Рассказываем о желтухе новорожденного. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им.Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Желтуха новорожденного - это очень частое явление, которое отмечается почти у любого младенца. Но не всегда это кажется проблемой, и не всегда это требует каких-либо действий.
⠀
Желтуха - это окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет за счет повышения уровня билирубина.
⠀
Билирубин образуется при распаде гемоглобина. В организме любого человека постоянно идут процессы разрушения эритроцитов и гемоглобина, поэтому в небольшой концентрации всегда присутствует билирубин.
⠀
Билирубин, который только-что образовался из разрушенного гемоглобина, называется непрямым. Он жирорастворимый, легко окрашивает кожу, достаточно токсичный, поскольку может проникать в ядра головного мозга.
⠀
В сыворотке крови непрямой билирубин связывается с белками крови, которые транспортируют его в печень, а уже там под действием ферментов происходит его превращение в прямой, водорастворимый. Прямой билирубин выводится с желчью.
⠀
Почему у младенца возникает желтуха? Дело в том, что у плода количество эритроцитов повышено и очень высокая концентрация так называемого фетального гемоглобина.
⠀
После рождения избыток эритроцитов и фетальный гемоглобин начинают быстро разрушаться, в связи с чем происходит нарастание уровня общего и непрямого билирубина в крови новорожденного. При этом происходит прокрашивание кожи и слизистых младенца в желтый цвет.
⠀
Обычно физиологическая желтуха новорожденного появляется в 1-3 сутки жизни и исчезает к 10-15 дню. Иногда наблюдается затянувшаяся желтуха новорожденного - до 4-5 недель жизни.
⠀
Часто затягиванию желтухи способствует грудное вскармливание, у детей на искусственном вскармливании бывает крайне редко.
Помимо грудного вскармливания затягиванию желтухи могут способствовать такие состояния как недоношенность младенца, гипопротеинемия, кефалогематома.
⠀
И хотя более 90% всех желтух новорожденных являются доброкачественными, в случае затягивания процесса, плохого аппетита у ребенка, вялости, изменения мышечного тонуса требуется дополнительное обследование для исключения более грозных состояний.
⠀
Самое серьезное состояние - это ядерная желтуха, которая возникает при повышении уровня непрямого билирубина до 350-400 мкмоль/л. Ядерная желтуха возникает чаще всего при гемолитической болезни новорожденного (ГБН) вследствие несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или, реже, по группе крови или еще более редким факторам. При этом в организме матери во время беременности вырабатываются антитела к эритроцитам ребенка, вызывая их разрушение.
⠀
Для ГБН характерно раннее развитие желтухи (до 24 часов жизни), увеличение размеров печени и селезенки. Быстро развиваются и неврологические симптомы.
⠀
Помочь ребенку может вовремя проведенное общее заменное переливание крови.
⠀
В случае затянувшейся желтухи новорожденного рекомендуется обследование, включающее клинический и биохимический анализы крови, ультразвуковое обследование органов брюшной полости для исключения врожденной аномалии строения желчевыводящей системы.
⠀
Лечение физиологической желтухи не проводится, да оно и малоэффективно. При повышении уровня билирубина выше 200 мкмоль/л можно проводить фототерапию, но имеет смысл делать это в стационаре.
⠀
Широкое применение желчегонных средств не показало эффективности. Применение фенобарбитала ограничено из-за его токсичности. Надо набраться терпения и ждать.
⠀
Нередко появление желтухи у младенца связывают с вакцинацией его против гепатита В, но это предположение абсолютно беспочвенно, поскольку вакцина против гепатита В является генно-инженерной, никакого влияния ни на печень ребенка, ни на разрушение эритроцитов не имеет.
⠀
Более того, наличие доброкачественной физиологической желтухи новорожденного не является противопоказанием к вакцинации против гепатита В (да и от других инфекций).