Публикации

🔴 Позиции неизменны: совместное применение ингибиторов 5-фосфодиэстеразы и нитратов у пациентов с ИБС и эректильной дисфункцией увеличивают риск смерти

Совместный прием ингибиторов 5-фосфодиэстеразы (5-ФДЭ) и нитратов противопоказано, поскольку оба эти препарата вызывают гипотонию, задействуя разные механизмы. Однако в последнее время эта позиция подвергалась определенным сомнениям. Во-первых, данные сразу двух крупных регистров – Датского и американского - не подтвердили информацию о негативном влиянии на прогноз совместного приема этих препаратов. Кроме того, накапливаются данные о положительном влиянии ингибиторов 5-ФДЭ на эндотелиальную функцию, гемодинамику, оксидативный стресс.

Было опубликовано наблюдательное исследование, в котором применение ингибиторов 5-ФДЭ ассоциировалось со снижением смертности и риска развития сердечной недостаточности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и эректильной дисфункцией. Поскольку несмотря на формальный запрет частота совместного применения ингибиторов 5-ФДЭ и нитратов продолжает расти, вопрос безопасности такой комбинации по-прежнему актуален.

В журнале JACC опубликованы результаты еще одного регистра – Шведского, включившего пациентов мужского пола с ИМ и/или ЧКВ в анамнезе, которые получали нитраты в предшествующие 6 месяцев (n=55770), из них каждый десятый получал также ингибиторы 5-ФДЭ. Подобная комбинация ассоциировалась с большим риском смерти (ОШ 1.39; 95% ДИ 1.28-1.51), сердечно-сосудистой смерти (ОШ 1.34; 95% ДИ 1.11-1.62), некардиальной смерти (ОШ 1.40; 95% ДИ 1.27-1.54), инфаркта миокарда (ОШ 1.72; 95% CI: 1.55-1.90), сердечной недостаточности (ОШ 1.67; 95% ОШ 1.48-1.90), кардиальной реваскуляризации (ОШ 1.95; 95% ДИ 1.78-2.13), больших ишемических осложнений (ОШ 1.70; 95% ДИ 1.58-1.83).

По материалам:
Trolle Lagerros Y, Grotta A, Freyland S, Grannas D, Andersson DP. Risk of Death in Patients With Coronary Artery Disease Taking Nitrates and Phosphodiesterase-5 Inhibitors. J Am Coll Cardiol. 2024 Jan 23;83(3):417-426. doi: 10.1016/j.jacc.2023.10.041. PMID: 38233015
https://www.jacc.org
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Телемедицинские консультации

Уважаемые пациенты, информируем, что у вас появилась возможность получить медицинскую консультацию специалиста кардиоцентра прямо из своего дома.

В ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России появилась новая услуга «Консультация врача с применением телемедицинских технологий».

Что Вы можете получить по результатам онлайн-консультации:
• Если Вы проходили амбулаторное лечение в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России или находились на стационарном лечении в нашем Центре, то у Вас есть возможность консультироваться с лечащим врачом, не посещая лечебное учреждение.
• Рекомендации по дальнейшей тактике лечения - если Вы уже были на очной консультации врача нашего центра.
• Обсуждение имеющихся у Вас результатов лабораторных и диагностических исследований.

Также, для пациентов, уже посетивших кардиоцентр, мы предлагаем создать личные кабинеты в нашей онлайн платформе. Это медицинское пространство, где вы сможете:

1 Записаться на онлайн-консультацию с выбранным Вами специалистом ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России.
2 Получить консультацию врача и доступ к своим медицинским данным в удобное для вас время.
3 Взаимодействовать с врачом через сообщения.
4 Направить на консультацию свои медицинские документы.

Если Вы ранее не были на очном приёме у врача в нашем Центре, то получить онлайн-консультацию также возможно в личном кабинете пациента: целью консультации является профилактика, сбор, анализ жалоб и данных анамнеза пациента, оценка эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента, принятие решения о необходимости очного приема врача.

Как это работает?

Перейдите на нашу онлайн платформу и зарегистрируйтесь.

Создайте свой личный кабинет, используя вашу медицинскую идентификацию.

Выберите удобное время и врача для телемедицинской консультации или просмотра результатов.

Мы ценим ваше доверие и готовы предоставить вам наилучший уровень медицинского обслуживания, удовлетворяющий ваши потребности.

С любыми вопросами можете обращаться по телефону:

8-(495)-150-44-19;
8-(800)-707-44-19.

#онлайнконсультация #телемедицинскиеконсультации #телемедицина #кардиологонлайн

🔴 Частицы ЛП(а) обладают значительно более проатерогенными свойствами, чем ЛПНП: наблюдательное исследование с менделевской рандомизацией

Повышение липопротеида (а) (ЛП(а)) является общепризнанным фактором риска атеросклероза, однако степень выраженности проатерогенных свойств этого липопротеида в сравнении с ЛПНП не известна.

На базе данных из UK Biobank было выполнено наблюдательное исследование с применением метода менделевской рандомизации. Дизайн исследования основан на том, что отдельно взятая частица липопротеидов ЛП(а) и ЛПНП содержит 1 молекулу белка apoB (см. рисунок). На основании полногеномного скрининга в гене apoB было выявлено 107 однонуклеотидных полиморфизмов (SNP), ассоциирующихся с повышением уровня ЛП(а), и 143 SNP, ассоциирующихся с повышением ЛПНП. В дальнейшем оценивалась прогностическая значимость повышения уровня apoB, ассоциирующегося с одним или другим генетическим кластером SNР.

Было показано, что повышение уровня Лп(а)-апоВ на 50 нмоль/л ассоциировалось с повышением риска развития ИБС в 1,28 раза (95% ДИ 1,24–1,33) по сравнению с 1,04 (95% ДИ: 1,03–1,05) для того же прироста ЛПНП -апоВ.

Аналогичным образом, использование полигенных индексов для ранжирования субъектов в соответствии с разницей в Lp(a)-апоВ и разницей в ЛПНП-апоВ выявило более высокий относительный риск развития ИБС при повышении апоВ для кластера Лп(а) на 50 нмоль/л (1,47; 95% ДИ 1,36–1,58) по сравнению с кластером ЛПНП (1,04; 95% ДИ 1,02–1,05).

На основании полученных данных авторы заключили, что атерогенность ЛП(а) примерно в 6 раз выше, чем у ЛПНП в расчете на одну частицу, что делает повышение ЛП(а) крайне важной терапевтической мишенью.

По материалам:
Björnson E, Adiels M, Taskinen MR, Burgess S, Chapman MJ, Packard CJ, Borén J. Lipoprotein(a) Is Markedly More Atherogenic Than LDL: An Apolipoprotein B-Based Genetic Analysis. J Am Coll Cardiol. 2024 Jan 23;83(3):385-395. doi: 10.1016/j.jacc.2023.10.039. PMID: 38233012
https://www.jacc.org
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете

Клинический разбор ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России 31 января 2024 года

Сегодня – 31 января 2024 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор, где был представлен клинический случай на тему: Пациентка К., 43 года, перенесшая инфаркт миокарда с одномоментным тромбозом передней нисходящей и правой коронарной артерии с последующим тромбозом установленного коронарного стента.

Докладчик: Осокина Анна Константиновна, научный сотрудник лаборатории совершенствования оказания медицинской помощи больным с ИБС к.м.н.

Вопросы для обсуждения:

1) Возможность наличия у пациентки тромбофилии при отрицательных результатах генетических тестов.

2) Выбор антикоагулянта для дальнейшей терапии.

3) Целесообразность стентирования правой коронарной артерии у пациентки.

4) Целесообразность использования непокрытых стентов у пациентов с вероятной тромбофилией.

Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова и НИИ экспериментальной кардиологии им. ак. В.Н. Смирнова ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России.

Все Клинические разборы ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России: https://cardioweb.ru/klinraz

🔴 Эндоваскулярное протезирование аортального клапана (TAVR) может быть безопасно выполнено без предшествующей коронарной реваскуляризации у пациентов с обструктивной ИБС: ретроспективное исследование

В настоящее время оптимальная тактика в отношении подходов к обязательной плановой реваскуляризации у пациентов с обструктивной ИБС перед TAVR является предметом активной дискуссии. С одной стороны, проведение частой стимуляции сердца для оптимального позиционирования устройства рассматривается как фактор риска тяжелой коронарной ишемии. Кроме того, ранее имплантированный протез может в дальнейшем затруднять доступ к коронарным артериям для проведения ЧКВ. С другой стороны, превентивное стентирование является причиной большого количества перипроцедурных и последующих геморрагических осложнений, связанных с комбинированной антитромботической терапией, особенно у пациентов с сопутствующей ФП и потребностью в антикоагулянтах. Новые модели протезов позволяют в меньшей степени ограничивать доступ к коронарным артериям в последующем, что позволяет выбирать выжидательную тактику в отношении ЧКВ.

В журнале European Heart Journal опубликованы результаты ретроспективного исследования, включившего 1911 пациентов с ИБС в анамнезе, которым было выполнено TAVR. Из включенных пациентов у 75% не было выявлено обструктивного поражения коронарных артерий (КА), у 6%, 10% и 9% было выявлено обструктивное поражение умеренного, высокого и экстремально высокого риска, соответственно.

В среднем частота перипроцедурных осложнений была низкой (смерть 0,4%, шок 0,1%, потребность в ЭКМО 0,1%) без достоверных различий по подгруппам. В течение последующего наблюдения (медиана 21 месяц) частота больших сердечно-сосудистых событий между группами достоверно не различалась.

Многофакторный анализ не выявил различий по частоте смерти от всех причин или больших сердечно-сосудистых осложнений между подгруппами пациентов с разной степенью поражения коронарных артерий. В течение первого года после TAVR частота ОКС/незапланированной реваскуляризации оказалась выше у пациентов с необструктивной ИБС.

По материалам:
Ian Persits, Habib Layoun, Nicholas P Kondoleon, Nikolaos Spilias, Osamah Badwan, Joseph Sipko, James J Yun, Ankur Kalra, Iryna Dykun, Larisa G Tereshchenko, Amar Krishnaswamy, Grant W Reed, Samir R Kapadia, Rishi Puri, Impact of untreated chronic obstructive coronary artery disease on outcomes after transcatheter aortic valve replacement, European Heart Journal, 2024;, ehae019, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae019
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете