Публикации

🔴 Выезды экспертов ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России в субъекты Российской Федерации. Владимирская область


В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» сотрудники Управления по реализации задач НМИЦ в субъектах РФ ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России под руководством главного внештатного специалиста кардиолога Минздрава России по Центральному федеральному округу С.И. Проваторова провели 2-3 мая 2023 г. выездное мероприятие по оценке и организационно-методической поддержке в организации оказания медицинской помощи по профилю «кардиология» в Владимирской области Центрального федерального округа.

Эксперты С.И. Проваторов, Н.В. Лазарева, Н.Б. Горнякова, Ю.Е. Ефремова, И.Д. Коносова посетили региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница», первичные сосудистые отделения на базе ГБУЗ ВО «Александровская районная больница», ГБУЗ ВО «Центральная городская больница г. Коврова», ГБУЗ ВО «Городская больница №4» г. Владимира, городскую станцию Скорой медицинской помощи.
Во время визитов специалистами оценивались качество организации и оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на всех её этапах, изучалась маршрутизация пациентов, проверялись истории болезни и амбулаторные карты, оценивались схемы обследования и лечения пациентов с неотложными и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, анализировалась заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в регионе, программные и нормативные документы в области охраны здоровья. Особое внимание было уделено достижению целевых значений показателей и выполнению мероприятий региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в 2022 г. и в I квартале 2023 г., а также выполнению организационно-методических рекомендаций ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России. Проведена оценка внедрения вертикально-интегрированной медицинской информационной системы «Сердечно-сосудистые заболевания».

По завершении проверки состоялось рабочее совещание в Министерстве здравоохранения Владимирской области под председательством министра здравоохранения Владимирской области А.А. Осипова.

В совещании приняли участие: заместитель министра здравоохранения Владимирской области О.Н. Клюева, заместитель министра здравоохранения Владимирской области А.В. Богатырев, главный внештатный специалист кардиолог Минздрава России по Центральному федеральному округу С.И. Проваторов, начальник отдела организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Владимирской области О.А. Королева, главный внештатный специалист кардиолог Министерства здравоохранения Владимирской области Е.В. Кулибаба, главный внештатный специалист невролог Министерства здравоохранения Владимирской области А.А. Мнев, а также специалисты ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России – Н.В. Лазарева, Н.Б. Горнякова, Ю.Е. Ефремова, И.Д. Коносова.

В ходе встречи специалистами НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова была дана оценка качеству организации и оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в регионе. На совещании обсуждалась организация льготного лекарственного обеспечения и качественного диспансерного наблюдения за пациентами приоритетных групп населения, совершенствование маршрутизации и мониторинг пациентов с острым коронарным синдромом, развитие информатизации здравоохранения, включая работу в ВИМИС – ССЗ, организация помощи при хронической сердечной недостаточности. Обсуждались стратегические вопросы развития здравоохранения, направленные на эффективное снижение смертности от болезней системы кровообращения, обозначены резервы здравоохранения региона в достижении целевых показателей региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в 2023 г.

Подробные выводы и рекомендации по результатам мероприятия будут представлены руководству и профильным специалистам здравоохранения Владимирской области, а также в Минздрав Российской Федерации.

Текст: Н.В. Лазарева

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на:https://www.cardioweb.ru/ #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Бета-блокаторы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда более года назад, и не имеющие сердечной недостаточности или сниженной ФВ ЛЖ не ассоциируются с дополнительными преимуществами в отношении прогноза: регистр SWEDEHEART

Бета- блокаторы рекомендуются пациентам в постинфарктном периоде во всех действующих клинических рекомендациях с классом I или IIa. Преимущества бета- блокаторов у этой категории пациентов с точки зрения прогноза были продемонстрированы в рандомизированных исследованиях 25-летней давности, когда существенно реже достигалась реперфузия, пациенты не получали многие из современных прогноз-определяющих препаратов.

Сохраняются ли преимущества от длительного приема бета-блокаторов в новой реальности, не вполне ясно. Соответствующие рандомизированные исследования новой генерации проводятся в настоящее время.

В журнале Heart опубликован анализ крупного регистра SWEDEHEART (n= 43 618), в котором была проанализирована частота смерти от всех причин, инфаркта миокарда, незапланированной коронарной реваскуляризации и госпитализаций в связи с ХСН у пациентов, которые перенесли ИМ, в среднем, 12 лет назад, в зависимости от приема бета-блокаторов. Включались пациенты без ХСН и с ФВ ЛЖ более 40%, период наблюдения начинался через 12 месяцев после инфаркта миокарда.

Принимали бета-блокаторы 78% пациентов, не принимали – 22%. При простом анализе в зависимости от факта приема бета-блокаторов частота комбинированной конечной точки была ниже в группе терапии бета-блокаторами. Однако эти подгруппы не были сбалансированы между собой по многим факторам, определяющим долгосрочный прогноз, включая прием ИАПФ, статинов и аспирина. После нормализации подгрупп по ключевым параметрам преимущества бета-блокаторов, назначаемых по истечению первого года после ИМ, показаны не были: ОШ составило 0.99 (95% ДИ 0.93 - 1.04).

Безусловно, это лишь регистровое исследование со всеми присущими таким исследованиям ограничениями; само по себе оно не должно модифицировать клиническую практику до получения результатов соответствующих рандомизированных исследований.

По материалам:
Ishak DA , Lindhagen L , Alfredsson J , et al . Association of beta-blockers beyond one year after myocardial infarction and cardiovascular outcomes. Heart 2023 doi:10.1136/heartjnl-2022-322115
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на:https://www.cardioweb.ru/ #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

Поздравление генерального директора ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России С.А. Бойцова. Международный день медицинской сестры

Дорогие коллеги!

Ежегодно 12 мая отмечается Международный день медицинской сестры. Дорогие медицинские сестры и медицинские братья, ваш каждодневный кропотливый труд является важным слагаемым успеха лечения наших пациентов.

Современная медицина предъявляет ко всем работникам учреждений здравоохранения самые высокие требования, предполагающие постоянное расширение и совершенствование знаний и навыков, и ваша работа - не исключение.  Ваш высокий профессионализм и ответственность, человеколюбие и гуманизм, доброта и сердечность помогают выздоровлению даже самых тяжелых пациентов. Ваша собранность, спокойствие и вежливость в сложных ситуациях, с которыми нередко сопряжена наша работа, поддерживают позитивный образ Чазовского Кардиоцентра и системы медицинской помощи страны в целом. Искренне и сердечно благодарю всех вас за это!

От всей души поздравляю вас с этим знаменательным днем!

Примите мои теплые пожелания добра и благополучия, здоровья и радости вам, вашим семьям и близким!

С праздником!
 
Генеральный директор
ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России
академик РАН
 
С.А.Бойцов

🔴 Статины снижают риск ишемического и геморрагического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий: результаты наблюдательного исследования

Современная антикоагулянтная терапия снижает риск развития инсульта в 5 раз, однако резидуальный риск не равен нулю. Способны ли другие препараты (в том числе, статины) снизить его дополнительно, не известно.

На научной сессии EHRA 2023 доложены результаты крупного наблюдательного исследования, включившего 51,472 пациентов с впервые диагностированной ФП в период с 2010 по 2018гг. Статины получали 11,866 пациентов (считалось, что пациент получает статины, если прием препарата продолжался не менее 19 последовательных дней). Медиана возраста включенных пациентов составила 74.9 лет, 47.7% были женщинами. Медиана времени наблюдения составила 5.1 лет.

Анализ прогностической значимости терапии статинами осуществлялся с учетом прочих ключевых факторов риска инсульта, включая прием антикоагулянтов. Было показано, что терапия статинами ассоциируется со снижением риска ишемического инсульта и системной эмболии на 17%, геморрагического инсульта на 7%, ТИА - на 15%. Более длительный прием статинов ассоциировался с большими преимуществами: при лечении статинами более 6 лет в сравнении с приемом этих препаратов в течение 3 мес - 2 лет риск ишемического инсульта был ниже на 43%, геморрагического инсульта - на 44%, ТИА на 42%.

Протективное действие статинов в отношении ишемических инсультов/ТИА обусловлено, вероятно, влиянием на атеросклероз в сосудах, кровоснабжающих головной мозг. Кроме того, есть версия, что уменьшение выраженности воспаления на фоне приема статинов может отчасти блокировать процессы тромбообразования. Снижение риска геморрагических инсультов, вероятно, обусловлено уменьшением риска ишемических инсультов с последующей геморрагической трансформацией.

Безусловно, проведенное наблюдательное исследование характеризуется определенными ограничениями. Соответственно, для модификации клинической практики требуются соответствующие рандомизированные исследования.

По материалам: Statins Tied to Lower Stroke Risk in Atrial Fibrillation - Medscape - Apr 28, 2023
https://www.medscape.com/viewarticle/991362#vp_1
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на:https://www.cardioweb.ru/ #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Гипербарическая оксигенация увеличивает глобальный продольный стрейн левого желудочка у пациентов с симптомами пост-ковида

Гипербарическая оксигенация – вариант оксигенотерапии, проводящийся в барокамере и предполагающий вдыхание кислорода при повышенном атмосферном давлении. В рутинной клинической практике применяется в лечении кессонной болезни, воздушной эмболии, в некоторых случаях – для улучшения заживления ран. Есть ограниченные данные, что этот метод также может давать некоторые преимущества у пациентов с утомляемостью и когнитивной дисфункцией.

На научной сессии European Association of Cardiovascular Imaging 2023 были представлены результаты небольшого рандомизированного исследования (n=60), в котором гипербарическая оксигенация оценивалась как потенциальный метод лечения пост-ковида.

В исследование включались пациенты с симптомами, сохраняющимися более 3 месяцев после ранее перенесенного COVID-19 легкого и умеренно тяжелого течения, такими как одышка, утомляемость, кашель, боль в грудной клетке, частое или неритмичное сердцебиение. В качестве конечной точки оценивалась сократительная функция миокарда по такому показателю, как глобальный продольный стрейн левого желудочка. Фракция выброса левого желудочка исходно у всех пациентов была нормальной, глобальный продольный стрейн был несколько снижен и составлял в среднем -17,8%. Норма для разных аппаратов может немного розниться, в данном исследовании нижней границей нормы считали значение -20%, хотя многие экспертные ЭХОкардиографические лаборатории используют отрезные значения в 18%. (Выбор глобального продольного стрейна левого желудочка как маркера пост-ковида достаточно спорный, поскольку данная ассоциация воспроизводилась далеко не во всех проведенных ранее исследованиях – прим. переводчика).

Участники исследования были рандомизированы в две группы. Пациентам основной группы проводились сеансы гипербарической оксигенации (вдыхание 100%-го кислорода через маску под давлением 2 атмосферы, сеанс 90 мин – повторы по 20 мин с перерывом 5 мин), пациентам контрольной группы – имитирующие процедуры (21% кислород, 1 атмосфера). Сеансы проводились 5 раз в неделю в течение 8 недель. Была продемонстрирована тенденция к увеличению стрейна в обеих группах, однако в группе гипербарической оксигенации различия достигли критериев достоверности (динамика с -17.8% до -20.2%, P=0.0001), в то время как в группе контроля прирост был менее выражен и не достигал критериев достоверности (от -17.8% до - 19.1%).

Данных о динамике симптомов пост-ковид и ее связи с изменениями сократимости ЛЖ не представлено.

Учитывая отсутствие методов лечения пост-ковид с доказанной эффективностью, это исследование может иметь определенную ценность как поисковая работа.

По материалам:
Leitman M, et al "The effect of hyperbaric oxygen therapy on myocardial function in post- COVID syndrome patients: a randomized controlled trial" EACVI 2023
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на:https://www.cardioweb.ru/ #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете