Публикации

Нередко на прием к нашим врачам-педиатрам приходят родители с детьми, у которых при обследовании по поводу самых разных проблем в сыворотке крови выявляют антитела к описторхам и лямблиям. Поэтому мы решили рассказать об этих заболеваниях.
⠀
Наш сегодняшний материал - об опистрохозе, рассказывает о нем врач-педиатр нашего КДЦ, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Описторхоз - это глистная инвазия, вызываемая кошачьей двуусткой Opisthorchis felineus, для которой характерно поражение печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Возбудитель описторхоза помимо человека паразитирует у кошек и собак.
⠀
Описторхоз - заболевание природно-очаговое. Связано это с тем, что главным источником описторхов для человека является рыба, особенно семейства карповых, употребляемая в плохо обработанном термически виде, сырой, малосоленой. Заразиться описторхами можно и при разделке рыбы.
⠀
Крупнейший в мире очаг описторхоза находится в России (долины рек Енисей, Обь, Иртыш, Урал), Казахстане, Приднестровье. Крупный очаг описторхоза имеется и в Юго-Восточной Азии (Таиланд, Лаос, Вьетнам).
⠀
Заразиться описторхозом от больных людей, кошек и собак при непосредственном контакте невозможно, хотя они и являются источниками заражения. Это обусловлено жизненным циклом этих гельминтов.
⠀
Яйца гельминта с калом человека или млекопитающих попадают в воду различных водоемов. Из яиц вылупляются личинки, которые заражают улиток. И уже следующая стадия развития описторхов - церкарии проникают в карповых рыб, накапливаясь в подкожной клетчатке и мышцах.
⠀
При попадании в организм человека с плохо обработанной рыбой, личинки описторхов по протокам поджелудочной железы и желчного пузыря проникают в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, где достигают половой зрелости и начинают размножаться, откладывая яйца.
⠀
В острый период описторхоза может отмечаться повышение температуры, различные высыпания, боль в правом подреберье, тошнота, рвота. При поражении печени может наблюдаться желтуха, темная моча и обесцвеченный кал.
⠀
Хроническая стадия описторхоза может продолжаться годами и проявляться симптомами хронического холецистита, панкреатита, гепатита.
⠀
Диагноз описторхоза устанавливается только врачом по совокупности клинических симптомов, оценки эпидемиологических данных - проживание пациента в эндемичном по описторхозу регионе, употребление в пищу речной рыбы в сыром виде (строганина, суши и т.д), или плохо обработанном термически, а также по лабораторным данным - в клиническом анализе крови может быть лейкоцитоз и эозинофилия, в анализе кала - яйца описторхисов, в сыворотке крови - антитела к возбудителю описторхоза в ИФА.
⠀
Лечение описторхоза может назначить только врач.
Для профилактики описторхоза рекомендуется употребление в пищу только хорошо проваренной и прожаренной пищи. Ограничьте или исключите употребление соленой (особенно слабосоленой) и вяленой рыбы детьми, тщательно обрабатывайте доски и ножи при разделке рыбы.

О правилах подготовки к сдаче анализов на определение аллергенов рассказывает врач аллерголог-иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Шубина Юлия Александровна.
⠀
Чтобы сдать анализ крови на аллергены, достаточно придерживаться общих рекомендаций при сдаче крови на анализ:
⠀
✅ за 3 дня до забора крови воздержаться от физических и эмоциональных нагрузок;
✅за день до исследования не употреблять алкоголь;
✅ за час до процедуры не курить;
✅ проходить исследование рано утром и натощак, хотя некоторые диагностические лаборатории берут кровь на анализ через 2-3 часа после приёма пищи
✅ за 5-7 дней рекомендуется отменить антигистаминные препараты, при невозможности- необходима консультация аллерголога.

Рассказываем про гемофильную палочку. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им.Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Гемофильная палочка или Haemophlus influenzae - мелкая грамотрицательная бактерия, которая впервые была выделена М.И. Афанасьевым в 1889 году, а затем Р.Пфайфером и С.Китазато в мокроте больных гриппом во время пандемии.
⠀
В течение 40 лет считалась возбудителем гриппа (influtnzae - грипп). Выделяют 7 биотипов по культуральным свойствам. Часть микробов имеет капсулы, что повышает их агрессивные способности.
⠀
Известно 6 капсульных типов (от A до F), но самое большое значение имеет Haemophilus influenzae type B или HiB. Особую значимость этому серотипу придает его инвазивность - способность проникать в кровеносное русло и дальше в головной мозг, вызывая тяжелый гнойный менингит, или в легкие (пневмония) и в другие органы.
⠀
Гемофильные палочки чрезвычайно распространены, относятся к условно-патогенным микроорганизмам, могут годами жить среди других представителей нормальной флоры носоглотки и ротоглотки человека (до 90% населения инфицированы).
⠀
Переходу в активную форму заболевания способствуют сопутствующие вирусные инфекции, снижение иммунитета под влиянием многих факторов, стресс, прием антибиотиков.
⠀
Гемофильная инфекция может протекать в разных клинических формах:
⠀
⚠гнойный менингит, который наблюдается у детей до 5 лет. Протекает тяжело, даже при своевременно начатом лечении может закончиться летальным исходом или оставить тяжелые остаточные явления со стороны центральной нервной системы, глухоту.
⠀
⚠пневмония, которая может осложниться плевритом.
⠀
⚠эпиглоттит (воспаление надгортанника).
⠀
⚠сепсис и т.д.
⠀
Наиболее тяжелые формы инфекции отмечаются у детей от 6 месяцев и до 4 лет. У детей старшего возраста и у взрослых инфекция протекает в виде острого воспаления верхних дыхательных путей - назофарингиты, тонзиллиты, бронхиты.
⠀
Именно больные старшего возраста, наряду со здоровыми носителями гемофильной палочки, становятся источниками заражения для маленьких детей. Микроб передается воздушно-капельным путем от больного или носителя.
⠀
Активной передаче возбудителя могут способствовать тесные контакты в семье, в детских дошкольных учреждениях и школах. Одной из групп риска считаются дети из домов ребенка.
⠀
Для лечения гемофильной инфекции используются антибиотики, назначить их может только врач. Для профилактики тяжелых инвазивных форм гемофильной инфекции существует вакцинопрофилактика - есть как моновакцины, так и комбинированные.
⠀
У родителей пациентов нередко возникает вопрос, что же делать в случае обнаружения роста гемофильной палочки в мазке из носа или ротоглотки. Важно оценить все обстоятельства прежде чем давать ребенку антибиотик. Во-первых, зачем делалось обследование? Если его назначил врач, то решение принимать ему. Если же родители сами решили обследовать своего ребенка, то надо оценить состояние здоровья ребенка, серотип выделенной гемофильной палочки и степень обсеменения слизистой носа или ротоглотки. Оценить все эти факторы может только врач.

Разбираемся с причинами нарушения переваривания и всасывания пищи у детей. Автор материала - наш врач-педиатр, кандидат медицинских наук, Москалёва Татьяна Николаевна.
⠀
Длительные диареи неинфекционного происхождения часто обусловлены нарушением переваривания и всасывания пищи в кишечнике ребенка. У детей раннего возраста чаще всего подобные состояния обусловлены лактазной недостаточностью и целиакией.
⠀
Лактазная недостаточность – это врожденное или приобретенное снижение способности расщеплять и всасывать молочный сахар лактозу в тонком кишечнике.
⠀
Лактоза – это двойной сахар (дисахарид), состоящий из моносахаридов – глюкозы и галактозы. Лактоза содержится в грудном молоке, да и в любом другом молоке (коровьем, козьем и др.).
⠀
Лактоза очень важна в питании маленького ребенка, поскольку она обеспечивает 30-40% энергозатрат младенца. Кроме того, лактоза является пребиотиком, способствующим росту нормальной флоры кишечника.
⠀
Для усвоения лактозы в тонкой кишке необходимо ее расщепить на моносахара с помощью фермента лактазы. А вот здесь и могут возникнуть проблемы.
⠀
Существует первичная гипо- или алактазия, когда ребенок рождается с полной или частичной ферментативной недостаточностью. Нередко это состояние наследуется, и несколько поколений не могут переносить молоко.
⠀
Распространённость первичной лактазной недостаточности у разных народов составляет от 5% до 80%, в средней полосе России – около 25% здоровых людей страдают гиполактазией.
⠀
Бывает и вторичная лактазная недостаточность, развивающаяся при повреждении клеток эпителия тонкой кишки при кишечных инфекциях, хронических заболеваниях кишечника, пищевой аллергии, целиакии, ряде паразитарных заболеваний.
⠀
Порой случается так, что у младенца с хорошим аппетитом и отличной лактацией у матери временная (транзиторная) лактазная недостаточность связана с тем, что возможности ферментативной активности кишечника не соответствуют объему съеденного молока. То есть, ребенок съедает пищи (молока) больше чем может переварить и всосать.
⠀
В большинстве случаев лактазная недостаточность является частичной. Истинная врожденная лактазная недостаточность в виде полной алактазии встречается крайне редко (1 случай на 60000 рожденных младенцев) и наследуется аутосомно-рецессивно.
⠀
При недостаточной активности фермента не происходит гидролиз (расщепление) лактозы клетками эпителия тонкой кишки на глюкозу и галактозу, и нерасщепленная лактоза попадает в толстую кишку. Микробы толстой кишки расщепляют лактозу до молочной кислоты, углекислого газа и воды, что сопровождается повышенным газообразованием и осмотической диареей.
⠀
Клиническая картина лактазной недостаточности соответствует бродильной диспепсии – жидкий пенистый кал с кислым запахом, повышенное газообразование, вздутие живота, боль в животе, беспокойство, крик. Симптомы усиливаются после употребления молока или молочных продуктов. Бывает и вариант лактазной недостаточности по типу «запорного поноса», когда стул у ребенка редкий, порой с задержкой до 3-4 дней, но каловые массы жидкие водянистые, с пеной.
⠀
Бывают варианты течения болезни, когда помимо лактазной недостаточности у ребенка имеет место пищевая непереносимость белка коровьего молока (БКМ).
⠀
При упорном и длительном течении лактазная недостаточность приводит к снижению веса ребенка, задержке физического и моторного развития.
⠀
Диагностика лактазной недостаточности возможна и по клиническим данным – на фоне перевода на безмолочную диету симптомы диспепсии уменьшаются или исчезают.
⠀
Простым лабораторным тестом является определение уровня содержания углеводов в кале. У детей первого года жизни этот показатель составляет 0,25%, но в первом полугодии, а особенно в первые 2-3 месяца жизни он может быть в норме 0,5%. У детей старше года и у взрослых в норме углеводы в кале отсутствуют.
⠀
🔹Лечение лактазной недостаточности🔹
⠀
Главным является диетотерапия – исключение или ограничение содержания лактозы в рационе ребенка до переносимого количества. Для этого детям на искусственном вскармливании рекомендуется перевод на низколактозное или безлактозное питание. При сочетании с непереносимостью белка коровьего молока целесообразно перевести ребенка на специализированную лечебную смесь на основе гидролизатов сывороточных белков или казеина. Подобные смеси бывают или безлактозными или низколактозными.
⠀
Детям на грудном вскармливании рекомендуется максимально сохранять естественное питание, но использовать фермент лактазу, добавляя его в сцеженное грудное молоко перед прикладыванием к груди. Доза фермента подбирается индивидуально в зависимости от степени выраженности ферментативной недостаточности.
⠀
Целесообразно после 5 месяцев жизни таким детям постепенно вводить прикорм в виде овощных пюре или безмолочных каш на воде. При упорном течении заболевания можно порекомендовать ввести докорм безлактозной смесью.
⠀
При вторичной лактазной недостаточности диетотерапия является временной мерой, главным является лечение основного заболевания.

Продолжаем тему о нарушении переваривания и всасывания пищи у детей. Автор материала - наш врач-педиатр, кандидат медицинских наук, Москалёва Татьяна Николаевна.
⠀
Целиакия (или глютеновая энтеропатия) – это генетически обусловленное хроническое (пожизенное) аутоиммунное заболевание, при котором под действием белков злаков (пшеницы, ржи, ячменя, овса) происходит разрушение слизистой оболочки тонкой кишки до полной атрофии.
⠀
Ведущим признаком болезни является появление синдрома мальабсорбции (нарушенного кишечного всасывания) после введения прикорма в виде глютеновых каш.
⠀
У ребенка развивается выраженная диспепсия – диарея, полифекалия (кал объемный, зловонный, жидкий). Все это сопровождается метеоризмом, болью в животе. Может быть нарушение аппетита, запоры.
⠀
Постепенно развивается истощение ребенка с задержкой физического развития. Кожа становится сухой, появляется ломкость ногтей, «заеды» в углах рта, хейлит.
⠀
Поскольку нарушается всасывание макро- и микроэлементов, у детей раннего возраста быстро развивается рахит, а у старших детей – остеопороз. Часто выявляется анемия, как железодефицитная, так и фолиеводефицитная.
⠀
В последние 20-25 лет проведено много исследований, показавших, что частота целиакии достигает 1%. Выделяют типичную целиакию со всеми признаками синдрома целиакии на фоне употребления злаков, и атипичную, когда нет признаков со стороны желудочно-кишечного тракта, но может отмечаться анемия, остеопороз, хроническая усталость, неврологические проявления в виде головных болей, полинейропатии.
⠀
Диагноз ставится по клиническим данным, обязательно требуется лабораторное подтверждение. Ведущим в диагностике целиакии является серологический метод – обнаружение в сыворотке крови антител к тканевой трансглутаминазе класса IgA.
⠀
Необходимо одновременно провести определение общего уровня иммуноглобулина А, а также IgG к тканевой трансглутаминазе, поскольку у части детей имеет место врожденная недостаточность общего иммуноглобулина А.
⠀
Серологические тесты должны проводится на фоне употребления ребенком глютена из-за возможности ложноотрицательного ответа.
⠀
При положительном тесте проводится эндоскопическое обследование двенадцатиперстной кишки с взятием материала для биопсии.
⠀
Подтверждение диагноза основывается на клинических данных, серологии и гистологии слизистой кишечника (атрофия ворсин). В сомнительных случаях показано HLA тестирование и обследование на другие антитела к глиадину, эндомизию.
⠀
К сожалению, лекарств от целиакии нет. Пациенты с целиакией должны придерживаться пожизненной диеты без глютена. Из питания полностью исключаются глютенсодержащие продукты: пшеница, рожь, ячмень, овес и их производные, а также продукты промышленного производства, содержащие скрытый глютен (колбасы, сосиски, копчености, мороженое, соусы и т.д.)
⠀
Необходимо тщательно изучать упаковки промышленных продуктов, поскольку небольшое количество глютеновой муки или крахмала, добавленное в качестве эмульгатора даже в детское питание, может привести к обострению болезни.
⠀
Для приготовления домашней выпечки, кондитерских изделий рекомендуется использовать готовые безглютеновые смеси.
⠀
Соблюдение безглютеновой диеты позволяет обеспечить стойкую клинико-лабораторную ремиссию, поддерживать поступление в организм ребенка незаменимых аминокислот, витаминов и минералов, а значит дать ребенку возможность нормально и полноценно развиваться с сохранением качества жизни.