Публикации

Рассказываем о железодефицитной анемии. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Анемия - это снижение уровня гемоглобина и/или эритроцитов в крови человека. У детей более 90% всех анемий - железодефицитные. Дефицит железа в той или иной степени встречается у четверти населения земного шара. Латентный (скрытый) дефицит железа встречается еще чаще, его распространение зависит от многих факторов, таких как возраст человека, состояние его здоровья, питание.
⠀
Железо абсолютно необходимо для нормальной жизнедеятельности человека, поскольку с его участием происходят многие метаболические процессы в организме. Железо в составе гемоглобина является главным переносчиком кислорода к органам и тканям.
⠀
В организме взрослого человека содержится 3-4 г железа, причем из этого количества 65% содержится в гемоглобине. Кроме этого, железо содержится в мышцах (миоглобин), а в печени, селезенке и костном мозге находится депо (запас) железа.
⠀
Человек получает железо с пищей, но при определенных условиях - неправильное, несбалансированное питание или при нарушении всасывания железа в кишечнике в результате воспаления, нехватки ферментов, паразитарных заболеваниях формируется отрицательный баланс железа в организме.
⠀
У детей в связи с интенсивным ростом потребность в железе возрастает.
⠀
Основные причины развития железодефицитной анемии у детей раннего возраста:
⠀
⚠ дефицит железа при рождении (недоношенность, многоплодная беременность, анемия у матери во время беременности);
⠀
⚠ несбалансированное питание младенца (позднее введение прикорма при грудном вскармливании, использование неадаптированных смесей, кормление грудных детей цельным или разбавленным коровьим или козьим молоком, манной кашей и т.д.);
⠀
⚠ нарушение всасывания железа в кишечнике (синдром мальабсорбции, целиакия);
⠀
⚠ потери железа за счет геморрагической болезни новорожденного, кровотечений.
⠀
При латентном дефиците железа или при легкой форме железодефицитной анемии клиническая симптоматика может отсутствовать. По мере прогрессирования заболевания могут появиться неспецифические симптомы в виде слабости, головокружения, мелькания "мушек" перед глазами, сонливости. В дальнейшем могут отмечаться обмороки, усиленное сердцебиение, одышка.
⠀
При выраженной железодефицитной анемии появляются симптомы со стороны кожи (сухость, бледность, трещины, "заеды" в углах рта), сухость и выпадение волос, мышечная слабость.
⠀
Для диагностики железодефицитной анемии огромное значение имеет обследование ребенка - необходим клинический анализ крови, биохимический анализ крови (особенно определение уровня сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, трансферрина и ферритина).
⠀
Для профилактики дефицита железа рекомендуется сбалансированное питание в любом возрасте. У грудного ребенка на естественном вскармливании основной источник железа - это молоко матери.
⠀
Детям на искусственном вскармливании необходимо подобрать адаптированную смесь. Начиная с 4-6 месяцев грудным детям надо постепенно вводить овощные пюре и каши промышленного производства, а с 6-7 месяцев - мясное пюре и фрукты.
⠀
Усвоение железа из злаков, овощей и фруктов низкое, основной поставщик железа - это мясо (особенно говядина), печень. Аскорбиновая кислота (витамин С), входящая в состав фруктов и овощей, способствует всасыванию железа. А такие продукты как молоко, творог, рис - снижают всасывание железа.
⠀
Для лечения железодефицитной анемии назначаются препараты железа (преимущественно внутрь), причем даже после нормализации показателей гемоглобина следует продолжить прием железа в течение 1-2 месяцев для восстановления депо. Препараты с учетом степени анемии, возраста и веса ребенка назначает только врач.

Тема сегодняшнего поста - аскаридоз. Автор материала - врач-педиатр нашего КДЦ, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Аскаридоз - глистная инвазия, вызванная Ascaris lumbricoides, крупной нематодой размерами до 25 см и больше. Человек является единственным хозяином паразита. Половозрелые особи живут в тонком кишечнике (тощая и подвздошная кишка). Самки откладывают огромное количество яиц, которые с калом выделяются во внешнюю среду. Для того, чтобы стать заразными, яйца аскарид должны попасть в почву, где в них созревают личинки.
⠀
Заражение происходит при контакте с почвой (игры на траве, песочница, пляж, а также через плохо вымытые овощи, фрукты, зелень, имевшие контакт с почвой). В средней полосе России сезон заражения аскаридами длится с апреля по октябрь. Передача аскарид от животных или от человека к человеку невозможна.
⠀
Из проглоченных инвазивных яиц в тонком кишечнике человека выходят личинки (лавры), которые через кишечную стенку поступают в сосуды системы портальной вены, а по ним через печень в сердце и легкие. Массовая миграция личинок сопровождается кашлем, одышкой, болями в груди, хрипами в легких. С кашлем личинки попадают в ротоглотку, повторно заглатываются и снова попадают в желудочно-кишечный тракт, где через 2 месяца достигают половой зрелости. Продолжительность жизни аскариды 10-24 месяца.
⠀
Клинические проявления аскаридоза зависят от стадии развития паразита. В личиночную стадию преобладают симптомы со стороны бронхо-легочной системы - кашель, одышка, хрипы в легких.
⠀
В период зрелости аскариды характерны симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта - боли в животе, тошнота, вздутие живота. Могут отмечаться и симптомы вторичного нарушения переваривания и всасывания пищи - диарея, отставание в весе и росте, повышенная утомляемость.
⠀
Лабораторная диагностика аскаридоза предполагает микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов, клинический анализ крови, серологический анализ крови. Лечение назначает врач.
⠀
Больной аскаридозом ребенок не заразен для окружающих и может посещать организованный коллектив. Для профилактики аскаридоза важна личная гигиена - мытье рук перед приемом пищи, тщательное мытье зелени, овощей и фруктов, мытье рук после игр на улице. Специфической профилактики не существует.

С наступающим Новым годом, друзья! Желаем вам в Новом году крепкого здоровья, успехов, радости и благополучия!

Рассказываем о желтухе новорожденного. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им.Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Желтуха новорожденного - это очень частое явление, которое отмечается почти у любого младенца. Но не всегда это кажется проблемой, и не всегда это требует каких-либо действий.
⠀
Желтуха - это окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет за счет повышения уровня билирубина.
⠀
Билирубин образуется при распаде гемоглобина. В организме любого человека постоянно идут процессы разрушения эритроцитов и гемоглобина, поэтому в небольшой концентрации всегда присутствует билирубин.
⠀
Билирубин, который только-что образовался из разрушенного гемоглобина, называется непрямым. Он жирорастворимый, легко окрашивает кожу, достаточно токсичный, поскольку может проникать в ядра головного мозга.
⠀
В сыворотке крови непрямой билирубин связывается с белками крови, которые транспортируют его в печень, а уже там под действием ферментов происходит его превращение в прямой, водорастворимый. Прямой билирубин выводится с желчью.
⠀
Почему у младенца возникает желтуха? Дело в том, что у плода количество эритроцитов повышено и очень высокая концентрация так называемого фетального гемоглобина.
⠀
После рождения избыток эритроцитов и фетальный гемоглобин начинают быстро разрушаться, в связи с чем происходит нарастание уровня общего и непрямого билирубина в крови новорожденного. При этом происходит прокрашивание кожи и слизистых младенца в желтый цвет.
⠀
Обычно физиологическая желтуха новорожденного появляется в 1-3 сутки жизни и исчезает к 10-15 дню. Иногда наблюдается затянувшаяся желтуха новорожденного - до 4-5 недель жизни.
⠀
Часто затягиванию желтухи способствует грудное вскармливание, у детей на искусственном вскармливании бывает крайне редко.
Помимо грудного вскармливания затягиванию желтухи могут способствовать такие состояния как недоношенность младенца, гипопротеинемия, кефалогематома.
⠀
И хотя более 90% всех желтух новорожденных являются доброкачественными, в случае затягивания процесса, плохого аппетита у ребенка, вялости, изменения мышечного тонуса требуется дополнительное обследование для исключения более грозных состояний.
⠀
Самое серьезное состояние - это ядерная желтуха, которая возникает при повышении уровня непрямого билирубина до 350-400 мкмоль/л. Ядерная желтуха возникает чаще всего при гемолитической болезни новорожденного (ГБН) вследствие несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или, реже, по группе крови или еще более редким факторам. При этом в организме матери во время беременности вырабатываются антитела к эритроцитам ребенка, вызывая их разрушение.
⠀
Для ГБН характерно раннее развитие желтухи (до 24 часов жизни), увеличение размеров печени и селезенки. Быстро развиваются и неврологические симптомы.
⠀
Помочь ребенку может вовремя проведенное общее заменное переливание крови.
⠀
В случае затянувшейся желтухи новорожденного рекомендуется обследование, включающее клинический и биохимический анализы крови, ультразвуковое обследование органов брюшной полости для исключения врожденной аномалии строения желчевыводящей системы.
⠀
Лечение физиологической желтухи не проводится, да оно и малоэффективно. При повышении уровня билирубина выше 200 мкмоль/л можно проводить фототерапию, но имеет смысл делать это в стационаре.
⠀
Широкое применение желчегонных средств не показало эффективности. Применение фенобарбитала ограничено из-за его токсичности. Надо набраться терпения и ждать.
⠀
Нередко появление желтухи у младенца связывают с вакцинацией его против гепатита В, но это предположение абсолютно беспочвенно, поскольку вакцина против гепатита В является генно-инженерной, никакого влияния ни на печень ребенка, ни на разрушение эритроцитов не имеет.
⠀
Более того, наличие доброкачественной физиологической желтухи новорожденного не является противопоказанием к вакцинации против гепатита В (да и от других инфекций).

Передается ли аллергия по наследству и можно ли повлиять на вероятность появления аллергии у ребенка во время беременности?
⠀
Об этом рассказывает врач аллерголог-иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Шубина Юлия Александровна.
⠀
По наследству передается не само заболевание, которое есть у родителей (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит), а особенность реагирования иммунной системы.
⠀
По данным многочисленных исследований, если ни один из родителей не страдает аллергией, то частота возникновения заболевания у детей – около 10-20 %, если страдает один родитель – риск возрастает до 40-50 %, если оба – до 80 %.
⠀
Наиболее ярко данная закономерность прослеживается при таких болезнях, как атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит и поллинозы.
⠀
Известно, что сенсибилизация (повышение чувствительности к аллергенам) может развиваться уже внутриутробно, во II триместре беременности. Нарушение барьерных функций плаценты ведет к поступлению в амниотическую жидкость аллергенов, даже небольших количеств которых достаточно, чтобы вызвать развитие аллергического иммунного ответа.
⠀
Поэтому для беременных с атопическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит) существуют следующие рекомендации:
⠀
✅ соблюдение беременной женщиной рациональной диеты
⠀
✅ исключение высокоаллергенных продуктов
⠀
✅ устранение профессиональных вредностей с первого месяца беременности
⠀
✅ уменьшение контакта с химическими средствами в быту
⠀
✅ прием лекарственных препаратов строго по показаниям
⠀
✅ прекращение активного и пассивного курения, как фактора способствующего ранней сенсибилизации
⠀
✅ исключение контакта беременной женщины с домашними животными
⠀
✅ естественное вскармливание, которое необходимо сохранять минимум до 4-6 месяцев.