофии.
⠀
Ведущим признаком болезни является появление синдрома мальабсорбции (нарушенного кишечного всасывания) после введения прикорма в виде глютеновых каш.
⠀
У ребенка развивается выраженная диспепсия – диарея, полифекалия (кал объемный, зловонный, жидкий). Все это сопровождается метеоризмом, болью в животе. Может быть нарушение аппетита, запоры.
⠀
Постепенно развивается истощение ребенка с задержкой физического развития. Кожа становится сухой, появляется ломкость ногтей, «заеды» в углах рта, хейлит.
⠀
Поскольку нарушается всасывание макро- и микроэлементов, у детей раннего возраста быстро развивается рахит, а у старших детей – остеопороз. Часто выявляется анемия, как железодефицитная, так и фолиеводефицитная.
⠀
В последние 20-25 лет проведено много исследований, показавших, что частота целиакии достигает 1%. Выделяют типичную целиакию со всеми признаками синдрома целиакии на фоне употребления злаков, и атипичную, когда нет признаков со стороны желудочно-кишечного тракта, но может отмечаться анемия, остеопороз, хроническая усталость, неврологические проявления в виде головных болей, полинейропатии.
⠀
Диагноз ставится по клиническим данным, обязательно требуется лабораторное подтверждение. Ведущим в диагностике целиакии является серологический метод – обнаружение в сыворотке крови антител к тканевой трансглутаминазе класса IgA.
⠀
Необходимо одновременно провести определение общего уровня иммуноглобулина А, а также IgG к тканевой трансглутаминазе, поскольку у части детей имеет место врожденная недостаточность общего иммуноглобулина А.
⠀
Серологические тесты должны проводится на фоне употребления ребенком глютена из-за возможности ложноотрицательного ответа.
⠀
При положительном тесте проводится эндоскопическое обследование двенадцатиперстной кишки с взятием материала для биопсии.
⠀
Подтверждение диагноза основывается на клинических данных, серологии и гистологии слизистой кишечника (атрофия ворсин). В сомнительных случаях показано HLA тестирование и обследование на другие антитела к глиадину, эндомизию.
⠀
К сожалению, лекарств от целиакии нет. Пациенты с целиакией должны придерживаться пожизненной диеты без глютена. Из питания полностью исключаются глютенсодержащие продукты: пшеница, рожь, ячмень, овес и их производные, а также продукты промышленного производства, содержащие скрытый глютен (колбасы, сосиски, копчености, мороженое, соусы и т.д.)
⠀
Необходимо тщательно изучать упаковки промышленных продуктов, поскольку небольшое количество глютеновой муки или крахмала, добавленное в качестве эмульгатора даже в детское питание, может привести к обострению болезни.
⠀
Для приготовления домашней выпечки, кондитерских изделий рекомендуется использовать готовые безглютеновые смеси.
⠀
Соблюдение безглютеновой диеты позволяет обеспечить стойкую клинико-лабораторную ремиссию, поддерживать поступление в организм ребенка незаменимых аминокислот, витаминов и минералов, а значит дать ребенку возможность нормально и полноценно развиваться с сохранением качества жизни.

Рассказываем про пищевую непереносимость. Автор материала - наш врач аллерголог-иммунолог Шубина Юлия Александровна.
⠀
Непереносимость пищи относится к наиболее актуальным проблемам современной медицины.
⠀
В настоящее время выделяют несколько форм пищевой непереносимости. Непереносимость пищи, связанная с иммунными механизмами:
⠀
⚠истинная пищевая аллергия (реакция немедленного типа, опосредуемая иммуноглобулинами класса Е — IgЕ)
⠀
⚠истинная пищевая непереносимость (реакция замедленного типа, опосредуемая иммуноглобулинами класса G — IgG).
⠀
Если вырабатываются IgЕ, то клинические проявления (зуд, отек, бронхоспазм) после употребления аллергенного продукта развиваются быстро (иногда в течение нескольких минут), в то время как выработка IgG приводит к отсроченной реакции (аллергия замедленного типа или скрытая аллергия).
⠀
Говоря об истинной пищевой аллергии, следует отметить, что практически все продукты питания содержат аллергены, так же аллергические реакции могут вызывать и добавленные к пищевым продуктам химические вещества (антиоксиданты, красители, консерванты, ароматические и другие вещества).
⠀
Наиболее часто аллергию вызывают белковые продукты (молоко, яйцо, рыба, морепродукты), злаки, орехи, ярко окрашенные ягоды, фрукты и овощи.
⠀
Пищевые аллергены очень опасны, поскольку вызывают не только такие неприятные реакции как дерматит, крапивница, ринит, астматический синдром, но и тяжелейшие состояния – отек Квинке и анафилактический шок, которые могут привести к остановке дыхания и летальному исходу.
⠀
Важной особенностью пищевой аллергии у многих людей является ее взаимосвязь с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Поэтому в лечении и профилактике рецидивов пищевой аллергии важное место занимают диагностика и адекватное лечение болезней органов пищеварения.
⠀
Истинная пищевая непереносимость, как и истинная пищевая аллергия, также связана с иммунологическими механизмами, но проявляется реакцией гиперчувствительности замедленного типа, опосредуемой иммуноглобулинами класса G (Ig G).
⠀
Клинические проявления аллергии появляются не сразу после употребления аллергенного продукта, а через 1–2 суток и более. Больной не связывает их с пищевой непереносимостью.
⠀
Пациенты долго и безуспешно лечатся от заболеваний желудочно-кишечного тракта (изжога, вздутие, диарея), кожи (дерматит, зуд), головных болей (возможны при непереносимости глютена, лактозы), болей в суставах (могут возникать при непереносимости молочных продуктов, сои) и других состояний, пока не будет правильно поставлен диагноз.
⠀
Для диагностики пищевой непереносимости применяется исследование крови на IgG к пищевым продуктам. В итоге для пациента составляются списки разрешенных и запрещенных к употреблению продуктов.
⠀
После окончательной постановки диагноза разрешенные продукты должны стать основой рациона питания. Продукты из запрещенного списка по рекомендации врача требуется исключить на срок от 6 недель до 6 месяцев (длительность зависит от силы реакции, которую показывает уровень иммуноглобулина G).
⠀
Спустя какой-то период времени непереносимость отдельных продуктов может пройти – это основное отличие непереносимости от аллергии. Контрольный анализ на пищевую непереносимость выполняется через 6 месяцев.

Продолжаем тему пищевой непереносимости. Сегодня речь пойдет о псевдоаллергических реакциях непереносимости пищи.
⠀
Автор материала - наш врач аллерголог-иммунолог Шубина Юлия Александровна.
⠀
В реализации псевдоаллергической реакции непереносимости пищи принимают участие те же вещества, что и при истинной пищевой аллергии (основным является гистамин, а также тирамин, простагландины и др.), но иммунная система остается незатронутой.
⠀
Гистамин или поступает с продуктами, которые им богаты, например, такие как квашеная капуста, шпинат, ветчина, ферментированные сыры, соя, какао, томаты, или избыточно образуется и не инактивируется при заболеваниях ЖКТ.
⠀
Также существуют продукты, называемые гистаминолибераторами. Они усиливают выделение гистамина клетками организма. К ним относятся, например, клубника, томаты, шоколад, рыба, ветчина, ананасы, алкогольные напитки, арахис, зерновые.
⠀
Нередко причиной развития псевдоаллергической реакции на пищевые продукты является не сам продукт, а различные химические добавки, вносимые для улучшения вкуса, запаха, цвета и обеспечивающие длительность хранения.
⠀
К разряду пищевых добавок относится большая группа веществ: красители, ароматизаторы, антиоксиданты, эмульгаторы, ферменты, загустители, бактериостатические вещества, консерванты и др.
⠀
Среди наиболее распространенных пищевых красителей можно упомянуть тартразин, обеспечивающий оранжево-желтое окрашивание продукта; нитрит натрия, сохраняющий красный цвет у мясных продуктов, и др. Для консервирования применяют глутамат натрия, салицилаты, в частности ацетилсалициловую кислоту, и др.
⠀
Разграничить реакции псевдоаллергии и пищевой аллергии бывает довольно сложно: причина общая - продукты питания, клинические проявления – практически одинаковы. Однако, есть несколько признаков, которые помогут ориентироваться в случаях нестандартной реакции организма на тот или иной продукт.
⠀
Истинная аллергия вызывается даже крошечным кусочком продукта (порой достаточно прикоснуться к «запрещенной» пище, чтобы вызвать приступ). Степень тяжести аллергической реакции не зависит от количества употребленного продукта.
⠀
Псевдоаллергическая реакция, в отличие от истинной аллергии, является дозозависимой и возникает при употреблении большого количества пищи. То есть высыпаний, зуда кожи, неприятных ощущений в полости рта не возникает при употреблении 1 мандарина, а на килограмм будут и высыпания и обострение ринита.
⠀
Истинная аллергия сохраняется, как правило, многие годы или всю жизнь, а псевдоаллергическая пищевая непереносимость, чаще всего – это временное или периодически возникающее состояние организма, обусловленное нарушениями процессов пищеварения или обмена веществ (дисбактериоз, пищевая интоксикация, стресс, пониженное или повышенное содержание сахара в крови и т.д.) и исчезающее при лечении основного заболевания.

Рассказываем о паразитарной инфекции, которая стала частой причиной обращений к нашим врачам-педиатрам — лямблиоз.
Автор материала — врач-педиатр нашего КДЦ, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Лямблиоз — это кишечная инфекция, с преимущественным поражением тонкой кишки, вызываемая не глистами, а одноклеточными паразитами — простейшими рода жгутиковых лямблиями (Lamblia intestinalis или Giardia lamblia).
⠀
Поскольку лямблии поражают тонкую кишку, то мы имеем дело с острым или хроническим энтеритом, поэтому на первый план выходит диарея, иногда длительная, симптомы нарушения переваривания и всасывания — плохой набор массы тела, бледность, вялость.
⠀
Может отмечаться боль в животе, тошнота, урчание в животе, метеоризм. Часто у детей с лямблиозом наблюдаются дерматиты, может отмечаться длительный субфебрилитет.
⠀
Заразиться лямблиями можно легко — при контакте с почвой (песочница, пляж, игровые площадки), при купании в водоемах (особенно со стоячей водой). Возможен и пищевой путь передачи при употреблении в пищу немытых овощей, фруктов, зелени.
⠀
Попав в в кишечник ребенка в виде цисты, лямблия освобождается от защитной оболочки и начинает активно размножаться. После этого больной ребенок становится источником заражения для окружающих.
⠀
Диагностика лямблиоза предполагает прежде всего исследование фекалий (кала) — копрологическое исследование, лучше трехкратное, или обнаружение в кале ДНК лямблий методом ПЦР или обнаружение в кале антигена лямблий методом ИФА.
⠀
Серологическое обследование с целью определения специфических антител к антигенам лямблий в ИФА является дополнительным методом диагностики.
⠀
Лечение лямблиоза назначает врач (педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист или паразитолог), оценив все симптомы и лабораторные данные. Целесообразно в период лечения соблюдать диету с ограничением легких углеводов (сахаров) и лактозы.