Публикации

Последнее воскресенье января  ежегодно является "Всемирным днем помощи больным проказой (лепрой)".

Это заболевание прозвали "ленивой смертью", за очень медленное развитие и небольшую, вопреки стереотипному мнению, заразность.

Большинство из нас знают о проказе лишь из книг, и ассоциируется она с мрачным средневековьем и крестовыми походами.

Между тем, в России научно-исследовательский институт по изучению проказы в Астрахани был закрыт только в 2021 году.
Терский и Сергиево-Посадский лепрозории работают до сих пор.

"Прокаженный" - синоним социальной изоляции.
Хорошо известно, что прокаженных считали проклятыми и не пускали в города.
Вечными спутниками этих странников были колокольчик на шее либо трещотка, чтобы извещать о своем приближении и отгонять от себя людей. 🔔

Впрочем, более глубоко погрузившись в эту тему, некоторые ученые пришли к выводу, что эти опознавательные знаки нужны были, напротив, для привлечения людей к прокаженным, поскольку помощь им считалась богоугодным делом.

Покровителем прокаженных считался святой Лазарь, а места содержания больных называли лазаретами.

Знаменитый художник-импрессионист Поль Гоген умер в одиночестве на одном из островов Гаити.
Биографы считают, что проказой он не болел, у него было иное кожное заболевание. Но островитяне были иного мнения, в связи с чем подвергли художника социальной изоляции.
Впоследствии этот миф о проказе был красочно изображен в романе Сомерсета Моэма "Луна и грош".

А вот лидер кубинской революции Че Гевара, в свою бытность студентом-медиком, был волонтером в перуанском лепрозории.
И, если вам нечем занять воскресный вечер, - посвятите его просмотру замечательного фильма об этом времени - "Дневники мотоциклиста".

Проказа далеко не всегда приводит к уродству - "львиному лицу" и деформации кожных покровов. 🦁
Первыми ее симптомами может быть потеря чувствительности. А  это значит, что пациенты могут, например, получить ожог, и не заметить этого.
Также проказа поражает лимфоузлы, кости, глаза (приводя к слепоте) и половые органы.

Проказа излечима, и, обладая не слишком высокой контагиозностью (заразностью), перестает передаваться от человека к человеку примерно через трое суток от начала антибиотикотерапии.
А единственным животным, от которого человек может заразиться проказой, является броненосец.

Возбудитель проказы - mycobacterium leprae, близкая родственница mycobacterium tuberculosis. 🦠
Лепра, как и туберкулез, особо опасной инфекцией не является, и для заражения необходим не только сам возбудитель, но и ряд внешних неблагоприятных факторов (сопутствующие заболевания, ослабляющие иммунную систему, злоупотребление алкоголем или значительный стресс).

В России в настоящее время насчитывается около 200 больных проказой.

Автор: Винокурова Ольга Олеговна, фтизиатр, кандидат медицинских наук

Что может быть проще? Следуй четким правилам диеты и результат не заставит себя ждать!

Диетическое мышление прочно укоренилось в сознании многих. Сесть на диету кажется единственно верным решением, если хочется влезть в ту самую юбку или похудеть к лету. 

Предлагаю разбраться, почему это не работает в долгосрочной перспективе. Но сначала определим, что такое «диета».

Диета - это ограничение калорийности рациона любыми путями, которое иногда достигается исключением из рациона целый пищевых групп, необходимых для сбалансированного питания.

Концепция диеты привлекательна тем, что имеет четкие, простые правила и обещает быстрый результат «раз и навсегда».

Однако на практике последствия диет выглядят иначе.

! Из-за жестких ограничений увеличивается риск срывов и переедания, поэтому после диет легко снова набрать вес.

! Увеличивается тяга к «запрещенным» на диете продуктам.

! На фоне ограничительного питания увеличивается риск дефицита необходимых макро- и микронутриентов.

! Диеты усугубляют стремление к «идеальному весу», что негативно сказывается на представлении о собственном теле и весе.

Когда диета в конечном счете приводит к срыву и набору веса, возникающие разочарование и чувство вины могут подтолкнуть к новому витку ограничений. Поэтому так велик соблазн начать с понедельника. 

Автор: Литвиненко Анна Андреевна, нутрициолог

А какие последствия диет вам знакомы из личного опыта?
Делитесь в комментариях 👇

Послеродовая контрацепция является важным инструментом для планирования семьи и обеспечения здоровья матери и ребенка. ♀️

Рекомендуемый интервал между беременностями 2 года.

Через 6 - 8 недель после родов, если вы не планируете следующую беременность, нужно подобрать послеродовую контрацепцию.

Так как менструальный цикл может восстановиться достаточно быстро, а овуляция произойти до менструации, то существует вероятность наступления  беременности ещё до первой менструации после родов.

Существует множество методов контрацепции, подходящих при грудном вскармливании (ГВ), из которых каждая женщина может выбрать наиболее подходящий для себя:

🛡️Метод лактационной аменореи (отсутствие менструаций в период ГВ) может быть  достаточно эффективен. Но только при строгом соблюдении следующих условий:
▪️только в период первых 6 месяцев после родов;
▪️при этом не было ни одной менструации после родов;
▪️при условии исключительно ГВ (без допаиваний, докорма и прикорма, соблюдения дневных интервалов между кормлениями не более 3-4 часов, ночных - не более 5-6 часов).

🛡️ Спермициды.

🛡️ Барьерная контрацепция (презервативы, цервикальные колпачки и т.д.).

🛡️Можно применять для контрацепции прогестиновые таблетки мини-пили без эстрогенного компонента.
Принимают их в непрерывном режиме.

🛡️ Есть варианты долгосрочной контрацепции, но они требуют похода к врачу:

➡️ Это могут быть внутриматочные спирали (ВМС): негормональные или гормональные («Мирена» или «Кайлина»).
Они устанавливаются на 5 лет, удалить можно в любой момент.
Можно установить через 6 недель после родов.
Гормональные ВМС с левоноргестрелом более надёжны, чем негормональные ВМС. Также они уменьшают объём менструальной кровопотери.

➡️ Ещё один надежный вариант долгосрочной контрацепции - это имплантат «Импланон НКСТ», содержащий этоногестрел.
Его можно установить через 4 недели после родов.
Контрацептивный эффект сохраняется 3 года.
Вводится он подкожно во внутреннюю поверхность плеча.

Через 6 месяцев после родов можно использовать весь арсенал контрацептивных средств.
Контрацептивы назначаются врачом индивидуально, при отсутствии противопоказаний.

Автор: Голубкова Наталья Сергеевна, врач акушер-гинеколог

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) - это состояние, которое характеризуется навязчивыми мыслями (обсессиями) и действиями (компульсиями, ритуалами).

Эти мысли и действия мешают человеку, надоедают ему. Зачастую пациент сам  понимает бессмысленность своих переживаний, но никак не может от них избавиться.

Дебют заболевания обычно происходит в возрасте 10 - 15 лет, но может случиться и гораздо раньше - это заболевание у детей не редкость.

В отличие от подростков и взрослых, маленькие дети часто не выделяют конкретную тревожную мысль.
Если взрослый пациент может сказать «я боюсь, что если не вымою руки 20 раз, вся моя семья умрет от холеры», то маленький ребёнок скорее скажет, что ему в такой же ситуации «будет плохо», «страшно», «он будет думать об этом».

Как можно помочь ребёнку❔

Для лечения ОКР есть две основных стратегии, которые лучше работают в комплексе:
▪️психотерапия (чаще когнитивно-поведенческая),
▪️медикаментозная поддержка.

Таблетки нормализуют биологическую почву, а психотерапия обучает необходимым навыкам преодоления проблемы.

У детей можно использовать обе стратегии, но с некоторыми отличиями от терапии у взрослых.

В частности, из-за более низкого уровня осознанности, когнитивная часть психотерапии (работа с мыслями) будет не так глубока, будет объясняться более простым языком, и большое внимание будет уделяться поведенческим вмешательствам.

И в данном случае очень важна роль семьи - ведь зачастую дети вовлекают в ритуалы родителей: все вместе моют руки, просят заверения, что все сделано правильно, и тому подобное.
Эти совместные ритуалы усугубляют симптоматику.

Но нельзя просто взять и сказать:«это все глупости», «просто перестань» - это напугает ребёнка, расстроит его, заставит чувствовать себя плохим, глупым, нелюбимым.

Зато можно всей семьей обсудить с психологом, как вовлечение родителей поддерживает порочный цикл ОКР, и затем, когда ребёнок в очередной раз попросит участия родителей в ритуале, ответить например так:
➡️ Помнишь, о чем мы говорили с психологом? Мы договорились, что я не буду отвечать на этот вопрос, потому что это вредит тебе.
➡️ Не забывай, что твой психолог запретил мне отвечать на такие вопросы.
➡️ Я люблю тебя и хочу помочь. Но если я отвечу на этот вопрос, я не помогу тебе, поэтому я не буду этого делать.
➡️ Я понимаю, что тебе сейчас трудно. Я здесь, я с тобой, я готов тебя поддержать.

Если говорить о второй стратегии, медикаментозной, то лечение подбирает врач-психиатр на очном приёме, исходя из особенностей состояния пациента, его веса и возраста, сопутствующих заболеваний. Первой линией терапии будут препараты из группы антидепрессантов, разрешённые к применению у детей.

❕Надо понимать, что ОКР - состояние, требующее длительного лечения.
И психотерапия, и фармакологическая поддержка займут много времени (в среднем около 1 года).
Но можно с уверенностью сказать, что при правильном лечении состояние стабилизируется, и вся семья сможет вернуться к привычной жизни.

Автор: Печенкина Александра Александровна, детский психиатр

Своевременная диагностика онкологических заболеваний является резервом по увеличению продолжительности человеческой жизни.

В области гинекологии рак шейки матки (РШМ) - это именно та патология, которую можно предотвратить, используя  инструменты скрининга (профилактического обследования).

Основной причиной данного заболевания на сегодняшний день является ряд вирусов папилломы человека (ВПЧ) высокогоонкогенного риска.

Российское Общество Акушеров-Гинекологов предлагает следующие стратегии профилактики рака шейки матки:

➡️ проведение цитологического исследования (ПАП-тест) всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет, с интервалом в 3 года.
При этом возможно проведение ПАП-теста у пациенток до 21 года при половой жизни более 3-х лет.

Однако в США, например, скрининг до 21 года не проводится, даже при наличии половой жизни.
Возможно, это связано с высокой распространенностью вируса, и большой вероятностью его самостоятельного исчезновения, у пациенток младшей возрастной группы.

➡️ есть и другая стратегия: в возрасте 30 - 65 лет возможно проведение ко-тестирования - ПАП -теста с одновременным типированием ВПЧ (не менее 14 видов), которое проводится не реже, чем один раз в 5 лет.
Такая тактика помогает снизить количество ложноотрицательных результатов теста (при нормальном ПАП), и вовремя провести визуальную оценку состояния эпителия шейки матки  (кольпоскопию) при выявлении ВПЧ высокоонкогенного риска.

➡️ после 65 лет скрининг рака шейки матки завершается, при условии нормальных предыдущих результатов.

Благодаря внедрению данных стратегиий выявляемость дисплазии шейки матки увеличилась.
Это позволяет проводить своевременное лечение для предотвращения прогрессирования процесса и возникновения рака шейки матки.

❕Несмотря на прогрессивное развитие медицины и улучшение скрининговых методов, важно помнить и о первичной профилактике – вакцинации от ВПЧ.

В России в настоящее время доступно две вакцины, которые рекомендуются для применения у мальчиков и девочек, начиная с возраста 9 лет:
▪️ Гардасил (6, 11, 16 ,18 типы ВПЧ),
▪️Церварикс (16 и 18 типы ВПЧ).

Автор: Шадрова Полина Андреевна, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Автор выражает благодарность за помощь в подготовке публикации стажеру клиники Рассвет Корягиной Ольге.