Публикации

Рассказываем о фебрильных судорогах. Автор материала - врач-педиатр нашего КДЦ, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Судороги представляют собой внезапные приступы непроизвольных и кратковременных сокращений мышц, сопровождаемые или нет потерей сознания.
⠀
Судороги у детей – не очень редкое явление. Судорожный синдром может отмечаться при эпилепсии, на фоне травматических повреждений мозга, нарушений мозгового кровообращения, объемных поражений мозга, инфекций нервной системы, интоксикаций различного генеза и т.д. У детей чаще всего отмечаются фебрильные судороги.
⠀
Фебрильные судороги – это судороги, возникающие у детей (чаще с 6 месяцев до 5 лет) на фоне высокой температуры, при этом нет признаков нейроинфекции (менингит, менингоэнцефалит), и ранее ребенок не давал приступов судорог на фоне нормальной температуры.
⠀
Чаще всего фебрильные судороги возникают в первые 1,5-2 года жизни на фоне острых вирусных инфекций (таких как грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6 типа, реже – другие вирусные и бактериальные инфекции).
⠀
Фебрильные судороги зависят от уровня температуры (обычно от 38 и выше), но также и от индивидуального уровня температурного порога для конкретного ребенка. Дальнейшее повышение температуры увеличивает риск судорог.
⠀
Фебрильные судороги сопровождаются потерей сознания, носят клонико-тонический характер, обычно короткие (3-5 минут, реже до 10 минут), заканчиваются самостоятельно, при этом быстро и без остаточных явлений восстанавливается сознание. Иногда в течение 24 часов судороги могут повториться. У трети детей во время повторного заболевания с высокой температурой судороги могут повториться.
⠀
Хотя фебрильные судороги не угрожают жизни и последующему здоровью ребенка, необходимо срочно вызвать врача (скорую или неотложную помощь) для того, чтобы доктор провел дифференциальный диагноз с целью исключения возможных других причин судорог, оценил необходимость госпитализации и введения противосудорожных средств.
⠀
Необходимо зафиксировать время начала и окончания судорог. Родители до приезда скорой помощи могут снизить температуру ребенку с помощью ректальных свечек (ибупрофен предпочтительнее). И, хотя жаропонижающие средства не подействуют достаточно быстро, чтобы повлиять на температуру тела, превышающую температурный порог ребенка (судороги в любом случае закончатся раньше чем подействует лекарство), это поможет уменьшить дискомфорт ребенка и предотвратить повторный эпизод судорог.
⠀
Главная задача родителей до приезда врача – обеспечить безопасность ребенка от травм и поддерживать проходимость дыхательных путей. Лучше уложить ребенка на бок, при необходимости очистить полость рта. Расположить ребенка в месте, где он не может себя нечаянно травмировать.
⠀
Как правило, прибывшая бригада врачей «Скорой помощи» осматривает ребенка с целью установления причины судорог, вводит внутримышечно противосудорожный и жаропонижающий препарат. Очень часто детей госпитализируют в стационар на короткое время, чтобы не пропустить повторных судорог, а также провести необходимые диагностические обследования.
⠀
В настоящее время многих детей старше 2 лет с простыми судорогами наблюдают на дому. В таком случае после прекращения острых симптомов заболевания рекомендуют посетить невролога и обсудить дальнейшую тактику. При необходимости проводится более детальное обследование (биохимический анализ крови, ЭЭГ, МРТ и др.).
⠀
Вопрос о длительном использовании противосудорожных препаратов после простых фебрильных судорог до конца не решен, но большинство педиатров и неврологов склоняются к тому, что в этом нет никакой необходимости. Профилактика судорог при повторных заболеваниях с температурой с помощью раннего назначения жаропонижающих средств также не показала эффективности.
⠀
Подводя итог, следует отметить, что фебрильные судороги у ребенка безвредны и не приводят к ухудшению здоровья и качества жизни ребенка. Обследование ребенка после судорог необходимо с целью исключения другой этиологии судорожного синдрома. Дети с простыми фебрильными судорогами не требуют специального лечения. Фебрильные судороги не являются противопоказанием к проведению вакцинации в последующем.
⠀
Вы можете записаться на прием к Татьяне Николаевне Москалевой по телефону +7(495)380-20-19.

Отвечаем на вопрос "какие анализы следует сдать при зуде кожи?" Ответить мы попросили нашего аллерголога-иммунолога Шубину Юлию Александровну.
⠀
Кожный зуд, кроме аллергии, является симптомом множества заболеваний, например, железодефицитной анемии, эритремии, циррозе печени, опухолях желудочно-кишечного тракта, лейкозах, лимфомах, хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, гипертиреозе, депрессии, неврозах, поэтому необходимо проведение тщательного обследования:
⠀
1. Общий анализ крови, с лейкоцитарной формулой, СОЭ.
⠀
2. Общий анализ мочи.
⠀
3. Биохимический анализ крови:
⚠ общий белок и белковые фракции;
⚠ глюкоза
⚠ АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза
⚠ креатинин, мочевина, мочевая кислота
⚠ холестерин
⚠ общая железосвязывающая способность сыворотки, сывороточное железо, коэффициент насыщения трансферрина.
⠀
4. Анализ крови на антитела к гельминтам и простейшим.
⠀
5. Анализ крови на аллергены (IgE специфические).
⠀
6. Анализ кала на скрытую кровь, яйца гельминтов.
⠀
7. УЗИ органов брюшной полости.
⠀
8. УЗИ щитовидной железы, уровень тироксина.
⠀
9. Рентгенография органов грудной клетки.
⠀
10. Консультации специалистов: терапевта, педиатра, аллерголога, эндокринолога, гематолога и других.
⠀
Кроме того, зуд, вызванный сухостью кожи, часто встречается у лиц пожилого возраста - сенильный зуд.
⠀
Обычно он обостряется, когда больной снимает одежду.
Чаще зуд начинается в какой-то одной области, особенно на спине, распространяясь затем на всё тело.
⠀
Причинами сенильного зуда могут быть выраженный атеросклероз, гипофункция эндокринных желёз, дисфункции кишечника.
⠀
Также зуд может возникать при приеме лекарств, например, оральных контрацептивов, аспирина.

Рассказываем про периоральный дерматит у детей. Автор материала - наш врач-педиатр, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Периоральный дерматит - это воспаление кожи вокруг рта. Дерматологи чаще всего под термином "периоральный дерматит" подразумевают хроническое вялотекущее заболевание кожи у молодых женщин.
⠀
Проявляется он в виде ярко-розовой, розацеаподобной сыпи вокруг рта, у крыльев носа и на подбородке. Элементы сыпи напоминают розовые угри.
⠀
Истинные причины появления этой сыпи до сих пор не установлены, но наиболее частым этиологическим фактором считается длительное применение кремов и мазей, содержащих глюкокортикоидные гормоны.
Кроме этого вызвать сыпь вокруг рта может косметика, фторсодержащие пасты.
⠀
Истинный периоральный дерматит у детей встречается очень редко. Но высыпания вокруг рта наблюдаются довольно часто и могут быть одним из проявлений других заболеваний кожи, таких как атопический дерматит, себорейный дерматит. Часто за периоральный дерматит принимают герпетические высыпания, стрептодермию.
⠀
Воспалению кожи вокруг рта способствуют частое облизывание детьми губ и кожи вокруг, порой непроизвольное, нередко на фоне заложенности носа при рините или аденоидите. Слюна, содержащая ферменты и частицы пищи изо рта могут раздражать кожу, как следствие - ее воспаление с участием сапрофитных бактерий и грибов.
⠀
Довольно часто мы видим дерматит вокруг рта у грудных детей, пользующихся соской-пустышкой. Причем может быть как простое раздражение кожи под соской, так и аллергия на материал, из которого она изготовлена.
⠀
Причины периорального дерматита могут самые разные - аллергия, контактный дерматит, раздражение за счет обветривания кожи, воздействия сухого воздуха в помещении.
⠀
Лечение периорального дерматита должен назначить врач. Обязательна консультация дерматолога, при необходимости соскоб элементов сыпи на микроорганизмы, включая грибы.

Рассказываем о пятой и шестой болезнях, сопровождающихся пятнисто-папулезной сыпью: инфекционная эритема и внезапная экзантема.
⠀
Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Еще в начале XX века среди детских инфекционных заболеваний, сопровождающихся пятнисто-папулезной сыпью, были выделены следующие:
⠀
1. первая болезнь - корь;
⠀
2. вторая болезнь - скарлатина;
⠀
3. третья болезнь - коревая краснуха;
⠀
4. четвертая болезнь - скарлатинозная краснуха (описана в 1885 году Н.Ф. Филатовым);
⠀
5. пятая болезнь - инфекционная эритема;
⠀
6. шестая болезнь - внезапная экзантема.
⠀
С течением времени коревая и скарлатинозная краснухи были объединены в краснуху. Но предмет данного поста - это пятая и шестая болезни.
⠀
Инфекционная эритема, или пятая болезнь, была впервые описана немецким педиатром Чамером в 1889 году. Этиология заболевания в течение многих лет (практически в течение столетия) была неизвестной. Было описано легкое заболевание в виде характерной сыпи на коже с незначительными отклонениями общего состояния больного.
⠀
Температура в течение болезни оставалась нормальной или повышалась до субфебрильных цифр, самочувствие было удовлетворительным. Сыпь появлялась на лице ребенка в виде отдельных ярких пятен, которые быстро сливались, принимая характер "пощечины" на одной щеке, или "бабочки". В последующие дни пятнисто-папулезные элементы, склонные к слиянию в участки эритемы появлялись на коже туловища и конечностей.
⠀
Заболевание протекало легко, лечения не требовало. У некоторых пациентов отмечались рецидивы высыпаний. Очень характерна обратная динамика сыпи - элементы как бы "тают" изнутри и на коже ребенка появляется картина, которую описывали как "географическая карта", "сеть", "паутина". После полного исчезновения на коже ребенка некоторое время сохраняется "мраморный" рисунок кожи.
⠀
Спорадические (единичные) случаи расценивались врачами как острая крапивница, в случае же формирования вспышек вставал вопрос об инфекционной этиологии болезни.
⠀
Возбудитель инфекционной эритемы - Парвовирус человека В19 был впервые выделен в 1974 года из сыворотки здорового донора (назван по номеру сыворотки в ряду В).
⠀
Поначалу его не могли связать с каким-либо заболеванием, затем было доказано, что этот вирус вызывает апластический криз у больных с врожденными гемолитическими анемиями (серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз). Связано это с тем, что вирус размножается в клетках-предшественниках эритроцитов. И только в 1982 году удалось установить роль парвовируса В19 как возбудителя инфекционной эритемы.
⠀
Для иммунологически и гематологически здоровых детей парвовирус В19 не представляет угрозы, заболевание протекает легко, порой бессимптомно. У лиц с иммунодефицитами этот вирус может персистировать очень длительно.
⠀
Особую опасность парвовирус представляет для плода - заражение беременной женщины во время беременности приводит к поражению вирусом эритроцитов плода, что в некоторых случаях может привести к тяжелой анемии плода, выкидышу, мертворождению. Инфекция передается воздушно-капельным или трансплацентарным (от матери к плоду) путем.
⠀
Для диагностики парвовирусной инфекции используется ИФА для обнаружения специфических антител классов IgM и IgG в сыворотках крови или антигена вируса методом ПЦР, но в большинстве случаев достаточно клинической диагностики.
⠀
Специфической терапии и профилактики пока не разработано. После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет.
Госпитализации подлежат только больные с врожденной анемией и с иммунодефицитом.
⠀
Шестая болезнь (или детская розеола, псевдокраснуха, внезапная экзантема) - была подробно описана американским педиатром Загорским еще в 1911 году как острое инфекционное заболевание младенцев с высокой температурой и краснухоподобной сыпью.
⠀
Для этого заболевания характерен период лихорадки 3-4 дня с нарушением самочувствия, а порой и с судорогами. После этого температура снижается до нормальных цифр, а на коже ребенка появляется мелкая розово-красная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. В течение 2-3 дней сыпь исчезает бесследно.
⠀
У большинства детей с этим заболеванием появление сыпи расценивают как аллергическую реакцию на жаропонижающие препараты.
⠀
Этиология длительно была неизвестной, но в 1986 году установлено, что заболевание вызывается Вирусом герпеса человека 6 типа (ВГЧ 6). Серологическое обследование здоровых лиц разного возраста на наличие в сыворотках антител к ВГЧ6 показало, что к 7 годам 90-95% имеют антитела, что говорит о том, что они в раннем детстве переболели этой инфекцией.
⠀
Диагностика - или по клиническим данным или по наличию специфических антител методом ИФА или обнаружением антигена вируса в ПЦР.
⠀
Лечение симптоматическое. Обязательная госпитализация только в случае появления судорог.
Специфическая профилактика не разработана.

На вопросы о пятой и шестой болезнях отвечает врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Вопрос: прививки от краснухи и кори исключают возможность заболевания перечисленными типами инфекции? Или от 5 и 6 прививок нет?
⠀
Ответ: прививка от кори защищает от только кори, прививка от краснухи - от краснухи. Защиты от других инфекций они не дают, поскольку все прививки способствуют формированию специфического (от конкретного возбудителя) иммунитета. Специфической профилактики, то есть прививок, ни от парвовируса, ни от вируса герпеса человека 6 типа пока не существует.
⠀
Вопрос: ВГЧ 6 может рецедивировать без температуры, если обнаружен в слюне в 10*3?
⠀
Ответ: Все вирусы группы герпеса, включая ВГЧ 6 типа, после перенесенной первичной инфекции остаются в организме навсегда, факт обнаружения вируса в какой-либо биологической жидкости говорит только об инфицировании, то есть этот человек входит в 90% абсолютно здорового населения.
⠀
Рецидив любого заболевания - это клинические проявления болезни, а не какие-то лабораторные показатели. Анализы мы никогда не лечим, только больного человека с симптомами (это касается всех болезней). Следует отметить, что специфической терапии против ВГЧ 6 типа нет.
⠀
Вопрос: Подозреваю у ребёнка описанную вами инфекцию 6 типа. Заразна ли она? Нужен карантин? Есть смысл сдавать анализ крови через неделю после первых признаков?
⠀
Ответ: Внезапная экзантема (или розеола), вызванная ВГЧ 6 типа, конечно же заразна, это инфекционное заболевание. Никаких карантинов она не требует, достаточно просто изолировать ребенка на период болезни.
⠀
Дело в том, что проводить карантинные мероприятия не имеет большого смысла, поскольку заразительность этой инфекции не велика по сравнению с корью и краснухой, да и с большинством ОРВИ, а само заболевание серьезной опасности не представляет. Да и больной становится заразным еще в инкубационный период, до начала появления первых признаков болезни.
⠀
Следует отметить, что доподлинно сроки выделения больным вируса и способы заражения детей грудного возраста (а болеют преимущественно они) до конца не известны. Скорее всего, как и в случае с ВГП 1 типа, источником являются окружающие ребенка взрослые (родители, бабушки и дедушки и т.п.), в период реактивации вируса, так как практически все население после 6-7 лет является носителем этого вируса, и это им ничем не угрожает.
⠀
Проводить серологическое обследование для диагностики требуется только в случае дифференциальной диагностики с корью или с краснухой, а не для обязательного подтверждения ВГЧ 6 инфекции.