Публикации

Рассказываем о коклюше. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Коклюш – это острая детская инфекция, вызываемая коклюшным микробом – Bordetella pertussis. Для коклюша характерен длительный приступообразный кашель с репризами (закатыванием).
⠀
В переводе с французского языка слово коклюш (coqueluche) означает петушиный крик. Дело в том, что самым характерным признаком коклюша является громкий вдох на фоне мучительного приступа кашля.
⠀
Чаще болеют дети дошкольного или младшего школьного возраста. Передается воздушно-капельным путем от больного человека. У ранее привитых старших детей, взрослых лиц может протекать стерто или в легкой форме, когда провести дифференциальную диагностику с ОРВИ или бронхитом невозможно. Такие пациенты могут быть источниками инфекции для детей, включая младенцев раннего возраста.
⠀
Инкубационный (скрытый) период длится 7-14 дней. После этого наступает катаральный период коклюша, для которого характерно появления незначительного покашливания на фоне нормальной или субфебрильной температуры.
⠀
Этот период может длиться от 5-7 дней, иногда дольше. Кашель постепенно усиливается и начинает носить характер очерченных приступов с покраснением и побагровением лица, отхождением прозрачной бесцветной (как слюна) мокроты. Вне приступов самочувствие ребенка остается удовлетворительным, он играет, хорошо ест.
⠀
Порой кашель настолько сильный, что сопровождается кровоизлияниемв склеры, разрывом уздечки языка, непроизвольным мочеиспусканием, судорогами.
⠀
Длительность приступообразного периода коклюша может быть до 5-6 и более недель. Но даже и после выздоровления от коклюша в течение 6 месяцев любое ОРВИ может привести к возобновлению коклюшеподобного кашля.
⠀
Особенно опасен коклюш для детей раннего возраста, первого полугодия жизни. У этих детей приступы коклюша часто сопровождаются остановкой дыхания (апноэ), что может привести к смерти ребенка.
⠀
Наиболее высокая летальность от коклюша среди детей первых 1-3 месяцев жизни. Такие дети подлежат обязательной госпитализации в стационар, располагающий реанимационным отделением.
⠀
Осложнения коклюша – бронхиты, пневмонии, нарушения мозгового кровообращения.
⠀
Лечение зависит от тяжести коклюша и сроков диагностики. Антибактериальная терапия эффективна только в первые дни болезни. В последующим используют противокошлевые препараты, седативную терапию.
⠀
Наиболее эффективна профилактика коклюша. Для прививок от коклюша в России используют как цельноклеточную убитую вакцину (АКДС), так и зарубежные бесклеточные вакцины (Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса).
⠀
Все эти вакцины комплексные, содержат дифтерийный, столбнячный анатоксины + в зарубежных вакцинах может быть вакцина от полиомиелита, гемофильной палочки типа В и гепатита В.
⠀
Вакцинацию начинают в 3 месяца, делают 3 раза с интервалом в 1,5 месяца, а затем через 12 месяцев после 3 прививки делают ревакцинацию.
⠀
Вы можете записаться на прием к Татьяне Николаевне Москалевой по телефону +7(495)380-20-19.

Рассказываем о ветряной оспе. Автор материала - наш врач-педиатр, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Ветряная оспа - это острая инфекционная болезнь, характеризующаяся повышением температуры и появлением пузырьков на коже и слизистых оболочках.
⠀
Ветряная оспа была описана очень давно, еще в XVI веке, и с тех пор встречается повсеместно в виде вспышек. Возбудителем заболевания является вирус Varicella Zoster, источник инфекции - больной человек, путь передачи воздушно-капельный.
⠀
Ветряная оспа - это истинный антропоноз, болеют только люди. Наиболее часто болезнь встречается у детей 3-10 лет, хотя может быть в любом возрасте. Заболевание очень заразно, заразным больной становится еще до появления клинических симптомов.
⠀
Инкубационный период (скрытый) продолжается 10-21 день. В начале болезни может быть кратковременный (1-2 дня) продромальный период, характеризующийся повышением температуры до субфебрильных или умеренных фебрильных (38,0-38,5) цифр.
⠀
Вскоре на теле больного появляется сыпь. Первые элементы представляют небольшие розовые пятна, но очень быстро каждый элемент сыпи меняется - появляется папула (возвышение), затем пузырек, наполненный прозрачным содержимым, который быстро лопается и образуется корочка. Новые элементы сыпи появляются в течение 3-5 дней.
⠀
Одномоментно могут появиться пузырьки и на слизистых оболочках - во рту, глотке, на конъюнктивах, на половых путях. Очень часто высыпания сопровождаются сильным зудом. Через несколько дней корочки отпадают, и на их месте могут формироваться рубчики.
⠀
При легких формах болезни температура невысокая, самочувствие нарушается мало. Больной является заразным для окружающих в течение 10 дней. После перенесенной ветряной оспы формируется стойкий иммунитет.
⠀
В тяжелых случаях может быть высокая температура, интоксикация в виде вялости, головной боли, тошноты. Высыпания могут быть очень обильными, после отпадания корочек остаются глубокие рубцы.
⠀
Опасна ветряная оспа осложнениями - со стороны кожи может быть присоединение вторичной бактериальной инфекции с формированием импетиго (пиодермии), со стороны нервной системы редко возникает менингоэнцефалит с явлениями атаксии (у больного нарушается координация движений, он не то что встать и ходить не может, но и сесть в постели). Иногда отмечаются пневмонии.
⠀
Лечение больного ветряной оспой, как правило, симптоматическое. Необходимо направить усилия на предотвращение вторичных бактериальных инфекций кожи и зуда, для этого рекомендуется обработать элементы сыпи дезинфицирующим раствором (фукорцин, растворы метиленовой синьки или бриллиантовой зелени, лосьоном Каламин), при наличии зуда целесообразно применение антигистаминных препаратов.
⠀
Существует мнение, что детей с ветряной оспой не нужно мыть, это в корне не верно. Гигиенический уход за кожей очень важен, просто можно ограничиться кратковременным теплым душем без использования мочалки.
⠀
Жаропонижающие средства применяются только при высокой температуре, категорически запрещается использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин), поскольку это может привести к развитию синдрома Рея.
⠀
Наличие бактериальных осложнений кожи требует использование антибактериальных средств и местно (антибактериальные мази), и, при необходимости, использовать системные антибиотики внутрь или внутримышечно.
⠀
Больных с тяжелыми осложнениями необходимо госпитализировать для проведения комплексного лечения. В тяжелых случаях используют противовирусную терапию.
⠀
Опасна ветряная оспа для беременных женщин и плода. Заболевание беременной в ранние сроки может привести к выкидышу или патологии плода, а в поздние сроки может вызвать врожденную ветряную оспу, которая протекает тяжело.
⠀
Поскольку вирус Варицелла Зостер относится к группе герпеса, то после перенесенного заболевания вирус остается в организме человека навсегда и персистирует в нервных ганглиях.
⠀
У пожилых людей и лиц со сниженным иммунитетом он может реактивироваться и вызвать опоясывающий герпес. При этом заболевании по ходу нервов (межреберных, тройничного и т.д.) появляются пузырьковые высыпания. Перед этим человек ощущает недомогание, болезненность по ходу нерва, зуд. Может повыситься температура.
⠀
По мере появления сыпи боль и зуд усиливаются, увеличиваются региональные лимфатические узлы. После исчезновения сыпи сохраняется невралгия, плохо поддающаяся лечению. Процесс односторонний. Течение болезни - 10-20 дней, а боль по ходу нерва может сохраняться в течение нескольких месяцев.
⠀
Единственный способ профилактики ветряной оспы - вакцинопрофилактика. Вакцины от ветряной оспы используют во многих странах, что привело к снижению заболеваемости как ветряной оспой, так и опоясывающим герпесом.
⠀
Вы можете записаться на прием к Татьяне Николаевне Москалевой по телефону +7(495)380-20-19.

Рассказываем про ротавирус. Автор материала - врач КДЦ института Габричевского, педиатр-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, Копанев Юрий Александрович.
⠀
Ротавирус - один из представителей многочисленных вирусов, вызывающих острые кишечные инфекции (ОКИ), которые проявляются симптомами: температура, понос, рвота, боли в животе. Кроме ротавируса к ОКИ могут приводить аденовирусы, норовирусы, астровирусы, парвовирусы и др.
⠀
Заболевание делится на три стадии:
⚠инкубационный период (продрома) - недомогание, но без выраженной кишечной симптоматики - от нескольких часов до 2 дней;
⚠острый период - один или несколько симптомов кишечной инфекции: температура, понос, рвота, боли в животе - от одного дня до 2 недель;
⚠период восстановления функции ЖКТ: от 2 недель до нескольких месяцев.
⠀
Можно в острый период сдать анализы на диагностику кишечных вирусов, но на тактику лечения верификация вируса не влияет, поэтому лечение начинается независимо от анализов.
⠀
1) борьба с обезвоживанием: питьё, солевые растворы (Регидрон)
⠀
2) симптоматическая терапия: Смекта, Но-Шпа и т.п
⠀
3) кишечные антисептики (препараты с действующим веществом нифуроксазид). Даже если ОКИ вызвана вирусом, такие препараты оправданы, так как сдерживают рост условно-патогенной бактериальной кишечной микрофлоры, при этом не нарушая баланс нормофлоры
⠀
4) пробиотики - живые бактерии, принимать не меньше 2 недель. Любая ОКИ приводит к нарушению кишечной микрофлоры. Приём пробиотических препаратов сокращает период восстановления после ОКИ
⠀
5) ферменты. На фоне кишечной инфекции нарушается работа поджелудочной железы. Ферменты помогают быстрее восстановиться.
⠀
Все эти препараты начинаются одновременно в острый период. В тяжёлых случаях ОКИ, когда не удаётся купировать проявления и остановить процесс обезвоживания, требуется госпитализация. В большинстве случаев госпитализация не требуется.
⠀
В острый период ОКИ исключаются из рациона сырые овощи и фрукты и сырое молоко, питание при этом - дробное, частое. Есть не заставлять. Когда острый период заканчивается, вернуться к обычному питанию.
⠀
Крайне нежелательно в острый период ОКИ вводить новые продукты, в том числе лечебные смеси. Это дополнительная нагрузка на иммунитет и кишечник, что ухудшает ситуацию.
⠀
При обнаружении первых признаков заболевания необходима консультация врача.
⠀
Вы можете записаться на прием к Юрию Александровичу Копаневу по телефону +7(495)380-20-19.

Какие продукты обязательно должен получать ребенок 1-3 лет? Обратите внимание, речь идет о питании здоровых детей. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Наиболее интенсивный рост ребенка происходит на 1-м году жизни, в среднем он вырастает на 25 см, его вес увеличивается в 3-3,5 раза по сравнению с рождением. К концу первого года жизни у ребенка уже есть 8 зубов.
⠀
На 2-м году темпы роста замедляются, но ребенок за 2-й год вырастает на 10-12 см, а за 3-й - на 9-10 см. Вес ребенка увеличивается приблизительно на 2-2,5 кг и за 2-й и за 3-й год жизни. К 2-2,5 годам у ребенка уже 20 зубов.
⠀
За это время созревает пищеварительная система (повышается активность пищеварительных ферментов, возрастает желчевыделение), укрепляется челюстно-лицевая мускулатура, увеличивается объем желудка.
⠀
Все это позволяет увеличить объем разовой порции в рационе ребенка, увеличить интервалы между приемами пищи, а также приучить ребенка к употреблению полугустой и густой пищи.
⠀
Период 1-3 года в жизни ребенка - это переход от грудного и ползункового типа питания к взрослому. Он очень важен, поскольку в это время происходит формирование вкусовых ощущений ребенка, пищевого поведения. В возрасте старше года дети постепенно учатся есть самостоятельно, используя ложку, затем вилку, поильник, чашку.
⠀
Суточный объем пищи у детей до 1,5 лет составляет в среднем 1200 мл, а к трем годам может достигать 1500 мл. Большая роль в питании детей до 2 лет по-прежнему принадлежит молоку и кисломолочным продуктам - 400-500-600 мл молока или последующей смеси в качестве жидкой пищи и для приготовления каши.
⠀
Целесообразно в качестве молочного продукта использовать кефир или натуральный йогурт. Кисломолочные продукты лучше перевариваются и усваиваются, регулируют моторную функцию кишечника, способствуют поддержанию нормальной микрофлоры кишечника.
⠀
Большую роль в детском питании играет творог, количество которого может составлять 70-100 г в день в зависимости от веса ребенка и вкусовых предпочтений. Творог можно давать на полдник как самостоятельное блюдо, или использовать для приготовления запеканки и сырников.
⠀
Для растущего организма ребенка огромное значение имеют белковые продукты, особенно постное мясо животных и птицы (индейка, курица, кролик, говядина), а также нежирная рыба (2-3 раза в неделю). Количество мясных продуктов увеличивается от 70-80 г в 1,5 года и до 100 г к 3 годам. Мясо и рыба должны быть измельченными в виде фрикаделек, паровых котлет, тефтелей.
⠀
Постепенно можно предлагать ребенку мясо, порезанное мелкими кусочками, тушеное. Использование колбасных изделий и копченостей в этом возрасте не рекомендуется.
⠀
Прекрасный источник полноценного белка, жирорастворимых витаминов - яйца. Для детей старше года можно использовать не только желток, но и белок. В среднем - 2-3 куриных или 8-10 перепелиных яйца в неделю, вкрутую или в виде парового омлета.
⠀
Ребенок должен получать крупы (гречневая, овсяная, пшенная, рисовая и другие) в виде молочных каш. Манная каша хорошо усваивается, но не содержит достаточного количества витаминов и микроэлементов, поэтому ее потребление должно быть ограничено.
⠀
Периодически можно давать малышу мелкие макаронные изделия. Хлеб можно использовать и пшеничный и ржаной, в небольшом количестве, лучше вчерашний. Нецелесообразно включать в рацион ребенка сдобную выпечку - пироги, булки, песочное печенье.
⠀
Детям до 3 лет не рекомендуется давать бобовые, так как это приводит к повышенному газообразованию в кишечнике. Но можно давать зеленый горошек или зеленую фасоль в отварном виде.
⠀
Ежедневно в рацион ребенка надо включать овощи в отварном и тушеном виде - в супах, в качестве гарнира или как самостоятельное блюдо. После 2 лет можно предлагать свежие овощи в виде салата или кусочком.
⠀
Фрукты и ягоды, сухофрукты должны присутствовать в рационе ребенка ежедневно в количестве 100-200 г.
⠀
Огромное значение в рационе детей раннего возраста имеют жиры, как насыщенные (сливочное масло), так и ненасыщенные - растительного происхождения. Ребенок может получать 10-15 г сливочного масла в кашу или на хлеб, и 5-15 г (1-3 ч.л.) растительного масла.
⠀
Традиционно у родителей возникает вопрос о необходимости подсаливать пищу. Небольшое количество соли добавить можно, но поскольку хлорид натрия содержится во многих пищевых продуктах - молоке, хлебе, сыре, то рекомендуется не злоупотреблять солью.
⠀
Использовать в рационе маленького ребенка соусы и специи можно только очень ограниченно - укроп, петрушка, немного высушенных трав. Перец, хрен, горчица, кетчуп, майонез, уксус детям не показаны.
⠀
Суточный объем пищи делится на 4-5 приемов - завтрак, обед, полдник и ужин. Многие дети получают второй завтрак или кисломолочные жидкий продукт перед сном.
⠀
Объем каждого кормления не должен превышать 300-350 мл. Питье (вода, чай, компот) дается между приемами пищи. Важно исключить или хотя бы ограничить перекусы (особенно хлеб, печенье, баранки) между основными приемами пищи.
⠀
Дети старше года должны постепенно приучаться к приему пищи за столом вместе с взрослыми членами семьи, использовать столовые приборы, салфетки. Важно стараться сервировать стол с использованием яркой цветной посуды, красиво оформить блюда.
⠀
Новые продукты лучше предложить малышу в начале трапезы, пока он еще голоден. Родителям малыша нужно набраться терпения, поскольку освоение ребенком навыков поведения за столом процесс длительный, трудоемкий, но все обязательно получится.
⠀
Вы можете записаться на прием к Татьяне Николаевне Москалевой по телефону +7(495)380-20-19.

Рассказываем про профилактику рахита у детей. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им.Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Недавно у меня на приеме был ребенок первого года жизни с мамой, и во время нашей беседы мама сказала, что ребенку в раннем возрасте был назначен витамин D3 для профилактики рахита без обследования. Это заставило меня написать на эту тему. Дело в том, что для профилактики рахита не требуется никакого обследования, препараты витамина D3 (холекальциферол) назначаются практически всем детям и для этого есть очень веские причины.
⠀
Ребенок первого года жизни очень быстро растет, за первый год его рост увеличивается в 1,5 раза, а вес - в 3 раза и больше. На такой интенсивный рост требуется большое количество кальция и фосфора. Витамин D является фактором, поддерживающим минеральный, прежде всего фосфорно-кальциевый обмен в организме ребенка.
⠀
Рахит - это заболевание детей раннего возраста, характеризующееся нарушением минерального обмена (фосфорно-кальциевого) и, как следствие, нарушением минерализации костей. В основе рахита лежит дефицит витамина D в период активного роста.
⠀
Ребенок может получить витамин D или из питания, или витамин D синтезируется в коже под действием ультрафиолета.
⠀
Факторами, способствующими развитию рахита у грудных детей, являются:
⠀
⚠ осложненное течение беременности у женщины;
⠀
⚠ неправильное и однообразное питание матери как во время беременности, так и во время кормления грудью;
⠀
⚠ время рождения ребенка (чаще встречается у детей, рожденных с июля по январь);
⠀
⚠ недоношенность ребенка;
⠀
⚠ большая масса при рождении (больше 4 кг);
⠀
⚠ слишком большая прибавка веса, особенно в первые 3 месяца жизни;
⠀
⚠ недостаточное пребывание на свежем воздухе и матери и ребенка;
⠀
⚠ нарушение всасывания в кишечнике ребенка;
⠀
⚠ несбалансированное питание малыша ( отказ от адаптированных смесей, позднее введение прикорма и т.д.);
⠀
⚠ малая двигательная активность.
⠀
Рахит распространен повсеместно, но чаще им болеют в городах, особенно на территориях с длинным осенне-зимне- весенним периодом и коротким летом, когда погодные условия приводят к тому, что дети длительное время находятся в помещении, а на улице одеты так, что ультрафиолет может попасть только на лицо.
⠀
Первые признаки рахита видны в 3-4 месяца в виде беспокойства, нарушения сна, запоров. Позже появляется потливость, особенно головы, что постепенно приводит к типичному облысению затылка. Костные проявления рахита присоединяются позже в виде остеомаляции (размягчения) костей черепа, грудной клетки и в виде остеогенеза - увеличение лобных и теменных бугров, рахитические "четки" на ребрах.
⠀
Для того, чтобы у ребенка не было подобных симптомов, необходима профилактика рахита. Начинается она еще, когда ребенок находится в утробе матери. Беременной женщине необходимо правильное, сбалансированное питание (обязательно включающее молочные продукты, творог, сливочное масло, яйца, рыбу, овощи и фрукты), правильный режим дня с достаточным активным пребыванием на свежем воздухе, прием назначенных лечащим врачом витаминов (особенно в последнем триместре беременности).
⠀
Неспецифическая профилактика рахита у новорожденного ребенка начинается с самого рождения - полноценная диета кормящей мамы, в случае искусственного вскармливания - использование адаптированных молочных смесей.
Своевременное введение прикорма - в 4-6 месяцев, начиная с овощного пюре, затем гречневой каши.
Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе, массаж, гимнастика. Пребывание младенца на открытом солнце при этом должно быть ограничено (лучше гулять в "кружевной" тени деревьев) из-за опасности как солнечных ожогов, так и высокого риска онкологических заболеваний кожи.
⠀
Специфическая профилактика рахита включает использование витамина D3 в виде водного или масляного растворов в дозе 500-1000 МЕ в сутки в зависимости от наличия факторов риска, характера вскармливания ребенка. Такую дозу ребенок может получать круглогодично по крайней мере до 2 лет, она абсолютно безопасна и не приводит к гипервитаминозу D, чего боятся многие родители.
⠀
Никакого специального обследования для такой дозы витамина не проводится. Ребенка обследуют только при подозрении на рахит и необходимости назначить лечебную дозу витамина D (назначается только врачом с учетом степени тяжести рахита).
⠀
Вы можете записаться на прием к Татьяне Николаевне Москалевой по телефону +7(495)380-20-19.