Публикации

"Что делать, если ребенок отказывается пробовать новое в еде?" - на этот вопрос мы попросили ответить врача-педиатра КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидата медицинских наук, Москалеву Татьяну Николаевну.
⠀
Нередко родителей маленьких пациентов мучает вопрос введения новой пищи – это может быть и новый прикорм у младенца, и новый продукт или блюдо у дошкольника или школьника.
⠀
Кто-то не любит рыбу, кто-то отказывается от овощей или от молочных продуктов, а хотелось бы, чтобы питание ребенка было разнообразным, полноценным и вкусным.
⠀
Что это? Капризы? Причуды? Надо разбираться. Разборчивость в еде у детей, особенно от 2 до 6-7 лет встречается достаточно часто, но не всегда является симптомом болезни или поводом консультаций психолога.
⠀
На что надо обратить внимание? А как ест ребенок другую, привычную ему пищу, с аппетитом, или он отвергает всю еду, «малоежка» или «неежка».
⠀
Ребенка с хорошим аппетитом можно оставить в покое на время, давать ему то, что ему нравится, особенно если нет серьезных проблем со здоровьем, требующих строгой диеты. При этом не надо давать малышу много сладостей, особенно между приемами пищи, исключить фаст фуд.
⠀
Ребенка с плохим аппетитом, низкой массой тела, кормить новым (да и старым) гораздо сложнее. Можно попытаться обмануть ребенка, добавив нелюбимую им пищу в другие блюда, например, протереть овощи и добавить их в мясную котлету или запеканку, или наоборот. Порой помогает красивое оформление блюда.
⠀
Надо разобраться, а не кроется ли причина нежелания ребенка пробовать новую пищу в семейных привычках и в семейном рационе. Все питаются по-разному, кто-то традиционно варит борщи и рассольники, а кто-то предпочитает раздельную пищу, есть семьи вегетарианцев, и т.д.
⠀
А вы сами в семье едите те продукты, которые хотите дать малышу, или это для него (и для вас) что-то совсем новое и непривычное? И дети, и взрослые бывают консерваторами в еде и в привычках, и часто не хотят их менять. Если хотите дать что-то новое ребенку, а кто-то из членов семьи это на дух не переносит, то он может просто испугаться попробовать эту еду.
⠀
Главное – сохранять терпение, не давить на ребенка. Регулярно предлагать то блюдо, которое вы хотите ввести, пока он не согласится его попробовать. Можно дать ребенку подержать новый продукт в руках, попросить помочь его порезать или помыть, это может его заинтересовать. Проблема непростая, требуется время. Иногда нужно посоветоваться с педиатром или психологом.

Рассказываем о срыгиваниях у младенцев в норме и при патологии. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Срыгивания относятся к наиболее частым функциональным нарушениям желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста.
⠀
К срыгиваниям относят заброс содержимого желудка в пищевод и полость рта. При этом молочко или смесь вытекает без усилий сразу после кормления или через некоторое время, как неизмененное, так и створоженное.
⠀
Срыгивания могут наблюдаться и у абсолютно здорового ребенка, а могут быть симптомом заболевания, порой серьезного.
⠀
Наиболее часто срыгивания наблюдаются у младенцев 2-5 месяцев жизни, хотя могут появляться и в период новорожденности. В этом возрасте срыгивают молоко или смесь до 50-70% грудничков. Связано это с анатомическими особенностями желудочно-кишечного тракта у ребенка раннего возраста:
⠀
⚠ относительно короткий пищевод со слабовыраженными анатомическими сужениями;
⠀
⚠ слабо развито дно желудка и кардиальный клапан между пищеводом и желудком;
⠀
⚠ хорошо развит клапан привратника в месте перехода в двенадцатиперстную кишку;
⠀
⚠ желудок расположен горизонтально.
⠀
Способствуют срыгиванию высокое давление в брюшной полости, особенно при метеоризме и запоре, несовершенство моторики желудочно-кишечного тракта.
⠀
Частая причина срыгиваний – переедание. При хорошей лактации у матери, хорошем аппетите у младенца он может высосать молока больше, чем может переварить.
⠀
Порой мамы сами провоцируют срыгивания у ребенка на искусственном вскармливании, давая ему больше смеси, чем положено по возрасту, или уменьшая перерыв между кормлениями. А у малыша объем желудка еще очень маленький. В таком случае срыгивание помогает избавиться от избытка пищи в желудке.
⠀
Многие дети испытывают беспокойство у груди, неправильно захватывают сосок, и при сосании заглатывают слишком много воздуха, это тоже способствует срыгиванию. Усиливается срыгивание и при избыточной активности малыша сразу после кормления.
⠀
Нередкие причины срыгиваний – пищевая аллергия, непереносимость белка коровьего молока, лактазная недостаточность.
⠀
Если срыгивания не нарушают самочувствие младенца, он благодушен, улыбается, хорошо набирает вес (а нередко и с избытком), то не надо расценивать это состояние как болезнь. Достаточно уменьшить объем смеси или время пребывания ребенка у груди, правильно прикладывать ребенка к груди.
⠀
Детям на искусственном вскармливании можно временно частично или полностью заменить смесь на антирефлюксную (с загустителем), или подобрать специальную смесь на основе расщепленного белка коровьего молока (гидролизат). Решать это должен педиатр, наблюдающий ребенка, сопоставив все симптомы и данные.
⠀
Бить тревогу надо при частых срыгиваниях, когда объем срыгиваемых масс практически равен или превышает объем съеденной пищи, когда отмечается рвота «фонтаном», когда ребенок беспокоен, плохо набирает или теряет массу тела. В этих случаях нужно немедленно обратиться к педиатру.

Рассказываем о пилоростенозе и пилороспазме. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Особое место в проблеме срыгиваний и рвоты у младенцев занимает пилоростеноз (стеноз привратника желудка) – врожденный порок желудочно-кишечного тракта ребенка, заключающийся в сужении пилорического сфинктера за счет утолщения его стенки.
⠀
Толщина сфинктера может превысить нормальную в 3 и более раза, при этом на ощупь он твердый как хрящ, а просвет его значительно сужен. Заболевание в 4-5 раз чаще встречается у мальчиков.
⠀
Ведущий признак – рвота «фонтаном» непосредственно после кормления, появляющаяся у ребенка в возрасте 2-5 недель, не склонная к обратному развитию (обычно усиливается). Объем рвотных масс может превышать количество съеденной пищи. При осмотре ребенка в раздетом состоянии после кормления можно увидеть перистальтические волны. У такого ребенка быстро наступает гипотрофия и обезвоживание, склонность к запору и урежению мочеиспускания.
⠀
Для диагностики пилоростеноза используется рентгенография желудка с барием, ЭГДС (гастроскопия). Лечение – хирургическая операция. При своевременно поставленном диагнозе и оперативном лечении прогноз благоприятный.
⠀
Чаще всего пилоростеноз приходится дифференцировать с пилороспазмом – непостоянной непроходимостью привратника, обусловленной его спазмом. В основе пилороспазма лежит нарушение регуляции работы желудка со стороны центральной нервной системы.
⠀
Чаще всего это состояние наблюдается у детей с внутриутробным поражение ЦНС за счет гипоксии, а также родовой травмой.
⠀
При пилороспазме рвота появляется с первых дней и недель жизни, частая, но не всегда обильная, хотя в тяжелых случаях может быть и под давлением «фонтаном». Ребенок беспокоен, кричит.
⠀
Ребенок набирает массу тела, но медленнее здоровых детей. Может отмечаться наклонность к запору, но мочеиспускание не нарушено.
⠀
Окончательный диагноз может поставить только инструментальной обследование – УЗИ желудка, рентгенограмма желудка с контрастом или ЭГДС.
⠀
Лечение консервативное, назначает его только врач после осмотра и обследования. Обязательно применение смесей с загустителем (антирефлюксных) в сочетании с грудным молоком или полный перевод на антирефлюксную смесь в зависимости от тяжести клинических проявлений.

Связаны ли аллергические реакции и состояние желудочно-кишечного тракта?
На этот вопрос мы попросили ответить врача аллерголога-иммунолога КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, Шубину Юлию Александровну.
⠀
Когда мы говорим о пищевой аллергии, необходимо учитывать, что значительная роль в ее возникновении принадлежит нарушению состояния желудочно-кишечного тракта. В норме в системе пищеварения существует ряд барьеров, которые не дают пищевым аллергенам проникать во внутренние среды организма.
⠀
У взрослых повреждение барьера пищеварительного тракта происходит из-за воспалительных, инфекционных, паразитарных заболеваний, которые в итоге приводят к появлению аллергии.
⠀
В детском же возрасте, помимо перечисленных причин, существуют возрастные особенности строения и работы органов ЖКТ, которые приводят к несостоятельности этих барьеров:
⠀
⚠Снижение кислотности желудочного сока – с одной стороны, это обеспечивает сохранность иммунных факторов защиты материнского молока (особенно IgA- иммуноглобулин А), а с другой ведет к уменьшению его противомикробных свойств.
⠀
⚠Слизистая оболочка более тонкая и нежная, и высока ее проницаемость, в том числе и для чужеродных белков, например, белков коровьего молока. Установлено, что у новорожденных детей с различными заболеваниями (внутриутробная гипотрофия, внутриутробное инфицирование, диарея) к 1-му месяцу недостаточно снижается повышенная кишечная проницаемость, а более чем у половины детей с аллергическими проявлениями отмечается ее нарастание, достигающее к концу периода новорожденности максимальных величин.
⠀
⚠Из-за особенностей пищеварения у детей (пристеночное пищеварение) в тонкой кишке, белки молока могут проходить в кровь в неизменном виде, что способствует появлению соответствующих антител к белкам коровьего молока и развитию клинической картины аллергии.
⠀
⚠У младенцев хорошо развита сеть кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого распространения аллергенов во внутренней среде организма, а лимфа, оттекающая от тонкой кишки, не проходит печень, где происходит очистка от вредных веществ, поэтому аллергены вместе с лимфой непосредственно попадают в циркулирующую кровь.
⠀
⚠Также массивному поступлению аллергенов из кишечника в кровоток способствуют снижение функциональной активности поджелудочной железы (что так же является одной из особенностей детского возраста) и заселение кишечника патогенными микроорганизмами. Становление микрофлоры кишечника в значительной степени зависит от естественного вскармливания. Поступление с молоком матери секреторных иммуноглобулинов (IgA- иммуноглобулин А) и других факторов защиты, способствует росту правильных микроорганизмов.
⠀
Таким образом, пищевая аллергия является проблемой, лежащей на стыке гастроэнтерологии и аллергологии, и требует наблюдения врачами соответствующего профиля.

Для проекта #Санпросвет