Публикации

На вопросы о пятой и шестой болезнях отвечает врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Вопрос: прививки от краснухи и кори исключают возможность заболевания перечисленными типами инфекции? Или от 5 и 6 прививок нет?
⠀
Ответ: прививка от кори защищает от только кори, прививка от краснухи - от краснухи. Защиты от других инфекций они не дают, поскольку все прививки способствуют формированию специфического (от конкретного возбудителя) иммунитета. Специфической профилактики, то есть прививок, ни от парвовируса, ни от вируса герпеса человека 6 типа пока не существует.
⠀
Вопрос: ВГЧ 6 может рецедивировать без температуры, если обнаружен в слюне в 10*3?
⠀
Ответ: Все вирусы группы герпеса, включая ВГЧ 6 типа, после перенесенной первичной инфекции остаются в организме навсегда, факт обнаружения вируса в какой-либо биологической жидкости говорит только об инфицировании, то есть этот человек входит в 90% абсолютно здорового населения.
⠀
Рецидив любого заболевания - это клинические проявления болезни, а не какие-то лабораторные показатели. Анализы мы никогда не лечим, только больного человека с симптомами (это касается всех болезней). Следует отметить, что специфической терапии против ВГЧ 6 типа нет.
⠀
Вопрос: Подозреваю у ребёнка описанную вами инфекцию 6 типа. Заразна ли она? Нужен карантин? Есть смысл сдавать анализ крови через неделю после первых признаков?
⠀
Ответ: Внезапная экзантема (или розеола), вызванная ВГЧ 6 типа, конечно же заразна, это инфекционное заболевание. Никаких карантинов она не требует, достаточно просто изолировать ребенка на период болезни.
⠀
Дело в том, что проводить карантинные мероприятия не имеет большого смысла, поскольку заразительность этой инфекции не велика по сравнению с корью и краснухой, да и с большинством ОРВИ, а само заболевание серьезной опасности не представляет. Да и больной становится заразным еще в инкубационный период, до начала появления первых признаков болезни.
⠀
Следует отметить, что доподлинно сроки выделения больным вируса и способы заражения детей грудного возраста (а болеют преимущественно они) до конца не известны. Скорее всего, как и в случае с ВГП 1 типа, источником являются окружающие ребенка взрослые (родители, бабушки и дедушки и т.п.), в период реактивации вируса, так как практически все население после 6-7 лет является носителем этого вируса, и это им ничем не угрожает.
⠀
Проводить серологическое обследование для диагностики требуется только в случае дифференциальной диагностики с корью или с краснухой, а не для обязательного подтверждения ВГЧ 6 инфекции.

Отвечаем на вопрос подписчицы: "какие симптомы аллергии, как не перепутать ее с ОРИ (острой респираторной инфекцией)?" Рассказывает врач педиатр аллерголог-иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук Белова Ольга Игоревна.
⠀
Симптомы аллергии многообразны: это и кожные высыпания, и крапивница, и длительный кашель, повторные бронхиты, длительная заложенность носа, выделения слизи из носа, зуд и покраснение глаз, даже боль в животе и расстройство стула. Аллергия может проявляться в виде отеков. Очень сложно порой отличить аллергическую реакцию от банальной острой респираторной инфекции.
⠀
В этом случае очень важно связать наличие симптомов, подозрительных на аллергию, с контактом с определенными аллергенами.
⠀
Температура не всегда однозначно указывает на инфекцию, но все же более характерна для инфекционных заболеваний. Очень важно учитывать продолжительность симптомов заболевания, а также периодичность их появления.
⠀
И, конечно же, в данной ситуации необходимо вовремя обратиться к грамотному специалисту, который определит причину недомогания и назначит подходящее лечение.

Отвечаем на вопрос подписчицы "из-за чего возникает аллергия?" Рассказывает врач аллерголог-иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Шубина Юлия Александровна.
⠀
Аллергия - это по сути, некорректная и избыточная реакция иммунной системы организма на окружающие нас и обычно безвредные вещества, например, пыльцу, домашнюю пыль, шерсть и эпителий животных.
⠀
В норме, при контакте с тем или иным веществом, которое может представлять опасность для организма, иммунная система вырабатывает особые антитела, в количестве достаточном, чтобы нейтрализовать вредное воздействие. У человека же, обладающего склонностью к аллергическим реакциям, при контакте с аллергеном иммунная система реагирует неправильно, выделяя избыточное количество антител, что и вызывает развитие симптомов.
⠀
Выраженность симптомов может быть различной: от небольшого затруднения носового дыхания, незначительной сыпи, чихания или зуда глаз, до тяжелых и жизнеугрожающих реакций, таких как анафилактический шок.
⠀
Аллергия опасна тем, что чем дольше человек не лечится, находясь при этом в постоянном контакте с аллергеном, тем больше нарастает выраженность симптомов и больше систем организма будут поражаться.
⠀
Особенно показательно это у детей, в педиатрии даже существует понятие «Атопический марш» - характеризующий стадийность развития аллергического процесса: после появления атопического дерматита возникают аллергический ринит или конъюнктивит, а затем бронхиальная астма.

Рассказываем о менингококковой инфекции. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Многие путают понятия менингит и менингококковая инфекция, а ведь и не всякий менингит вызывается менингококком, и не всякая менингококковая инфекция сопровождается менингитом. Попробуем разобраться, чем опасна менингококковая инфекция.
⠀
Менингококковая инфекция относится к группе капельных инфекций, то есть передается воздушно-капельным путем (хотя и контактно-бытовой путь может иметь место).
⠀
Впервые заболевание было описано еще в 1805 году в Швейцарии под названием "гнойный церебральный менингит". Позднее была описана менингококцемия, а затем менингококковый назофарингит. Существует и бессимптомное бактерионосительство.
⠀
Возбудителем инфекции является менингококк (Neisseria meningitidis). Выделяют несколько серогрупп менингококков - A, B, C, D, Y, W и другие. Самый часто встречающийся вариант - серогруппы А.
⠀
Источником инфекции являются больные (включая назофарингитом) и бактерионосители. Причем доказано, что здоровых носителей и больных легкими формами по типу назофарингита значительно больше, чем больных тяжелыми формами.
⠀
Менингококковой инфекции свойственна сезонность (зима-весна) и периодичность. Заболеваемость волнообразно меняется по годам, достигая подъемов раз в 10-15-20 лет. Но и в межэпидемический период диагностируются спорадические случаи болезни.
⠀
Восприимчивость к инфекции высокая, но преобладают легкие формы и носительство. Наиболее восприимчивы дети дошкольного возраста, но формируются очаги и в высших учебных заведениях, и в воинских частях.
⠀
Выделяют 3 основные формы менингококковой инфекции: назофарингит, менингит, менингококцемия (менингококковый сепсис).
⠀
Инкубационный период составляет 2-10 дней. Начало заболевания острое, клиническая картина зависит от формы болезни.
⠀
Назофарингит сопровождается повышением температуры до субфебрильных цифр, першением в горле, заложенность носа, боль при глотании. Эти симптомы не отличаются от обычного ОРЗ, поэтому клиническая диагностика этой формы возможна только в очаге инфекции при проведении лабораторного обследования.
⠀
Менингит начинается остро, с повышения температуры до высоких цифр (39-40*), озноба, головной боли, повторной рвоты. Рвота с едой не связана, не приносит облегчения.
⠀
При осмотре врач может выявить менингеальные знаки - ригидность мышц затылка (невозможно согнуть голову до подбородка у лежащего ребенка), симптомы Кернига и Брудзинского (определит только врач). У детей раннего возраста можно увидеть выбухание и пульсацию большого родничка. Могут быть и судороги клонико-тонического характера, что свидетельствует о развитии менингоэнцефалита.
⠀
Ребенок должен быть срочно госпитализирован для проведения диагностической люмбальной (спинномозговой пункции) и комплексной терапии (антибиотики, инфузионная терапия, при необходимости глюкокортикоидные гормоны и др.).
⠀
Ранняя диагностика и вовремя назначенная терапия могут спасти ребенка и вылечить его без резидуальных инфекций.
⠀
Менингококцемия - это наиболее опасная форма менингококковой инфекции. По своей сути это менингококковый сепсис, септицемия. Характерно острое начало с высокой температурой, выраженной бледностью и интоксикацией. Отмечается гиперестезия кожи (повышенная чувствительность при касании), тахикардия.
⠀
В течение нескольких часов появляется характерный для этой формы симптом - геморрагическая звездчатая сыпь. В первые минуты и часы сыпь может быть в виде пятен или папул, но быстро возникают по типу "синяков" элементы на коже, которые принимают характер звездочек разной величины и формы. Сыпь является геморрагической (сопровождается кровоизлияниями), поэтому элементы сыпи не исчезают при надавливании.
⠀
Бывают и обширные кровоизлияния с формированием некрозов, которые требуют после отторжения пересадки кожи, а порой ампутации кончиков пальцев.
Могут поражаться суставы, глаза, внутренние органы с формированием внутренних кровоизлияний.
⠀
Особенно опасна молниеносная форма менингококцемии с инфекционно-токсическим шоком и формированием синдрома Уотерхауза-Фридериксена (острой надпочечниковой недостаточности). При отсутствии терапии больные погибают в течение нескольких часов.
⠀
Диагноз ставится комплексно с учетом клинической картины и лабораторных данных. В анализе крови - лейкоцитоз, повышение числа нейтрофилов, повышение СОЭ. В ликворе при гнойном менингите - плеоцитоз (увеличение числа клеток) за счет нейтрофилов.
Нередко бывают сочетанные формы - менингит+менингококцемия.
⠀
Лечение больных менингококковой инфекцией должно проводится в стационаре. Прогноз зависит от формы болезни, сроков госпитализации и начала терапии. При молниеносной форме менингококцемии - очень осторожный.
⠀
Для профилактики менингококцемии проводится вакцинация. Вакцинация от менингококка в Национальный календарь прививок не включена, но в ряде регионов (включая Москву) включена в региональные календари прививок.
⠀
В настоящее время для профилактики менингококковой инфекции используется вакцина Менактра, включающая полисахариды менингококков групп A, С, Y, W -135, конъюгированные с дифтерийным анатоксином.
⠀
Вакцинацию можно начать с 9 месяцев, в этом случае показано повторное введение через 3 месяца. После 2 лет вакцину вводят однократно.

Что такое токсокароз - рассказывает врач-педиатр нашего КДЦ, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Токсокароз - это глистная инвазия, вызываемая личинками (ларвами) собачьих или кошачьих токсокар. В кишечнике собак или кошек происходит размножение этих гельминтов, с калом яйца (еще незрелые) попадают в почву, там происходит их дозревание до инвазивных форм.
⠀
Яйца токсокар в почве могут сохраняться длительное время (годами), но максимальное заражение происходит в теплое время года. Ребенок заражается при контакте с землей (игры в песочнице, на пляже, игры с мячом и т.д.), с водой, велика вероятность заражения при употреблении в пищу плохо промытых овощей, ягод, зелени. Особенно опасно употребление немытых ягод с куста.
⠀
Половозрелые самки и самцы токсокар живут только в кишечнике животных, а в организме человека размножения токсокар не происходит.
⠀
При попадании зрелых цист токсокар в кишечник человека из них выходят личинки, которые через стенку кишечника попадают в кровоток и разносятся в печень, сердце, легкие и другие органы. В пораженных органах в местах внедрения личинок токсокар образуются гранулемы.
⠀
Клинические проявления токсокароза зависят не только от массивности заражения, но и от состояния иммунитета и склонности к аллергии.
⠀
Наиболее часто встречается висцеральный токсокароз, при котором поражены различные внутренние органы. Повышается температура до субфебрильных или высоких цифр, может быть кашель, боли в животе, увеличение размеров печени и селезенки, лимфаденопатия.
⠀
Частыми симптомами являются кожный зуд, высыпания. Ребенок становится раздражительным, вялым, плохо спит.
⠀
В анализах крови таких детей выявляется эозинофилия, порой значительная ( до 20% эозинофилов и выше), снижение уровня гемоглобина, повышение СОЭ. В биохимическом анализе отмечается повышение уровня печеночных ферментов, значительное повышение уровня общего иммуноглобулина Е.
⠀
Реже встречаются глазная, неврологическая формы токсокароза, может быть изолированное поражение мышц, щитовидной железы.
⠀
Диагностика заболевания представляет трудности из-за неспецифичности основных симптомов. Помочь может лабораторное обследование.
⠀
При подозрении на токсокароз обязательно проведение клинического анализа крови (эозинофилия), биохимического анализа крови с определением печеночных ферментов, определение уровня общего иммуноглобулина Е, серологического обследования для выявления специфических иммуноглобулинов к токсокарам. Целесообразно провести УЗИ органов брюшной полости.
⠀
В зависимости от предполагаемой локализации личинок токсокар порой приходится проводить комплексное обследование с применением рентгенографии или КТ органов грудной клетки, МРТ внутренних органов или мозга, консультацией офтальмолога, невролога, эндокринолога и др.
⠀
Диагностика и лечение токсокароза весьма непросты, лечение может быть длительным. Назначать лечение и контролировать его эффективность может только врач. В большинстве случаев токсокароз заканчивается полным выздоровлением. Осложнения редки.
⠀
А вот профилактика токсокароза достаточно простая:
⠀
✅ тщательно мыть руки после контактов с почвой и перед приемом пищи;
⠀
✅ не грызть ногти;
⠀
✅ не допускать употребления в пищу плохо промытых овощей, фруктов и зелени, даже если это продукты с вашего сада или огорода;
⠀
✅ проводить дегельминтизацию собак и кошек;
⠀
✅ убирать экскременты животных с территории дворов, не допускать выгул животных на детских площадках, территории школ и детских садов.