Публикации

🔴 Комбинация эзетимиба и средней дозы статинов после ЧКВ более безопасна и эффективна, чем «агрессивная» монотерапия статинами

В обсервационном исследовании с участием более чем 273 000 пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство с использованием стентов с лекарственным покрытием, риск широкой комбинированной первичной конечной точки значительно снизился (P < 0,001) у пациентов на двухкомпонентной липидснижающей терапии в средних дозировках по сравнению с монотерапией максимальными дозами статинов.

Кроме того, двухкомпонентая терапия также была ассоциирована с лучшей приверженностью к терапии и снижением риска развития сахарного диабета (P < 0,001).

Различия по первичной конечной точке – комбинации сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда, повторной реваскуляризации коронарных артерий, госпитализации по поводу сердечной недостаточности или инсульта через 3 года составили 11,6% в группе двухкомпонентной терапии против 15,2% в группе монотерапии, отношение рисков, ОР, 0,75 (95% ДИ, 0,70–0,79; P < 0,001).

Отмена приема статинов наблюдалась реже в группе двойной терапии - 6,5% vs 7.6%, ОР, 0,85 (95% ДИ, 0,78–0,94; P = 0,001).

Впервые выявленный сахарный диабета, требующий медикаментозного лечения, в группе двойной терапии также встречался реже – 7,7% vs 9,6%, ОР, 0,80 (95% ДИ, 0,72–0,88; P < 0,001).

Существенных различий в частоте развития рабдомиолиза, холецистита, потребовавшего проведения холецистэктомии или впервые диагностированного онкологического процесса не обнаружено.

Таким образом, данное исследование свидетельствует о преимуществах двойной гиполипидемической терапии по сравнению с монотерапией большими дозами статинов и может послужить потенциальным основанием к пересмотру основных принципов гиполипидемической терапии у пациентов очень высокого риска, перенесших коронарное стентирование.

Seung-Jun Lee, Jae Hong Joo, Sohee Park, Choongki Kim, Dong-Woo Choi, Sung-Jin Hong, Chul-Min Ahn, Jung-Sun Kim, Byeong-Keuk Kim, Young-Guk Ko, Donghoon Choi, Yangsoo Jang, Chung-Mo Nam, Myeong-Ki Hong,Combination Lipid-Lowering Therapy in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention,Journal of the American College of Cardiology,Volume 82, Issue 5,2023,Pages 401-410,ISSN 0735-1097, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.05.042.
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Выезды экспертов ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России в субъекты Российской Федерации. Челябинская область
 
В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» сотрудники ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России под руководством специалиста по организации оказания медицинской помощи Управления по реализации задач «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» в субъектах РФ д.м.н. Ботнаря Ю.М провели 7-10 августа 2023 г. выездное мероприятие по оценке и организационно-методической поддержке в организации оказания медицинской помощи по профилю «кардиология» в Челябинскую область: г. Челябинск, г. Златоуст и г. Миасс Уральского федерального округа.

Эксперты И.В. Атюнина, Ю.Е. Ефремова, А.М. Шангина, В.М. Миронов, Н.И. Омуров, Ю.М. Ботнарь посетили: ГБУЗ «Городская больница г. Златоуста», ГБУЗ «Городская больница № 3 г. Миасс», ГБУЗ «Челябинский областной кардиологический диспансер», Челябинская городская станция «Скорой помощи», МАУЗ «Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница № 1», МАУЗ «Ордена Знак Почета Городская клиническая больница № 8», ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3», ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница, Поликлиника ГБУЗ»ГКБ №5, г. Челябинск».

В ходе мероприятия специалистами проведен анализ обеспеченности кадрами, медицинским оборудованием, изучена маршрутизация пациентов, проверены амбулаторные карты и истории болезни, дана оценка качества организации и оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оценивались информатизация и автоматизация здравоохранения, схемы обследования и лечения пациентов с неотложными и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, программные и нормативные документы в области охраны здоровья. Особое внимание было уделено анализу заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Челябинской области, достижению целевых значений показателей и выполнению мероприятий региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в I-II квартале 2023 г., выполнению организационно-методических рекомендаций ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России.

Предварительные результаты мероприятия обсуждены 9 августа 2023 г. в ходе совещания в Правительстве Челябинской области под руководством Заместителя министра Министерства здравоохранения Челябинской области Шеломовой Натальи Николаевны.

В совещании принимали участие:
Черепенин Сергей Михайлович – главный внештатный специалист кардиолог Министерства здравоохранения Челябинской области.
Важенина Ольга Александровна – начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Челябинской области.
Шеметова Влада Павловна – начальник отдела специализированной медицинской помощи управления организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Челябинской области.
Юдин Илья Викторович – начальник управления единой государственной информационной системы здравоохранения Министерства здравоохранения Челябинской области.
Панафидин Михаил Владимирович – заместите6ль начальника отдела по работе с медицинскими организациями Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Челябинской области.
Сарсенбаева Айман Силкановна – декан института дополнительного профессионального образования, профессор кафедры терапии института дополнительного профессионального образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Скорняков Андрей Борисович – временно исполняющий обязанности руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Челябинской области, заместитель руководителя.

В ходе совещания отмечены достижения и организационно-методические резервы здравоохранения региона, подчеркнута готовность к дальнейшему развитию взаимовыгодного сотрудничества с целью реализации Национального проекта «Здравоохранение».

Подробные выводы и рекомендации по результатам мероприятия будут представлены руководству и профильным специалистам здравоохранения Челябинской области и в Минздрав Российской Федерации.

Текст: Ю.М. Ботнарь

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Симптомная аденовирусная инфекция может приводить к иммунной тромботической тромбоцитопении, осложненной артериальными и венозными тромбозами

Заболевания, вызванные активирующими тромбоциты антителами к тромбоцитарному фактору 4 (PF4), включают гепарин-индуцированную тромбоцитопению (ГИТ) и вакцин-индуцированную иммунную тромботическую тромбоцитопению (ВИТТ).

Единичные случаи ВИТТ были описаны после вакцинации против SARS-CoV2 векторными вакцинами, созданными на основе аденовирусов. Гепаринзависимые антитела и антитела типа ВИТТ различаются тем, что они связываются с разными эпитопами PF4; гепаринзависимые антитела распознают комплексы PF4 и гепарина, тогда как антитела ВИТТ распознают PF4 без гепарина. Существует еще аутоиммунная форма ГИТ, когда изменения числа тромбоцитов и риск тромбоза сохраняются несмотря на прекращение лечения гепарином, что объясняется наличием обоих типов антител.

В NEJM впервые описаны два клинических случая развития иммунной тромботической тромбоцитопении у пациентов с манифестной аденовирусной инфекцией. У обоих пациентов отмечалось повышение температуры, у ребенка 5 лет – гастроэнтерологические симптомы, у женщины 59 лет – катаральные. Аденовирус был подтвержден методом ПЦР. Было исключено наличие еще 19 основных вирусов, включая SARS-CoV2. У обоих пациентов имела место выраженная тромбоцитопения, коагулопатия (снижение концентрации фибриногена, у ребенка – значительное повышение уровня Д-димера, у женщины Д-димер не определялся). Ребенок перенес фатальный тромбоз мозгового синуса, у женщины были зафиксированы множественные артериальные (инсульты, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST) и венозные (множественные глубоких вен) тромбозы.

Ни один из пациентов не получал лечение гепарином, однако ИФА выявил наличие антител к тромбоцитарному фактору 4, подобных тем, которые вырабатываются при ВИТТ. Также как и антитела при ВИТТ, они связывались с PF4 в домене, в котором обычно происходит взаимодействие с гепарином.

Наличие антител к PF4 было подтверждено функциональными тестами (высвобождение серотонина в ответ на активацию тромбоцитов комплексом PF4 и антитела).

Ранее была опубликована серия случаев (n=11) иммунной тромботической тромбоцитопении неясной этиологии у лиц, которые не получали гепарин. У одного из них, который перенес вирусную инфекцию (вирус не уточнялся), развился тромбоз церебрального синуса, а лабораторная картина соответствовала ВИТТ. У 10 других пациентов антитела к PF4 соответствовали типу, выявляемому при ГИТ.

Т.о., индуцированная аденовирусом иммунная тромботическая тромбоцитопения должна входить в дифференциально-диагностический поиск причин тромбозов неясной этиологии, сопровождающихся тромбоцитопенией, особенно если речь идет о тромбозе мозговых синусов. В стратегию лечения таких пациентов могут входить негепариновые антикоагулянты, иммуноглобулин в высоких дозах, замена плазмы; таким пациентам следует минимизировать трансфузию тромбомассы и фибриногена.
 
По материалам:
N Engl J Med 2023; 389:574-577; DOI: 10.1056/NEJMc2307721
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2307721
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Беспрецендентное снижение массы тела у пациентов с ожирением на фоне применения нового препарата ретатрутида: исследование 2 фазы

По предварительным оценкам, к 2035г четверть населения земного шара будет страдать ожирением, что определяет несомненную актуальность поиска новых подходов к лечению ожирения.

Современный тренд в медикаментозном лечении ожирения предполагает использование агентов, воздействующих на гуморальную регуляцию обмена веществ в ответ на воздействие нутриентами. Новый агент ретатрутид (LY3437943) является агонистом стразу трех регулярторных молекул: глюкозозависимого инсулинотропного полипептида, глюкагоноподобного пептида 1, а также рецепторов к глюкагону. В исследовании 2 фазы у пациентов с сахарным диабетом препарат продемонстрировал высокую эффективность и безопасность.

К настоящему моменту стали доступны результаты рандомизированного исследования 2 фазы, в котором оценивалась эффективность и безопасность разных доз ретатрутида у пациентов с избыточной массой тела (ИМТ ≥ 27 кг/м2) и ожирением без сопутствующего сахарного диабета.

Пациенты получали ретатрутид в дозах от 1 до 12 мг или плацебо 1 раз в неделю подкожно в течение 12 недель. Было включено 338 пациентов, средний ИМТ 37 кг/м2.

Среднее изменение массы тела через 24 недели в группах ретатрутида составило -7,2% в группе 1 мг, -12,9% в группе 4 мг, -17,3% в группе 8 мг и -17,5% в группе 12 мг по сравнению с -1,6% в группе плацебо. Через 48 недель среднее изменение массы тела в группах ретатрутида составило -8,7% в группе 1 мг, -17,1% в группе 4 мг, -22,8% в группе 8 мг и - 24,2% в группе 12 мг по сравнению с -2,1% в группе плацебо. Через 48 недель снижение массы тела на 5% и более, 10% и более и 15% и более наблюдалось у 92%, 75% и 60% участников, принимавших 4 мг ретатрутида; 100%, 91% и 75% тех, кто получил 8 мг; 100%, 93% и 83% тех, кто получил 12 мг; и 27%, 9% и 2% тех, кто получал плацебо.

Наиболее частыми нежелательными явлениями в группах ретатрутида были желудочно- кишечные; эти явления были дозозависимыми, в основном были легкой или средней степени тяжести и частично смягчались при снижении дозы. Дозозависимое увеличение частоты сердечных сокращений на фоне ретатрутида достигло пика через 24 недели и затем уменьшилось. Частота серьезных неблагоприятных событий не различалась между принимающими ретатрутид и плацебо.

Лечение ретатрутидом ассоциировалось с улучшением кардиометаболических показателей, включая систолическое и диастолическое артериальное давление и уровни гликозилированного гемоглобина, глюкозы натощак, инсулина и липидов (за исключением холестерина липопротеинов высокой плотности). На 48-й неделе у 72% участников, имевших исходный преддиабет в группах ретатрутида, уровень гликемии вернулся к норме в сравнении с 22% участников в группе плацебо. Улучшение артериального давления в течение 48-недельного периода лечения привело к прекращению приема по крайней мере одного антигипертензивного препарата у 41% участников группы 8 мг и у 30% участников группы 12 мг.

По материалам:
Jastreboff AM, Kaplan LM, Frías JP, Wu Q, Du Y, Gurbuz S, Coskun T, Haupt A, Milicevic Z, Hartman ML; Retatrutide Phase 2 Obesity Trial Investigators. Triple-Hormone-Receptor Agonist Retatrutide for Obesity - A Phase 2 Trial. N Engl J Med. 2023 Jun 26 doi: 10.1056/NEJMoa2301972.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2301972
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Выезды экспертов ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России в субъекты Российской Федерации. Омская область
 
В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» сотрудники Управления по реализации задач НМИЦ в субъектах РФ ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России под руководством специалиста Управления по реализации задач НМИЦ в субъектах РФ Н.В. Лазаревой провели 14-17 августа 2023 г. выездное мероприятие по оценке и организационно-методической поддержке в организации оказания медицинской помощи по профилю «кардиология» в Омской области Сибирского федерального округа.

Эксперты Е.В. Сорокин, Н.В. Лазарева, И.В. Атюнина, Ю.А. Долгушева, Н.И. Омуров посетили: БУЗОО «Калачинская центральная районная больница» г. Калачинск, БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», региональный сосудистый центр в БУЗОО «Областная клиническая больница», региональный сосудистый центр и кабинет кардиолога поликлиники в БУЗОО «Клинический кардиологический диспансер».

Во время визитов специалистами анализировалась заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в регионе, нормативные документы в области охраны здоровья.

Изучались вопросы кадрового обеспечения кардиологической службы, профильного лекарственного обеспечения населения и медицинских организаций, внедрения клинических рекомендаций, развития информатизации, автоматизации и применения телемедицинских технологий в лечебной и диагностической работе медицинских организаций региона. Оценивалось качество организации и оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на всех её этапах, изучалась маршрутизация пациентов, оценивались схемы обследования и лечения пациентов с неотложными и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, проверялись истории болезни и амбулаторные карты.

Особое внимание было уделено достижению целевых значений показателей и выполнению мероприятий региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» за период январь-июль 2023 г., а также выполнению организационно-методических рекомендаций ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России.

По завершении проверки состоялось рабочее совещание в Доме Правительства Омской области с участием заместителя председателя Правительства Омской области В.В. Куприянова.

В совещании приняли участие: Министр здравоохранения Омской области А.Г. Мураховский, заместитель министра здравоохранения Омской области Д.А. Рябиков, руководитель Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Омской области Ю.А. Мартынов, заместитель министра здравоохранения Омской области Л.В. Щукиль, главный врач БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» М.Ю. Куличенко, заведующий кафедрой внутренних болезней и семейной медицины ДПО ОмГМУ И.В. Друк, главный внештатный специалист кардиолог Министерства здравоохранения Омской области, главный врач БУЗОО «Клинический кардиологический диспансер» О.Ю. Кореннова, а также специалисты ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России – Е.В. Сорокин, Н.В. Лазарева, И.В. Атюнина, Ю.А. Долгушева, Н.И. Омуров.

В ходе встречи специалистами НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова была дана оценка качеству организации оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в регионе, были обсуждены вопросы организации льготного лекарственного обеспечения и анализа качественного диспансерного наблюдения за пациентами приоритетных групп населения, совершенствования маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом, организации помощи при хронической сердечной недостаточности.  Обсуждались стратегические вопросы развития здравоохранения, направленные на эффективное снижение смертности от болезней системы кровообращения, обозначены резервы здравоохранения региона в достижении целевых показателей региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в 2023 г.  

Подробные выводы и рекомендации по результатам мероприятия будут представлены руководству и профильным специалистам здравоохранения Омской области, а также в Минздрав Российской Федерации.
 
Текст: Н.В. Лазарева

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете