Публикации

Рассказываем, как правильно дома ухаживать за пупочной ранкой новорожденного ребенка. Автор материала - врач-педиатр нашего КДЦ, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Пуповина (пупочный канатик) - это очень важный орган для плода, поскольку он связывает его с плацентой матери. По пупочным венам от матери к плоду поступает кислород и питательные вещества, а по пупочным артериям от плода в плаценту матери поступает углекислый газ и продукты обмена веществ.
⠀
Пуповина в норме достигает 50-70 см. После рождения ребенка необходимость в пуповине как связующем органе отпадает, ребенок начинает дышать самостоятельно. Как только пульсация пуповины прекращается, ее перевязывают, накладывают скобку и пересекают.
⠀
Небольшой участок пуповины остается, но в последующие дни он постепенно мумифицируется (уплотняется, подсыхает, темнеет) и самостоятельно отпадает к 5-7 дню.
⠀
Обрабатывать пуповинный остаток не надо, пытаться ускорить его отделение от тела ребенка тоже не следует.
После отпадения пуповинного остатка остается пупочная ранка, дно которой покрыто эпителием.
⠀
На полное заживление пупочной ранки требуется около 2 недель. В это время требуется уход за пупочной ранкой, поскольку это возможные входные ворота для инфекции.
⠀
Очень важно следить за чистотой кожи ребенка и особенно тщательно вокруг пупка. Необходимо регулярно менять подгузники, при этом стараться закрепить край подгузника ниже пупочной ранки. 2-3 раза в день необходимо менять одежду ребенка (распашонки, боди, ползунки), обязательно проглаживая ее с двух сторон утюгом.
⠀
1-2 раза в день проводится обработка самой пупочной ранки. Для этого следует растянуть края пупочной ранки, с помощью пипетки или ватной палочки обработать ранку 3% раствором перекиси водорода, аккуратно удаляя корочки, а затем просушить стерильной салфеткой. После этого с помощью ватной палочки обработать ранку 1-2% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или хлорофиллипта.
⠀
Детей с открытой пупочной ранкой необходимо купать в кипяченой воде или в бледно розовом растворе перманганата марганца.
⠀
У некоторых новорожденных детей встречается кожный пупок, при котором кожа со стороны живота переходит на пуповину. После отпадения пуповинного остатка в таком случае может образоваться небольшая культя, возвышающаяся над уровнем передней брюшной стенки. Это не патология, а всего лишь косметический дефект, не требующий лечения и не представляющий угрозы.
⠀
Проблемой может стать мокнущий пупок, при котором пупочная ранка плохо заживает, постоянно отмечаются светлые или кровянистые выделения, корочки.
⠀
Самочувствие младенца при этом хорошее, он активно сосет грудь, набирает вес. На дне пупочной ранке иногда происходит постепенное разрастание грануляций с формированием грибовидной опухоли (Fungus). В таких случаях помимо обычной обработки пупка используется прижигание грануляций с помощью ляписного карандаша или раствора нитрита серебра. Реже требуется хирургическое удаление фунгуса.
⠀
Самое грозное осложнение - это омфалит, гнойное воспаление дна пупочной ранки, нередко кожи вокруг и пупочных сосудов. При этом появляется краснота и воспаление вокруг пупочной ранки, отделяемое гнойное. Могут появиться и признаки нарушения общего состояния ребенка - вялость, отказ от груди, повышение температуры.
⠀
Омфалит может осложняться тромбофлебитом пупочной вены, сепсисом. Ситуация очень серьезная, требующая госпитализации ребенка в специализированное отделение и антибактериальной терапии. Прогноз зависит от своевременности назначенной терапии.
⠀
В любом случае, пупочная ранка требует внимательного отношения, при подозрении на воспаление необходимо срочно показать младенца педиатру, который определит дальнейшую тактику, а при необходимости назначит лечение.
⠀
Вы можете записаться на прием к Татьяне Николаевне Москалевой по телефону +7(495)380-20-19.

Рассказываем о фебрильных судорогах. Автор материала - врач-педиатр нашего КДЦ, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Судороги представляют собой внезапные приступы непроизвольных и кратковременных сокращений мышц, сопровождаемые или нет потерей сознания.
⠀
Судороги у детей – не очень редкое явление. Судорожный синдром может отмечаться при эпилепсии, на фоне травматических повреждений мозга, нарушений мозгового кровообращения, объемных поражений мозга, инфекций нервной системы, интоксикаций различного генеза и т.д. У детей чаще всего отмечаются фебрильные судороги.
⠀
Фебрильные судороги – это судороги, возникающие у детей (чаще с 6 месяцев до 5 лет) на фоне высокой температуры, при этом нет признаков нейроинфекции (менингит, менингоэнцефалит), и ранее ребенок не давал приступов судорог на фоне нормальной температуры.
⠀
Чаще всего фебрильные судороги возникают в первые 1,5-2 года жизни на фоне острых вирусных инфекций (таких как грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6 типа, реже – другие вирусные и бактериальные инфекции).
⠀
Фебрильные судороги зависят от уровня температуры (обычно от 38 и выше), но также и от индивидуального уровня температурного порога для конкретного ребенка. Дальнейшее повышение температуры увеличивает риск судорог.
⠀
Фебрильные судороги сопровождаются потерей сознания, носят клонико-тонический характер, обычно короткие (3-5 минут, реже до 10 минут), заканчиваются самостоятельно, при этом быстро и без остаточных явлений восстанавливается сознание. Иногда в течение 24 часов судороги могут повториться. У трети детей во время повторного заболевания с высокой температурой судороги могут повториться.
⠀
Хотя фебрильные судороги не угрожают жизни и последующему здоровью ребенка, необходимо срочно вызвать врача (скорую или неотложную помощь) для того, чтобы доктор провел дифференциальный диагноз с целью исключения возможных других причин судорог, оценил необходимость госпитализации и введения противосудорожных средств.
⠀
Необходимо зафиксировать время начала и окончания судорог. Родители до приезда скорой помощи могут снизить температуру ребенку с помощью ректальных свечек (ибупрофен предпочтительнее). И, хотя жаропонижающие средства не подействуют достаточно быстро, чтобы повлиять на температуру тела, превышающую температурный порог ребенка (судороги в любом случае закончатся раньше чем подействует лекарство), это поможет уменьшить дискомфорт ребенка и предотвратить повторный эпизод судорог.
⠀
Главная задача родителей до приезда врача – обеспечить безопасность ребенка от травм и поддерживать проходимость дыхательных путей. Лучше уложить ребенка на бок, при необходимости очистить полость рта. Расположить ребенка в месте, где он не может себя нечаянно травмировать.
⠀
Как правило, прибывшая бригада врачей «Скорой помощи» осматривает ребенка с целью установления причины судорог, вводит внутримышечно противосудорожный и жаропонижающий препарат. Очень часто детей госпитализируют в стационар на короткое время, чтобы не пропустить повторных судорог, а также провести необходимые диагностические обследования.
⠀
В настоящее время многих детей старше 2 лет с простыми судорогами наблюдают на дому. В таком случае после прекращения острых симптомов заболевания рекомендуют посетить невролога и обсудить дальнейшую тактику. При необходимости проводится более детальное обследование (биохимический анализ крови, ЭЭГ, МРТ и др.).
⠀
Вопрос о длительном использовании противосудорожных препаратов после простых фебрильных судорог до конца не решен, но большинство педиатров и неврологов склоняются к тому, что в этом нет никакой необходимости. Профилактика судорог при повторных заболеваниях с температурой с помощью раннего назначения жаропонижающих средств также не показала эффективности.
⠀
Подводя итог, следует отметить, что фебрильные судороги у ребенка безвредны и не приводят к ухудшению здоровья и качества жизни ребенка. Обследование ребенка после судорог необходимо с целью исключения другой этиологии судорожного синдрома. Дети с простыми фебрильными судорогами не требуют специального лечения. Фебрильные судороги не являются противопоказанием к проведению вакцинации в последующем.
⠀
Вы можете записаться на прием к Татьяне Николаевне Москалевой по телефону +7(495)380-20-19.

Отвечаем на вопрос "какие анализы следует сдать при зуде кожи?" Ответить мы попросили нашего аллерголога-иммунолога Шубину Юлию Александровну.
⠀
Кожный зуд, кроме аллергии, является симптомом множества заболеваний, например, железодефицитной анемии, эритремии, циррозе печени, опухолях желудочно-кишечного тракта, лейкозах, лимфомах, хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, гипертиреозе, депрессии, неврозах, поэтому необходимо проведение тщательного обследования:
⠀
1. Общий анализ крови, с лейкоцитарной формулой, СОЭ.
⠀
2. Общий анализ мочи.
⠀
3. Биохимический анализ крови:
⚠ общий белок и белковые фракции;
⚠ глюкоза
⚠ АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза
⚠ креатинин, мочевина, мочевая кислота
⚠ холестерин
⚠ общая железосвязывающая способность сыворотки, сывороточное железо, коэффициент насыщения трансферрина.
⠀
4. Анализ крови на антитела к гельминтам и простейшим.
⠀
5. Анализ крови на аллергены (IgE специфические).
⠀
6. Анализ кала на скрытую кровь, яйца гельминтов.
⠀
7. УЗИ органов брюшной полости.
⠀
8. УЗИ щитовидной железы, уровень тироксина.
⠀
9. Рентгенография органов грудной клетки.
⠀
10. Консультации специалистов: терапевта, педиатра, аллерголога, эндокринолога, гематолога и других.
⠀
Кроме того, зуд, вызванный сухостью кожи, часто встречается у лиц пожилого возраста - сенильный зуд.
⠀
Обычно он обостряется, когда больной снимает одежду.
Чаще зуд начинается в какой-то одной области, особенно на спине, распространяясь затем на всё тело.
⠀
Причинами сенильного зуда могут быть выраженный атеросклероз, гипофункция эндокринных желёз, дисфункции кишечника.
⠀
Также зуд может возникать при приеме лекарств, например, оральных контрацептивов, аспирина.

Рассказываем про периоральный дерматит у детей. Автор материала - наш врач-педиатр, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Периоральный дерматит - это воспаление кожи вокруг рта. Дерматологи чаще всего под термином "периоральный дерматит" подразумевают хроническое вялотекущее заболевание кожи у молодых женщин.
⠀
Проявляется он в виде ярко-розовой, розацеаподобной сыпи вокруг рта, у крыльев носа и на подбородке. Элементы сыпи напоминают розовые угри.
⠀
Истинные причины появления этой сыпи до сих пор не установлены, но наиболее частым этиологическим фактором считается длительное применение кремов и мазей, содержащих глюкокортикоидные гормоны.
Кроме этого вызвать сыпь вокруг рта может косметика, фторсодержащие пасты.
⠀
Истинный периоральный дерматит у детей встречается очень редко. Но высыпания вокруг рта наблюдаются довольно часто и могут быть одним из проявлений других заболеваний кожи, таких как атопический дерматит, себорейный дерматит. Часто за периоральный дерматит принимают герпетические высыпания, стрептодермию.
⠀
Воспалению кожи вокруг рта способствуют частое облизывание детьми губ и кожи вокруг, порой непроизвольное, нередко на фоне заложенности носа при рините или аденоидите. Слюна, содержащая ферменты и частицы пищи изо рта могут раздражать кожу, как следствие - ее воспаление с участием сапрофитных бактерий и грибов.
⠀
Довольно часто мы видим дерматит вокруг рта у грудных детей, пользующихся соской-пустышкой. Причем может быть как простое раздражение кожи под соской, так и аллергия на материал, из которого она изготовлена.
⠀
Причины периорального дерматита могут самые разные - аллергия, контактный дерматит, раздражение за счет обветривания кожи, воздействия сухого воздуха в помещении.
⠀
Лечение периорального дерматита должен назначить врач. Обязательна консультация дерматолога, при необходимости соскоб элементов сыпи на микроорганизмы, включая грибы.

Рассказываем о пятой и шестой болезнях, сопровождающихся пятнисто-папулезной сыпью: инфекционная эритема и внезапная экзантема.
⠀
Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Еще в начале XX века среди детских инфекционных заболеваний, сопровождающихся пятнисто-папулезной сыпью, были выделены следующие:
⠀
1. первая болезнь - корь;
⠀
2. вторая болезнь - скарлатина;
⠀
3. третья болезнь - коревая краснуха;
⠀
4. четвертая болезнь - скарлатинозная краснуха (описана в 1885 году Н.Ф. Филатовым);
⠀
5. пятая болезнь - инфекционная эритема;
⠀
6. шестая болезнь - внезапная экзантема.
⠀
С течением времени коревая и скарлатинозная краснухи были объединены в краснуху. Но предмет данного поста - это пятая и шестая болезни.
⠀
Инфекционная эритема, или пятая болезнь, была впервые описана немецким педиатром Чамером в 1889 году. Этиология заболевания в течение многих лет (практически в течение столетия) была неизвестной. Было описано легкое заболевание в виде характерной сыпи на коже с незначительными отклонениями общего состояния больного.
⠀
Температура в течение болезни оставалась нормальной или повышалась до субфебрильных цифр, самочувствие было удовлетворительным. Сыпь появлялась на лице ребенка в виде отдельных ярких пятен, которые быстро сливались, принимая характер "пощечины" на одной щеке, или "бабочки". В последующие дни пятнисто-папулезные элементы, склонные к слиянию в участки эритемы появлялись на коже туловища и конечностей.
⠀
Заболевание протекало легко, лечения не требовало. У некоторых пациентов отмечались рецидивы высыпаний. Очень характерна обратная динамика сыпи - элементы как бы "тают" изнутри и на коже ребенка появляется картина, которую описывали как "географическая карта", "сеть", "паутина". После полного исчезновения на коже ребенка некоторое время сохраняется "мраморный" рисунок кожи.
⠀
Спорадические (единичные) случаи расценивались врачами как острая крапивница, в случае же формирования вспышек вставал вопрос об инфекционной этиологии болезни.
⠀
Возбудитель инфекционной эритемы - Парвовирус человека В19 был впервые выделен в 1974 года из сыворотки здорового донора (назван по номеру сыворотки в ряду В).
⠀
Поначалу его не могли связать с каким-либо заболеванием, затем было доказано, что этот вирус вызывает апластический криз у больных с врожденными гемолитическими анемиями (серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз). Связано это с тем, что вирус размножается в клетках-предшественниках эритроцитов. И только в 1982 году удалось установить роль парвовируса В19 как возбудителя инфекционной эритемы.
⠀
Для иммунологически и гематологически здоровых детей парвовирус В19 не представляет угрозы, заболевание протекает легко, порой бессимптомно. У лиц с иммунодефицитами этот вирус может персистировать очень длительно.
⠀
Особую опасность парвовирус представляет для плода - заражение беременной женщины во время беременности приводит к поражению вирусом эритроцитов плода, что в некоторых случаях может привести к тяжелой анемии плода, выкидышу, мертворождению. Инфекция передается воздушно-капельным или трансплацентарным (от матери к плоду) путем.
⠀
Для диагностики парвовирусной инфекции используется ИФА для обнаружения специфических антител классов IgM и IgG в сыворотках крови или антигена вируса методом ПЦР, но в большинстве случаев достаточно клинической диагностики.
⠀
Специфической терапии и профилактики пока не разработано. После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет.
Госпитализации подлежат только больные с врожденной анемией и с иммунодефицитом.
⠀
Шестая болезнь (или детская розеола, псевдокраснуха, внезапная экзантема) - была подробно описана американским педиатром Загорским еще в 1911 году как острое инфекционное заболевание младенцев с высокой температурой и краснухоподобной сыпью.
⠀
Для этого заболевания характерен период лихорадки 3-4 дня с нарушением самочувствия, а порой и с судорогами. После этого температура снижается до нормальных цифр, а на коже ребенка появляется мелкая розово-красная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. В течение 2-3 дней сыпь исчезает бесследно.
⠀
У большинства детей с этим заболеванием появление сыпи расценивают как аллергическую реакцию на жаропонижающие препараты.
⠀
Этиология длительно была неизвестной, но в 1986 году установлено, что заболевание вызывается Вирусом герпеса человека 6 типа (ВГЧ 6). Серологическое обследование здоровых лиц разного возраста на наличие в сыворотках антител к ВГЧ6 показало, что к 7 годам 90-95% имеют антитела, что говорит о том, что они в раннем детстве переболели этой инфекцией.
⠀
Диагностика - или по клиническим данным или по наличию специфических антител методом ИФА или обнаружением антигена вируса в ПЦР.
⠀
Лечение симптоматическое. Обязательная госпитализация только в случае появления судорог.
Специфическая профилактика не разработана.