Публикации

🔴 Проведение биопсии щитовидной железы без отмены антитромботической терапии безопасно: ретроспективное когортное исследование

Пункционная биопсия узлов щитовидной железы относится к инвазивным вмешательствам с низким риском перипроцедурных кровотечений. Согласно действующим рекомендациям (https://www.jvir.org), такие вмешательства могут проводиться без отмены антитромботических препаратов, хотя этот вопрос следует оценивать индивидуально для каждого пациента. Тем не менее, реальная клиническая практика такова, что прогноз-определяющие антитромботические препараты отменяют порой на достаточно долгий срок до и после вмешательства, причем стратегия в этом вопросе может розниться даже внутри одного подразделения клиник.

Предполагается, что в случае с биопсией проведение этого вмешательства на фоне антитромботической терапии может увеличить не только риск кровотечений, но и долю неинформативных биоптатов.

На ежегодной научной сессии American Thyroid Association (ATA) были доложены результаты крупного когортного ретроспективного исследования, выполненного в Cleveland Clinic. В исследование было включено 2945 пациентов, которым суммарно была выполнена 4741 пункция узлов ЩЖ в период с 2010 по 2023гг. Всем включенным пациентам согласно базе данных были выписаны те или иные антитромботические препараты в течение 10 дней до биопсии, в том числе 73.7% получали аспирин 81 мг, 8.5% - аспирин 325 мг, 7.4% - другие антиагреганты; 7.0% - варфарин, 8.2% - ПОАК, 6.3% - гепарина/НМГ, 10.3% получали ту или иную комбинацию препаратов.
Антитромботическая терапия прерывалась перед биопсией у 20,8% пациентов.

Неинформативными оказались 13% биоптатов, при этом сохранение/отмена антитромботической терапии не влияли на этот показатель. Более того, при индивидуальной оценке влияния продолжения приема каждой из групп препаратов на информативность образцов достоверной связи не было выявлено даже для различных вариантов антикоагулянтной терапии.

Всего было зарегистрировано 5 гематом в ЩЖ после биопсии: одна у пациентов, продолжающих прием препаратов, и 4 – в группе временной отмены. Т.о., частота данного осложнения действительно низка, и значимого прироста кровотечений на фоне антитромботической терапии не было. Следует отметить, что ни у одного пациента гематома не потребовала дальнейших вмешательств. А вот ишемические осложнения в период отмены антитромботических препаратов на 48 часов зарегистрированы были: 2 инсульта на фоне отмены ПОАК и аспирина, 1 инфаркт миокарда на фоне отмены ПОАК.

Т.о., в подавляющем большинстве случаев пункционная биопсия может быть проведена без отмены антитромботической терапии.
При обсуждении результатов исследования модератор сессии подчеркнул, что в случае каждого пациента этот вопрос все же должен решаться индивидуально, принимая во внимание технические аспекты процедуры: если предполагаются множественные пассажи, используется толстая игла, это может обусловить более высокий, чем в среднем, риск кровотечения.

По материалам:
Michelle Lundholm. «The safety and adequacy of performing ultrasound-guided thyroid nodule FNA biopsy while on anticoagulant and antiplatelet medications». American Thyroid Association (ATA) Annual Meeting and Centennial Celebration. Late Breaking Abstract #40. Presented September 29, 2023
https://www.liebertpub.com/
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Выезды экспертов ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России в субъекты Российской Федерации. Кемеровская область
 
В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» сотрудники Управления по реализации задач НМИЦ в субъектах РФ ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России под руководством специалистов Управления по реализации задач НМИЦ в субъектах РФ Н.В. Лазаревой и Ю.Е. Ефремовой провели 04-06 октября 2023 г. выездное мероприятие по оценке и организационно-методической поддержке в организации оказания медицинской помощи по профилю «кардиология» в Кемеровской области Сибирского федерального округа.

Эксперты Н.В. Лазарева, О.В. Милько, Н.И. Омуров, Ю.Е. Ефремова, И.В. Атюнина, И.Д. Коносова посетили: ГБУЗ КО «Кузбасский кардиологический диспансер им. ак. Л.С. Барбараша» г. Кемерово (региональный сосудистый центр, кардиологическое отделение, Центр ХСН), ГАУЗ «Кемеровская городская клиническая поликлиника №5 им. Л.И. Темерхановой», Кемеровскую городскую станцию «Скорой помощи»; филиал ГБУЗ КО «Кузбасский кардиологический диспансер им. ак. Л.С. Барбараша» г. Новокузнецка (региональный сосудистый центр, кардиологическое отделение, кабинет кардиолога поликлиники).
Во время визитов специалистами оценивалось качество организации и оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на всех её этапах, изучалась маршрутизация пациентов, проверялись истории болезни и амбулаторные карты, оценивались схемы обследования и лечения пациентов с неотложными и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Изучались вопросы кадрового обеспечения кардиологической службы, профильного лекарственного обеспечения населения и медицинских организаций, внедрения клинических рекомендаций, развития информатизации, автоматизации и применения телемедицинских технологий в лечебной и диагностической работе медицинских организаций региона. Анализировалась заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в регионе,  программные и нормативные документы в области охраны здоровья.

Особое внимание было уделено достижению целевых значений показателей и выполнению мероприятий региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» за период январь-август 2023 г., а также выполнению организационно-методических рекомендаций ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России.

По завершении проверки состоялось рабочее совещание в Министерстве здравоохранения Кемеровской области – Кузбасса в режиме видеоконференсвязи (г. Кемерово и г. Новокузнецк) с участием Заместителя министра здравоохранения Кемеровской области – Кузбасса В.Ю. Хераскова. В ходе встречи специалистами НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова была дана оценка качеству организации и оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в регионе.

Обсуждались стратегические вопросы развития здравоохранения в регионе, направленные на эффективное снижение смертности от болезней системы кровообращения, укрепление организационно-методической функции ГБУЗ КО «Кузбасский кардиологический диспансер им. ак. Л.С. Барбараша» в г. Кемерово и филиала в ГБУЗ КО «Кузбасский кардиологический диспансер им. ак. Л.С. Барбараша» в г. Новокузнецке, в том числе для районов, с кадровым дефицитом врачей кардиологов, совершенствование системы специализированного лечения в рамках трехуровневой модели оказания медицинской помощи больным с ХСН, организация качественного диспансерного наблюдения за пациентами высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска.

Обозначены резервы здравоохранения региона в достижении целевых показателей региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в 2023 г.  

Подробные выводы и рекомендации по результатам мероприятия будут представлены руководству и профильным специалистам здравоохранения Кемеровской области, а также в Минздрав Российской Федерации.

Текст: Н.В. Лазарева

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Отмена метформина ассоциируется с увеличением риска деменции у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Пациенты с сахарным диабетом характеризуются повышенным риском деменции. Проведенные ранее исследования позволили говорить о возможной ассоциации между приемом метформина и снижением риска деменции, однако четко разделить эффект нормализации углеводного обмена и специфического действия метформина не удавалось.

В пользу особого протективного действия метформина говорят результаты рандомизированного исследования ACCORD-MIND, которое не показало преимуществ более строгого контроля гликемии с достижением уровня гликированного гемоглобина менее 6% в сравнении с более мягким подходом с целевым уровнем гликированного гемоглобина 7-7,9%. Возможные механизмы протективного действия метформина могут быть обусловлены активацией АМФ-зависимой протеинкиназы, что приводит к метаболическим эффектам, схожим с голоданием, а также с блокадой ароматазы, что приводит к снижению АД.

Поскольку метформин снижает смертность у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и относится к препаратам первой линии в лечении этого заболевания, провести рандомизированное исследование для оценки влияния на когнитивную функцию не представляется возможным, и в арсенале ученых остаются только наблюдательные исследования. Авторы работы, недавно опубликованной в журнале JAMA, предположили, что адекватной группой сравнения могут стать пациенты, которые прекратили прием метформина не в связи с серьезными побочными эффектами или снижением почечной функции, а с менее тяжелыми признаками непереносимости, самыми частыми из которых являются гастроэнтерологические побочные эффекты.

В исследование было включено 12200 пациентов, отменивших метформин не в связи с ХБП. Их сравнивали с пациентами, сопоставимыми по полу, возрасту и длительности анамнеза сахарного диабета, которые продолжали принимать метформин (более 29 тыс пациентов). Пациенты наблюдались начиная с 1996г до смерти, достижения 90-летия, диагностирования деменции или прекращения наблюдения в рамках данной медицинской системы. Было показано, что с учетом дополнительных социодемографических и клинических параметров, отмена метформина ассоциировалась с увеличением риска развития деменции на 21%. Анализ через 1 и 5 лет показал, что данный эффект практически не зависел ни от уровня гликированного гемоглобина, ни от потребности в инсулине.

Авторы заключают, что полученные результаты являются дополнительным подтверждением того, что прием метформина ассоциируется со снижением риска деменции.

По материалам:
Zimmerman SC, Ferguson EL, Choudhary V, et al. Metformin Cessation and Dementia Incidence. JAMA Netw Open. 2023;6(10):e2339723. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.39723
https://jamanetwork.com
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru/ #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Памяти нашего великого современника, академика Е.И.Чазова, ушедшего из жизни 12 ноября 2021 года

Евгений Иванович Чазов является поистине исторической фигурой в медицине двадцатого и двадцать первого веков. Евгений Иванович относится к созвездию отечественных ученых мирового масштаба, его достижения огромны и оказали влияние на весь мир. Известность и мировое признание Е.И. Чазову принесли его фундаментальные и клинические исследования в области сердечно-сосудистых заболеваний.
Ярким примером являются исследования, посвященные изучению роли коронарного атеросклероза и внутрисосудистого тромбоза в возникновении ишемии и острого инфаркта миокарда, приоритетные работы по тромболитической терапии инфаркта миокарда, признанные всем мировым сообществом бесценным вкладом Е.И. Чазова в повседневную практику кардиологии, что навсегда изменило принципы лечения инфаркта миокарда, позволило миллионам больных во всем мире сохранить жизнь.

Этапы развития ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, его многочисленные выдающиеся достижения и мировое признание навсегда и неразделимо связаны и переплетены с именем и деятельностью Евгения Ивановича Чазова, являвшегося генеральным, а с 2017 года почетным директором Кардиоцентра с самого момента его создания до последних дней его жизни.

Память о Чазове Евгении Ивановиче остается в сердцах коллектива Кардиоцентра, увековечена в названии его родного Кардиоцентра, которому было присвоено его имя – ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И.Чазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также в переименовании в этом году улицы Черепковская в улицу академика Чазова, издании книги «Портрет интеллекта – Евгений Чазов», основанной на личных воспоминаниях коллег, соратников и учеников основоположника отечественной кардиологии.

15 ноября 2023 года в 11:00 в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России, в рамках проведения XVI Всероссийского форума «Вопросы неотложной кардиологии - 2023» состоится открытие мемориальной доски нашему великому современнику Е.И.Чазову, ушедшему из жизни 12 ноября 2021 года.

Место проведения мероприятия: Москва, ул. Академика Чазова, д. 15А, стр. 1 (здание генеральной дирекции).

🔴Резорбируемые скаффолды с лекарственным покрытием против стандартной ангиопластики в лечении критической ишемии нижних конечностей с поражением артерий дистальнее колена: исследование LIFE-BTK

Критическая ишемия нижних конечностей существенно ухудшает качество жизни и может привести к гангрене, ампутации конечности. Поражение артерий дистальнее колена часто ассоциируется с большими сложностями в отношении реваскуляризации. У отдельных пациентов возможно проведение открытой реваскуляризации с использованием шунта из подкожной вены. Недавно было показано, что ангиопластика может иметь преимущества перед открытым вмешательством у таких пациентов. К сожалению, использование стандартной ангиопластики ассоциируется с высоким риском рестенозов. Перспективным представлялось использование коронарных стентов, однако постоянное присутствие металлической конструкции в сосуде в долгосрочной перспективе может иметь свои негативные последствия. Предполагается, что применение резорбируемых скаффолдов с лекарственным покрытием может оказаться оптимальным подходом для данного типа поражения периферических артерий.

В журнале NEJM опубликованы результаты рандомизированного исследования, в которое включались пациенты с хронической критической ишемией нижней конечности, ассоциированной с поражением артерий дистальнее колена. Пациенты рандомизировались в соотношении 2:1 в группу имплантации резорбируемых скаффолдов с покрытием из сиролимуса или в группу стандартной ангиопластики без стентирования.

Всего в исследование было включен 261 пациент. Первичная конечная точка – свобода от неблагоприятных событий (надлодыжечная ампутация, окклюзия целевого сосуда, повторная реваскуляризация вследствие симптомов ишемии, рестеноз более чем на 50%) в течение года. Неблагоприятные события не регистрировались у 74% пациентов группы скаффолдов и у 44% пациентов группы ангиопластики; р < 0.001. Серьезные осложнения вмешательств были отмечены у 2% пациентов группы скаффолдов и 3% пациентов группы ангиопластики.

По материалам:
Varcoe RL, DeRubertis BG, Kolluri R, et al. Drug-Eluting Resorbable Scaffold versus Angioplasty for Infrapopliteal Artery Disease. N Engl J Med. 2023 Oct 25 doi: 10.1056/NEJMoa2305637. Epub ahead of print. PMID: 37888915
https://www.nejm.org
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru/ #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете