Публикации

🔴 Комплексный подход с агрессивной коррекцией факторов риска, ориентирующийся на результаты оценки ишемии миокарда по данным ПЭТ, улучшает прогноз у пациентов со стабильной ИБС: исследование CENTURY

Серия исследований, прежде всего, ISCHEMIA, показали, что для пациентов со стабильной ИБС реваскуляризация миокарда играет не такую большую роль, как представлялось ранее.

Исследование показало, что у пациентов с умеренно-тяжелой ишемией по данным стресс-теста реваскуляризация не оказывает достоверного влияния на прогноз. Более того, тяжесть ишемии не влияет на риск смерти/инфаркта миокарда в ближайшие 4 года.

Наконец, более выраженная ишемия по данным стандартных стресс- тестов не увеличивает преимущества от проведения реваскуляризации. Это ставит вопрос об оптимизации методов обследования, в том числе – визуализирующих функциональных тестов, на которые можно было бы с большей уверенностью ориентироваться при принятии тех или иных решений при ведении пациентов со стабильной ИБС.

На конференции American Society of Nuclear Cardiology 2023 доложены результаты рандомизированного исследования CENTURY, в котором стандартное ведение пациентов с верифицированной/вероятной стабильной ИБС (в том числе, с субклиническим вариантом ИБС) сравнивалось с тактикой, предполагающей агрессивный контроль факторов риска и принятие решений, опираясь на результаты оценки уровня ишемии миокарда по данным ПЭТ, которая проводилась на этапе включения, через 2 и 5 лет. Всего в исследование было включено 1028 пациентов, время наблюдения составило более 5 лет.

В рамках исследования проводилась количественная оценка «пропускной способности» коронарных артерий с помощью ПЭТ-визуализации перфузии в состоянии покоя, что является способом оценки физиологической тяжести ИБС.

При отсутствии признаков серьезного снижения пропускной способности коронарного русла по данным ПЭТ частота реваскуляризации была чрезвычайно низкой (0,4%), такие пациенты рассматривались в качестве подходящих кандидатов на медикаментозное лечение. У трети пациентов на ПЭТ-изображениях наблюдался дефект стресс-перфузии, что в большинстве случаев в реальной клинической практике послужило бы поводом для направления на коронарографию. Благодаря использования показателя «пропускная способность коронарного русла» (или емкость коронарного кровотока) количество пациентов, отправляемых в ангиографическую лабораторию для реваскуляризации, удалось существенно сократить.

Было показано, что риск больших сердечно-сосудистых осложнений был значительно ниже через 5 лет в группе комплексной стратегии под контролем ПЭТ (20,5% против 29,9%; P = 0,0006), также как и индивидуальные риски смерти, смерти/ИМ и коронарной реваскуляризации. Следует отметить, что частота реваскуляризации была выше в группе стандартного лечения (9,6% против 14,8%; P = 0,01).

По материалам:
Johnson N, on behalf of the CENTURY investigators. The CENTURY trial: PET-guided RCT of CAD management. Presented at: ASNC 2023 September 29, 2023 Toronto, Canada.
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Более продолжительный репродуктивный период и общее время беременностей ассоциируется с более низким риском болезни малых сосудов головного мозга у женщин в постменопаузальном периоде

Болезнь мелких сосудов (БМС) объединяет клинические и радиологические признаки поражения перфорантных артерий, артериол, венул и капилляров, которые кровоснабжают глубокие структуры головного мозга. Признаками БМС считают недавний мелкий субкортикальный инфаркт головного мозга в бассейне перфорантной артерии, лакуны предположительно сосудистого происхождения, гиперинтенсивность белого вещества, расширенные периваскулярные пространства, церебральные микрокровоизлияния, атрофию вещества мозга. БМС является причиной каждого пятого инсульта и почти половины случаев деменции (https://www.mediasphera.ru). Риск всех ССЗ (включая БМС) у женщин увеличивается в постменопаузе, что связывается с прекращением защитного действия эндогенных эстрогенов. Влияет ли время экспозиции к эндогенным эстрогенам на последующий риск развития БМС в постменопаузе, не известно.

В журнале Neurology опубликованы результаты когортного исследования, в которое было включено 9169 участниц проекта UK Biobank в 2006-2010гг. Условием включения было отсутствие известной церебральной патологии. Включались женщины в менопаузе в возрасте 40-69 лет. Оценивалось время эндогенной экспозиции к эстрогенам (отдельно – суммарное время беременностей и время от менархе до менопаузы), а также время экзогенной экспозиции к гормонам (время прима оральных контрацептивов и гормонзаместительной терапии). Признаки БМС оценивались по МРТ в режиме T2-FLAIR в 2014-2021гг.

Связь экспозиции эстрогенов с риском развития БМС оценивалась в рамках многофакторного анализа с учетом возраста, классических факторов риска ССЗ, социодемографических параметров. Было показано, что большее время экспозиции к эндогенным гормонам было связано с более низким риском развития БМС, причем связь была независимой для времени беременности и общего времени репродуктивной активности.

Следует отметить, что время беременностей имело более выраженную ассоциацию со снижением риска БМС (β=-0.022, (-0.042, -0.002), p <0.05), чем время общей репродуктивной активности (β=-0.006, (-0.011, -0.001), p <0.05). Время экзогенной экспозиции к эстрогенам не имело связи с вероятностью выявления БМС.

По материалам:
Association of Cumulative Lifetime Exposure to Female Hormones With Cerebral Small Vessel Disease in Postmenopausal Women in the UK Biobank. Samantha Cote, Thomas- Louis Perron, Jean-Patrice Baillargeon, Christian Bocti, Jean Francois Lepage, Kevin Whittingstall. Neurology Sep 2023, 10.1212/WNL.0000000000207845; DOI: 10.1212/WNL.0000000000207845
https://n.neurology.org
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Проведение биопсии щитовидной железы без отмены антитромботической терапии безопасно: ретроспективное когортное исследование

Пункционная биопсия узлов щитовидной железы относится к инвазивным вмешательствам с низким риском перипроцедурных кровотечений. Согласно действующим рекомендациям (https://www.jvir.org), такие вмешательства могут проводиться без отмены антитромботических препаратов, хотя этот вопрос следует оценивать индивидуально для каждого пациента. Тем не менее, реальная клиническая практика такова, что прогноз-определяющие антитромботические препараты отменяют порой на достаточно долгий срок до и после вмешательства, причем стратегия в этом вопросе может розниться даже внутри одного подразделения клиник.

Предполагается, что в случае с биопсией проведение этого вмешательства на фоне антитромботической терапии может увеличить не только риск кровотечений, но и долю неинформативных биоптатов.

На ежегодной научной сессии American Thyroid Association (ATA) были доложены результаты крупного когортного ретроспективного исследования, выполненного в Cleveland Clinic. В исследование было включено 2945 пациентов, которым суммарно была выполнена 4741 пункция узлов ЩЖ в период с 2010 по 2023гг. Всем включенным пациентам согласно базе данных были выписаны те или иные антитромботические препараты в течение 10 дней до биопсии, в том числе 73.7% получали аспирин 81 мг, 8.5% - аспирин 325 мг, 7.4% - другие антиагреганты; 7.0% - варфарин, 8.2% - ПОАК, 6.3% - гепарина/НМГ, 10.3% получали ту или иную комбинацию препаратов.
Антитромботическая терапия прерывалась перед биопсией у 20,8% пациентов.

Неинформативными оказались 13% биоптатов, при этом сохранение/отмена антитромботической терапии не влияли на этот показатель. Более того, при индивидуальной оценке влияния продолжения приема каждой из групп препаратов на информативность образцов достоверной связи не было выявлено даже для различных вариантов антикоагулянтной терапии.

Всего было зарегистрировано 5 гематом в ЩЖ после биопсии: одна у пациентов, продолжающих прием препаратов, и 4 – в группе временной отмены. Т.о., частота данного осложнения действительно низка, и значимого прироста кровотечений на фоне антитромботической терапии не было. Следует отметить, что ни у одного пациента гематома не потребовала дальнейших вмешательств. А вот ишемические осложнения в период отмены антитромботических препаратов на 48 часов зарегистрированы были: 2 инсульта на фоне отмены ПОАК и аспирина, 1 инфаркт миокарда на фоне отмены ПОАК.

Т.о., в подавляющем большинстве случаев пункционная биопсия может быть проведена без отмены антитромботической терапии.
При обсуждении результатов исследования модератор сессии подчеркнул, что в случае каждого пациента этот вопрос все же должен решаться индивидуально, принимая во внимание технические аспекты процедуры: если предполагаются множественные пассажи, используется толстая игла, это может обусловить более высокий, чем в среднем, риск кровотечения.

По материалам:
Michelle Lundholm. «The safety and adequacy of performing ultrasound-guided thyroid nodule FNA biopsy while on anticoagulant and antiplatelet medications». American Thyroid Association (ATA) Annual Meeting and Centennial Celebration. Late Breaking Abstract #40. Presented September 29, 2023
https://www.liebertpub.com/
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Выезды экспертов ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России в субъекты Российской Федерации. Кемеровская область
 
В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» сотрудники Управления по реализации задач НМИЦ в субъектах РФ ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России под руководством специалистов Управления по реализации задач НМИЦ в субъектах РФ Н.В. Лазаревой и Ю.Е. Ефремовой провели 04-06 октября 2023 г. выездное мероприятие по оценке и организационно-методической поддержке в организации оказания медицинской помощи по профилю «кардиология» в Кемеровской области Сибирского федерального округа.

Эксперты Н.В. Лазарева, О.В. Милько, Н.И. Омуров, Ю.Е. Ефремова, И.В. Атюнина, И.Д. Коносова посетили: ГБУЗ КО «Кузбасский кардиологический диспансер им. ак. Л.С. Барбараша» г. Кемерово (региональный сосудистый центр, кардиологическое отделение, Центр ХСН), ГАУЗ «Кемеровская городская клиническая поликлиника №5 им. Л.И. Темерхановой», Кемеровскую городскую станцию «Скорой помощи»; филиал ГБУЗ КО «Кузбасский кардиологический диспансер им. ак. Л.С. Барбараша» г. Новокузнецка (региональный сосудистый центр, кардиологическое отделение, кабинет кардиолога поликлиники).
Во время визитов специалистами оценивалось качество организации и оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на всех её этапах, изучалась маршрутизация пациентов, проверялись истории болезни и амбулаторные карты, оценивались схемы обследования и лечения пациентов с неотложными и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Изучались вопросы кадрового обеспечения кардиологической службы, профильного лекарственного обеспечения населения и медицинских организаций, внедрения клинических рекомендаций, развития информатизации, автоматизации и применения телемедицинских технологий в лечебной и диагностической работе медицинских организаций региона. Анализировалась заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в регионе,  программные и нормативные документы в области охраны здоровья.

Особое внимание было уделено достижению целевых значений показателей и выполнению мероприятий региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» за период январь-август 2023 г., а также выполнению организационно-методических рекомендаций ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России.

По завершении проверки состоялось рабочее совещание в Министерстве здравоохранения Кемеровской области – Кузбасса в режиме видеоконференсвязи (г. Кемерово и г. Новокузнецк) с участием Заместителя министра здравоохранения Кемеровской области – Кузбасса В.Ю. Хераскова. В ходе встречи специалистами НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова была дана оценка качеству организации и оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в регионе.

Обсуждались стратегические вопросы развития здравоохранения в регионе, направленные на эффективное снижение смертности от болезней системы кровообращения, укрепление организационно-методической функции ГБУЗ КО «Кузбасский кардиологический диспансер им. ак. Л.С. Барбараша» в г. Кемерово и филиала в ГБУЗ КО «Кузбасский кардиологический диспансер им. ак. Л.С. Барбараша» в г. Новокузнецке, в том числе для районов, с кадровым дефицитом врачей кардиологов, совершенствование системы специализированного лечения в рамках трехуровневой модели оказания медицинской помощи больным с ХСН, организация качественного диспансерного наблюдения за пациентами высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска.

Обозначены резервы здравоохранения региона в достижении целевых показателей региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в 2023 г.  

Подробные выводы и рекомендации по результатам мероприятия будут представлены руководству и профильным специалистам здравоохранения Кемеровской области, а также в Минздрав Российской Федерации.

Текст: Н.В. Лазарева

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Отмена метформина ассоциируется с увеличением риска деменции у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Пациенты с сахарным диабетом характеризуются повышенным риском деменции. Проведенные ранее исследования позволили говорить о возможной ассоциации между приемом метформина и снижением риска деменции, однако четко разделить эффект нормализации углеводного обмена и специфического действия метформина не удавалось.

В пользу особого протективного действия метформина говорят результаты рандомизированного исследования ACCORD-MIND, которое не показало преимуществ более строгого контроля гликемии с достижением уровня гликированного гемоглобина менее 6% в сравнении с более мягким подходом с целевым уровнем гликированного гемоглобина 7-7,9%. Возможные механизмы протективного действия метформина могут быть обусловлены активацией АМФ-зависимой протеинкиназы, что приводит к метаболическим эффектам, схожим с голоданием, а также с блокадой ароматазы, что приводит к снижению АД.

Поскольку метформин снижает смертность у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и относится к препаратам первой линии в лечении этого заболевания, провести рандомизированное исследование для оценки влияния на когнитивную функцию не представляется возможным, и в арсенале ученых остаются только наблюдательные исследования. Авторы работы, недавно опубликованной в журнале JAMA, предположили, что адекватной группой сравнения могут стать пациенты, которые прекратили прием метформина не в связи с серьезными побочными эффектами или снижением почечной функции, а с менее тяжелыми признаками непереносимости, самыми частыми из которых являются гастроэнтерологические побочные эффекты.

В исследование было включено 12200 пациентов, отменивших метформин не в связи с ХБП. Их сравнивали с пациентами, сопоставимыми по полу, возрасту и длительности анамнеза сахарного диабета, которые продолжали принимать метформин (более 29 тыс пациентов). Пациенты наблюдались начиная с 1996г до смерти, достижения 90-летия, диагностирования деменции или прекращения наблюдения в рамках данной медицинской системы. Было показано, что с учетом дополнительных социодемографических и клинических параметров, отмена метформина ассоциировалась с увеличением риска развития деменции на 21%. Анализ через 1 и 5 лет показал, что данный эффект практически не зависел ни от уровня гликированного гемоглобина, ни от потребности в инсулине.

Авторы заключают, что полученные результаты являются дополнительным подтверждением того, что прием метформина ассоциируется со снижением риска деменции.

По материалам:
Zimmerman SC, Ferguson EL, Choudhary V, et al. Metformin Cessation and Dementia Incidence. JAMA Netw Open. 2023;6(10):e2339723. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.39723
https://jamanetwork.com
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru/ #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете