Публикации

🔴 Применение препарата для лечения остеопороза деносумаба ассоциируется со снижением риска развития сахарного диабета: когортное исследование

Остеопороз чаще развивается у пожилых людей и ассоциируется с увеличением риска переломов, инвалидизации и смертности. Манифестация сахарного диабета может усугубить и без того высокие риски осложнений у пожилых пациентов, поэтому профилактика этого заболевания у пациентов с остеопорозом имеет большое значение.

Ранее проведенные исследования, прежде всего, наблюдательные, продемонстрировали возможное благоприятное влияние на инсулинорезистентность и уровень гликемии одного из препаратов, назначаемых с целью лечения остеопороза – деносумаба (в том числе, в сравнении с бисфосфонатами). Препарат представляет собой человеческое моноклональное антитело (IgG2), которое связывается с высокой аффинностью и специфичностью с RANKL (белком, который может присутствовать в трансмембранной или растворимой форме; необходим для формирования, функционирования и выживания остеокластов). Кроме того, RANKL может активировать процессы воспаления за счет стимуляции ядерного фактора κаппаB. Возможно, подавление процессов воспаления за счет блокады RANKL может предотвращать развитие инсулинорезистентности. Также сигнальный путь с участием RANKL может быть задействован в регуляции пролиферации бета-клеток поджелудочной железы.

В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты когортного исследования, включившего 68 510 пациентов с остеопорозом. Половину включенных пациентов составляли лица, длительно принимавшие деносумаб, вторую половину – пациенты без терапии, подобранные в сопоставимые пары к основной группе. Среднее время наблюдения составило 1,9 лет. Было показано, что применение деносумаба ассоциировалось с более низкой частотой впервые выявленного сахарного диабета (ОШ 0.84; 95% ДИ 0.78-0.90). Безусловно, для принятия решения о выборе оптимальных препаратов с точки зрения лечения остеопороза необходимы соответствующие рандомизированные исследования.

По материалам:
Huang H, Chuang AT, Liao T, et al. Denosumab and the Risk of Diabetes in Patients Treated for Osteoporosis. JAMA Netw Open. 2024;7(2):e2354734. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.54734
https://jamanetwork.com
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Применение антикоагулянтов может быть оправдано с целью вторичной профилактики инсульта, обусловленного окклюзирующей диссекцией церебральной артерии: результаты наблюдательного исследования

Порядка 2% всех ишемических инсультов и до 25% ишемических инсультов у пациентов до 50 лет обусловлены диссекцией церебральных артерий. Диссекция может сама по себе стать причиной окклюзии сосуда или привести к его тромбозу.

Подходы к оптимальной антитромботической терапии с целью вторичной профилактики таких инсультов изучены слабо.

Рандомизированные исследования, сравнивавшие антикоагулянты с антиагрегантами, не имели достаточной статистической мощности, преимущества того или иного типа терапии продемонстрированы не были.

В журнале Stroke опубликованы результаты крупного многоцентрового наблюдательного ретроспективного исследования, посвященного поиску оптимальных подходов к антитромботической терапии у пациентов с инсультами, обусловленными церебральной диссекцией, не связанной с серьезной травмой. Всего в исследовании приняли участие 63 центра из 16 стран, включившие 3636 пациентов.

Оценивалась частота повторных инсультов и больших кровотечений в течении 30 и 180 суток в зависимости от приема антикоагулянтной или антиагрегантной терапии.

Только антикоагулянты были назначены у 11,1% пациентов, только антиагреганты – у 67,7% (из них каждый пятый получал двойную антитромбоцитарную терапию). Достоверных различий по частоте повторных ишемических инсультов ни через 30, ни через 180 суток между получающими антикоагулянты и антиагреганты во всей когорте выявлено не было: ОШ с поправкой на прочие значимые факторы риска составило, соответственно, для 30 суток 0.71 (95% ДИ 0.45-1.12, p=0.145) для 180 суток 0.8 (95% ДИ 0.28-2.24, p=0.670). В подгруппе пациентов с окклюзирующей диссекцией выбор антикоагулянтов ассоциировался со снижением частоты повторного инсульта - через 180 суток ОШ 0.4 (95% ДИ 0.18-0.88, Pвзаимодействия=0.009).

В течение первых 30 суток различия по частоте больших кровотечений между группами не достигли статистической значимости (ОШ 1.39, 95% ДИ 0.35-5.45, p=0.637), но через 180 суток применение антикоагулянтов ассоциировалось с достоверно большей частотой больших кровотечений – ОШ 5.56 (95% ДИ 1.53-20.13, p=0.009).

Авторы заключают, что у пациентов с окклюзирующей диссекцией церебральной артерии, приведшей к инсульту, применение антикоагулянтов с переходом на антиагргантную терапию ранее 180 суток после индексного события может быть оптимальным методом профилактики повторных инсультов. Безусловно, этот вывод требует проверки в рамках рандомизированных исследований.

По материалам:
Yaghi S, Shu L, Mandel DM, et al. Antithrombotic Treatment for Stroke Prevention in Cervical Artery Dissection: The STOP-CAD Study. Stroke. 2024 Feb 9 doi: 10.1161/STROKEAHA.123.045731. Epub ahead of print. PMID: 38335240
https://www.ahajournals.org
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Низкодозовая парентеральная антикоагуляция после первичного ЧКВ у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом ST не приносит дополнительных преимуществ: рандомизированное исследование RIGHT

Анализ реальной клинической практики показывает, что у пациентов с ОКС после успешного ЧКВ по-прежнему достаточно часто используется парентеральная антикоагулянтная терапия.

Между тем, действующие клинические рекомендации по ОКС исходя из мнения экспертов предписывают прекращать введение парентеральных АКГ после успешного ЧКВ. Четкой и однозначной доказательной базы для этой рекомендации на сегодняшний момент нет. Так, совместный анализ результатов исследований HORIZONS-AMI и EUROMAX не показал снижения частоты ишемических событий при использовании бивалирудина или НФГ (в том числе, совместно с блокаторами IIb/IIIa рецепторов). Другой анализ продемонстрировал, что введение бивалирудина в высоких дозах в течение 4 часов после ЧКВ дает определенные преимущества. Данные регистра CCC-ACS говорят о том, что парентеральные АКГ в низких дозах после ЧКВ у пациентов с ОКС ассоциируются со снижением смертности без увеличения риска больших кровотечений.

В журнале Circulation опубликованы результаты рандомизированного исследования, специально спланированного, чтобы оценить целесообразность парентеральной низкодозовой антикоагуляции после первичного ЧКВ у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST. Исследование многоцентровое, все центры были разделены на 3 группы, в которых оценивался один из вариантов АКГ в сравнении с плацебо: эноксапарин 40 мг п/к, нефракционированный гепарин 10 Ед/кг/час с достижением АСТ 150-220 сек, бивалирудин 0,2 мг/кг/час. Такая терапия проводилась не менее 48 часов после ЧКВ. В качестве антикоагулянтного сопровождения ЧКВ у всех пациентов использовался бивалирудин.

Всего было включено 2989 пациентов. Частота комбинированной конечной точки смерть от всех причин/нефатальный ИМ/нефатальный инсульт/подтвержденный тромбоз стента/экстренная реваскуляризация в любом сосуде в течение 30 суток между группами АКГ и плацебо не различалась. Также не различалась частота больших кровотечений.

Т.о., низкодозовая парентеральная антикоагуляция после первичного ЧКВ у пациентов с ИМпST безопасна, но не приносит дополнительных преимуществ.

По материалам:
Yan Y, Guo J, Wang X, Wang G, Fan Z, Yin D, Wang Z, Zhang F, Tian C, Gong W, Liu J, Lu J, Li Y, Ma C, Vicaut E, Montalescot G, Nie S; RIGHT Investigators. Postprocedural Anticoagulation After Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Multicenter, Randomized, Double-Blind Trial. Circulation. 2024 Feb 26 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067079. Epub ahead of print. PMID: 38406848
https://www.ahajournals.org
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Отмена аспирина, принимаемого с целью первичной профилактики, ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений без достоверного уменьшения частоты больших кровотечений: мета-анализ подгрупп

Результаты исследований ASPREE [Aspirin in Reducing Events in the Elderly], ASCEND [A Study of Cardiovascular Events in Diabetes] и ARRIVE [Aspirin to Reduce Risk of Initial Vascular Events] послужили основанием для того, чтобы назначение аспирина с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний перестало рекомендоваться кардиологическими сообществами, особенно у лиц старше 70 лет.

Однако в эти исследования преимущественно включались пациенты, которые ранее аспирин не принимали. Закономерно встает вопрос: как быть с теми, кто аспирин уже получает с целью первичной профилактики, зачастую - в течение длительного времени и без побочных эффектов? Наблюдательные исследования показали, что отмена аспирина у таких пациентов ассоциировалась с увеличением риска осложнений, связанных с атеросклерозом, на 28%.

В журнале Circulation опубликовано письмо в редакцию, предметом которого стали результаты мета-анализа подгрупп пациентов из рандомизированных исследований ASPREE, ARRIVE и ASCEND, которые до включения в исследование уже получали аспирин. Таких пациентов оказалось 7222.

Было показано, что отмена аспирина ассоциируется с увеличением риска фатальных и нефатальных ССО, ассоциированных с атеросклерозом, на 21% (ОШ 1,21, 95% ДИ 1,05-1,39). При этом достоверного снижения риска больших кровотечений не происходило (ОШ 0.86, 95% ДИ 0.68–1.10).

Безусловно, полученные результаты являются лишь гипотез-генерирующими и требуют проведения специально спланированных рандомизированных исследований для того, чтобы влиять на клиническую практику.

По материалам:
Campbell R, Nelson MR, McNeill JJ, McEvoy JW. Outcomes After Aspirin Discontinuation Among Baseline Users in Contemporary Primary Prevention Aspirin Trials: A Meta-Analysis. Circulation. 2024 Feb 27;149(9):722-724. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.065420. Epub 2024 Feb 26 PMID: 38408145; PMCID: PMC10901451.
https://www.ahajournals.org
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Микропластик в каротидных атеромах ассоциируется с большей частотой сердечно-сосудистых осложнений: наблюдательное исследование

В наше время пластик используется повсеместно и в быту, и в медицине. Накапливаются данные, что широчайшее применение пластика наносит вред не только экологии, но и здоровью человека. Морфологические исследования показали, что частицы микро- и нанопластика содержаться в крови, моче, грудном молоке, печени, плаценте, попадаю туда не только с пищей и водой, но и с вдыхаемым воздухом.

Помимо полимерных структур, пластики содержат большое количество добавок, которые могут характеризоваться свойствами канцерогенов, нейротоксинов, а также нарушать функционирование эндокринной системы. Речь идет о бисфенолах, перфторированных и полифторированных веществах, которые могут нарушать липидный обмен и повышать риск диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

В журнале NEJM опубликована работа, изучившая взаимосвязь между содержанием частиц микропластика в атеромах сонных артерий и последующим риском сердечно-сосудистых осложнений.

В многоцентровое проспективное наблюдательное исследование включено 304 пациента, которым выполнялась каротидная эндартерэктомия в связи с бессимптомным каротидным атеросклерозом. В образцах иссеченных бляшек различными методами определялось наличие микропластика. В дальнейшем пациенты наблюдались, среднее время наблюдения составило 33,7 мес.

У 58,4% пациентов с бляшке был выявлен полиэтилен, у 12.1% - поливинилхлорид. Электронная микроскопия подтвердила наличие частиц микропластика в макрофагах и внеклеточном детрите. Часть из этих частиц содержала хлорин.

Факт выявления частиц микропластика ассоциировался со значительно большей частотой развития в дальнейшем комбинировааной конечной точки инфаркт/инсульт/смерть – ОШ составило 4,53, 95% ДИ 2,00-10,27, P<0.001. -="" p="">

По материалам:
Marfella R, Prattichizzo F, Sardu C, et al. Microplastics and Nanoplastics in Atheromas and Cardiovascular Events. N Engl J Med. 2024 Mar 7;390(10):900-910. doi: 10.1056/NEJMoa2309822. PMID: 38446676
https://www.nejm.org
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете