Публикации

🔴 У больных онкологическими заболеваниями прием ПОАК для лечения венозных тромбоэмболических осложнений ассоциирован со снижением смертности и риска развития рецидива тромбоза и больших кровотечений

В ретроспективное когортное исследование было включено 5100 пациентов (средний возраст 66,3 года; 52,4% женщин) с активными онкологическими заболеваниями. Участники были разделены в соответствии в получаемой терапией на группы прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК), низкомолекулярного гепарина (НМГ) и варфарина.

Основными показателями эффективности послужили риск рецидива ВТЭ и смертность от всех причин, а показателями безопасности - риск госпитализации из-за массивного кровотечения.

Почти половине пациентов были назначены ПОАК (49,3%), за ними следовали НМГ (29,2%) и варфарин (28,6%). Медиана продолжительности лечения составляла 3,2 месяца для ПОАК, 3,1 месяца для варфарина и 1,8 месяца для НМГ.

Примечательно, что НМГ назначались чаще, чем ПОАК, у пациентов с первичным онкологическим процессом в легких (ОШ = 2,07; 95% ДИ, 1,12–3,65), мочевыводящей системе (ОШ = 1,94; 95% ДИ, 1,08–3,49), а также при гинекологическом (ОШ = 4,25; 95% ДИ, 2,31–7,82) и колоректальном (ОШ = 2,26; 95% ДИ, 1,2–4,32) раке.
НМГ (ОШ 1,47; 95% ДИ, 1,14–1,9) и варфарин (ОШ = 1,46; 95% ДИ, 1,13–1,87) оказались связанными с повышенным риском рецидива ВТЭ по сравнению с ПОАК.

Кроме того, показано, что НМГ связаны с более высокими рисками больших кровотечений (ОР = 2,27; 95% ДИ, 1,62–3,2) и смертности от всех причин (ОР = 1,61; 95% ДИ, 1,15–2,25) по сравнению с прямыми пероральными антикоагулянтами.

Прием ПОАК в свою очередь был связан с почти 50% снижением частоты рецидивов ВТЭ и более чем двукратным снижением частоты госпитализаций по поводу больших кровотечений по сравнению с терапией НМГ.

https://www.healio.com
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Комбинация эзетимиба и средней дозы статинов после ЧКВ более безопасна и эффективна, чем «агрессивная» монотерапия статинами

В обсервационном исследовании с участием более чем 273 000 пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство с использованием стентов с лекарственным покрытием, риск широкой комбинированной первичной конечной точки значительно снизился (P < 0,001) у пациентов на двухкомпонентной липидснижающей терапии в средних дозировках по сравнению с монотерапией максимальными дозами статинов.

Кроме того, двухкомпонентая терапия также была ассоциирована с лучшей приверженностью к терапии и снижением риска развития сахарного диабета (P < 0,001).

Различия по первичной конечной точке – комбинации сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда, повторной реваскуляризации коронарных артерий, госпитализации по поводу сердечной недостаточности или инсульта через 3 года составили 11,6% в группе двухкомпонентной терапии против 15,2% в группе монотерапии, отношение рисков, ОР, 0,75 (95% ДИ, 0,70–0,79; P < 0,001).

Отмена приема статинов наблюдалась реже в группе двойной терапии - 6,5% vs 7.6%, ОР, 0,85 (95% ДИ, 0,78–0,94; P = 0,001).

Впервые выявленный сахарный диабета, требующий медикаментозного лечения, в группе двойной терапии также встречался реже – 7,7% vs 9,6%, ОР, 0,80 (95% ДИ, 0,72–0,88; P < 0,001).

Существенных различий в частоте развития рабдомиолиза, холецистита, потребовавшего проведения холецистэктомии или впервые диагностированного онкологического процесса не обнаружено.

Таким образом, данное исследование свидетельствует о преимуществах двойной гиполипидемической терапии по сравнению с монотерапией большими дозами статинов и может послужить потенциальным основанием к пересмотру основных принципов гиполипидемической терапии у пациентов очень высокого риска, перенесших коронарное стентирование.

Seung-Jun Lee, Jae Hong Joo, Sohee Park, Choongki Kim, Dong-Woo Choi, Sung-Jin Hong, Chul-Min Ahn, Jung-Sun Kim, Byeong-Keuk Kim, Young-Guk Ko, Donghoon Choi, Yangsoo Jang, Chung-Mo Nam, Myeong-Ki Hong,Combination Lipid-Lowering Therapy in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention,Journal of the American College of Cardiology,Volume 82, Issue 5,2023,Pages 401-410,ISSN 0735-1097, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.05.042.
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Выезды экспертов ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России в субъекты Российской Федерации. Челябинская область
 
В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» сотрудники ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России под руководством специалиста по организации оказания медицинской помощи Управления по реализации задач «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» в субъектах РФ д.м.н. Ботнаря Ю.М провели 7-10 августа 2023 г. выездное мероприятие по оценке и организационно-методической поддержке в организации оказания медицинской помощи по профилю «кардиология» в Челябинскую область: г. Челябинск, г. Златоуст и г. Миасс Уральского федерального округа.

Эксперты И.В. Атюнина, Ю.Е. Ефремова, А.М. Шангина, В.М. Миронов, Н.И. Омуров, Ю.М. Ботнарь посетили: ГБУЗ «Городская больница г. Златоуста», ГБУЗ «Городская больница № 3 г. Миасс», ГБУЗ «Челябинский областной кардиологический диспансер», Челябинская городская станция «Скорой помощи», МАУЗ «Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница № 1», МАУЗ «Ордена Знак Почета Городская клиническая больница № 8», ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3», ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница, Поликлиника ГБУЗ»ГКБ №5, г. Челябинск».

В ходе мероприятия специалистами проведен анализ обеспеченности кадрами, медицинским оборудованием, изучена маршрутизация пациентов, проверены амбулаторные карты и истории болезни, дана оценка качества организации и оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оценивались информатизация и автоматизация здравоохранения, схемы обследования и лечения пациентов с неотложными и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, программные и нормативные документы в области охраны здоровья. Особое внимание было уделено анализу заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Челябинской области, достижению целевых значений показателей и выполнению мероприятий региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в I-II квартале 2023 г., выполнению организационно-методических рекомендаций ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России.

Предварительные результаты мероприятия обсуждены 9 августа 2023 г. в ходе совещания в Правительстве Челябинской области под руководством Заместителя министра Министерства здравоохранения Челябинской области Шеломовой Натальи Николаевны.

В совещании принимали участие:
Черепенин Сергей Михайлович – главный внештатный специалист кардиолог Министерства здравоохранения Челябинской области.
Важенина Ольга Александровна – начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Челябинской области.
Шеметова Влада Павловна – начальник отдела специализированной медицинской помощи управления организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Челябинской области.
Юдин Илья Викторович – начальник управления единой государственной информационной системы здравоохранения Министерства здравоохранения Челябинской области.
Панафидин Михаил Владимирович – заместите6ль начальника отдела по работе с медицинскими организациями Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Челябинской области.
Сарсенбаева Айман Силкановна – декан института дополнительного профессионального образования, профессор кафедры терапии института дополнительного профессионального образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Скорняков Андрей Борисович – временно исполняющий обязанности руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Челябинской области, заместитель руководителя.

В ходе совещания отмечены достижения и организационно-методические резервы здравоохранения региона, подчеркнута готовность к дальнейшему развитию взаимовыгодного сотрудничества с целью реализации Национального проекта «Здравоохранение».

Подробные выводы и рекомендации по результатам мероприятия будут представлены руководству и профильным специалистам здравоохранения Челябинской области и в Минздрав Российской Федерации.

Текст: Ю.М. Ботнарь

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Симптомная аденовирусная инфекция может приводить к иммунной тромботической тромбоцитопении, осложненной артериальными и венозными тромбозами

Заболевания, вызванные активирующими тромбоциты антителами к тромбоцитарному фактору 4 (PF4), включают гепарин-индуцированную тромбоцитопению (ГИТ) и вакцин-индуцированную иммунную тромботическую тромбоцитопению (ВИТТ).

Единичные случаи ВИТТ были описаны после вакцинации против SARS-CoV2 векторными вакцинами, созданными на основе аденовирусов. Гепаринзависимые антитела и антитела типа ВИТТ различаются тем, что они связываются с разными эпитопами PF4; гепаринзависимые антитела распознают комплексы PF4 и гепарина, тогда как антитела ВИТТ распознают PF4 без гепарина. Существует еще аутоиммунная форма ГИТ, когда изменения числа тромбоцитов и риск тромбоза сохраняются несмотря на прекращение лечения гепарином, что объясняется наличием обоих типов антител.

В NEJM впервые описаны два клинических случая развития иммунной тромботической тромбоцитопении у пациентов с манифестной аденовирусной инфекцией. У обоих пациентов отмечалось повышение температуры, у ребенка 5 лет – гастроэнтерологические симптомы, у женщины 59 лет – катаральные. Аденовирус был подтвержден методом ПЦР. Было исключено наличие еще 19 основных вирусов, включая SARS-CoV2. У обоих пациентов имела место выраженная тромбоцитопения, коагулопатия (снижение концентрации фибриногена, у ребенка – значительное повышение уровня Д-димера, у женщины Д-димер не определялся). Ребенок перенес фатальный тромбоз мозгового синуса, у женщины были зафиксированы множественные артериальные (инсульты, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST) и венозные (множественные глубоких вен) тромбозы.

Ни один из пациентов не получал лечение гепарином, однако ИФА выявил наличие антител к тромбоцитарному фактору 4, подобных тем, которые вырабатываются при ВИТТ. Также как и антитела при ВИТТ, они связывались с PF4 в домене, в котором обычно происходит взаимодействие с гепарином.

Наличие антител к PF4 было подтверждено функциональными тестами (высвобождение серотонина в ответ на активацию тромбоцитов комплексом PF4 и антитела).

Ранее была опубликована серия случаев (n=11) иммунной тромботической тромбоцитопении неясной этиологии у лиц, которые не получали гепарин. У одного из них, который перенес вирусную инфекцию (вирус не уточнялся), развился тромбоз церебрального синуса, а лабораторная картина соответствовала ВИТТ. У 10 других пациентов антитела к PF4 соответствовали типу, выявляемому при ГИТ.

Т.о., индуцированная аденовирусом иммунная тромботическая тромбоцитопения должна входить в дифференциально-диагностический поиск причин тромбозов неясной этиологии, сопровождающихся тромбоцитопенией, особенно если речь идет о тромбозе мозговых синусов. В стратегию лечения таких пациентов могут входить негепариновые антикоагулянты, иммуноглобулин в высоких дозах, замена плазмы; таким пациентам следует минимизировать трансфузию тромбомассы и фибриногена.
 
По материалам:
N Engl J Med 2023; 389:574-577; DOI: 10.1056/NEJMc2307721
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2307721
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Беспрецендентное снижение массы тела у пациентов с ожирением на фоне применения нового препарата ретатрутида: исследование 2 фазы

По предварительным оценкам, к 2035г четверть населения земного шара будет страдать ожирением, что определяет несомненную актуальность поиска новых подходов к лечению ожирения.

Современный тренд в медикаментозном лечении ожирения предполагает использование агентов, воздействующих на гуморальную регуляцию обмена веществ в ответ на воздействие нутриентами. Новый агент ретатрутид (LY3437943) является агонистом стразу трех регулярторных молекул: глюкозозависимого инсулинотропного полипептида, глюкагоноподобного пептида 1, а также рецепторов к глюкагону. В исследовании 2 фазы у пациентов с сахарным диабетом препарат продемонстрировал высокую эффективность и безопасность.

К настоящему моменту стали доступны результаты рандомизированного исследования 2 фазы, в котором оценивалась эффективность и безопасность разных доз ретатрутида у пациентов с избыточной массой тела (ИМТ ≥ 27 кг/м2) и ожирением без сопутствующего сахарного диабета.

Пациенты получали ретатрутид в дозах от 1 до 12 мг или плацебо 1 раз в неделю подкожно в течение 12 недель. Было включено 338 пациентов, средний ИМТ 37 кг/м2.

Среднее изменение массы тела через 24 недели в группах ретатрутида составило -7,2% в группе 1 мг, -12,9% в группе 4 мг, -17,3% в группе 8 мг и -17,5% в группе 12 мг по сравнению с -1,6% в группе плацебо. Через 48 недель среднее изменение массы тела в группах ретатрутида составило -8,7% в группе 1 мг, -17,1% в группе 4 мг, -22,8% в группе 8 мг и - 24,2% в группе 12 мг по сравнению с -2,1% в группе плацебо. Через 48 недель снижение массы тела на 5% и более, 10% и более и 15% и более наблюдалось у 92%, 75% и 60% участников, принимавших 4 мг ретатрутида; 100%, 91% и 75% тех, кто получил 8 мг; 100%, 93% и 83% тех, кто получил 12 мг; и 27%, 9% и 2% тех, кто получал плацебо.

Наиболее частыми нежелательными явлениями в группах ретатрутида были желудочно- кишечные; эти явления были дозозависимыми, в основном были легкой или средней степени тяжести и частично смягчались при снижении дозы. Дозозависимое увеличение частоты сердечных сокращений на фоне ретатрутида достигло пика через 24 недели и затем уменьшилось. Частота серьезных неблагоприятных событий не различалась между принимающими ретатрутид и плацебо.

Лечение ретатрутидом ассоциировалось с улучшением кардиометаболических показателей, включая систолическое и диастолическое артериальное давление и уровни гликозилированного гемоглобина, глюкозы натощак, инсулина и липидов (за исключением холестерина липопротеинов высокой плотности). На 48-й неделе у 72% участников, имевших исходный преддиабет в группах ретатрутида, уровень гликемии вернулся к норме в сравнении с 22% участников в группе плацебо. Улучшение артериального давления в течение 48-недельного периода лечения привело к прекращению приема по крайней мере одного антигипертензивного препарата у 41% участников группы 8 мг и у 30% участников группы 12 мг.

По материалам:
Jastreboff AM, Kaplan LM, Frías JP, Wu Q, Du Y, Gurbuz S, Coskun T, Haupt A, Milicevic Z, Hartman ML; Retatrutide Phase 2 Obesity Trial Investigators. Triple-Hormone-Receptor Agonist Retatrutide for Obesity - A Phase 2 Trial. N Engl J Med. 2023 Jun 26 doi: 10.1056/NEJMoa2301972.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2301972
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете