Публикации

🔴 Низкодозовая парентеральная антикоагуляция после первичного ЧКВ у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом ST не приносит дополнительных преимуществ: рандомизированное исследование RIGHT

Анализ реальной клинической практики показывает, что у пациентов с ОКС после успешного ЧКВ по-прежнему достаточно часто используется парентеральная антикоагулянтная терапия.

Между тем, действующие клинические рекомендации по ОКС исходя из мнения экспертов предписывают прекращать введение парентеральных АКГ после успешного ЧКВ. Четкой и однозначной доказательной базы для этой рекомендации на сегодняшний момент нет. Так, совместный анализ результатов исследований HORIZONS-AMI и EUROMAX не показал снижения частоты ишемических событий при использовании бивалирудина или НФГ (в том числе, совместно с блокаторами IIb/IIIa рецепторов). Другой анализ продемонстрировал, что введение бивалирудина в высоких дозах в течение 4 часов после ЧКВ дает определенные преимущества. Данные регистра CCC-ACS говорят о том, что парентеральные АКГ в низких дозах после ЧКВ у пациентов с ОКС ассоциируются со снижением смертности без увеличения риска больших кровотечений.

В журнале Circulation опубликованы результаты рандомизированного исследования, специально спланированного, чтобы оценить целесообразность парентеральной низкодозовой антикоагуляции после первичного ЧКВ у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST. Исследование многоцентровое, все центры были разделены на 3 группы, в которых оценивался один из вариантов АКГ в сравнении с плацебо: эноксапарин 40 мг п/к, нефракционированный гепарин 10 Ед/кг/час с достижением АСТ 150-220 сек, бивалирудин 0,2 мг/кг/час. Такая терапия проводилась не менее 48 часов после ЧКВ. В качестве антикоагулянтного сопровождения ЧКВ у всех пациентов использовался бивалирудин.

Всего было включено 2989 пациентов. Частота комбинированной конечной точки смерть от всех причин/нефатальный ИМ/нефатальный инсульт/подтвержденный тромбоз стента/экстренная реваскуляризация в любом сосуде в течение 30 суток между группами АКГ и плацебо не различалась. Также не различалась частота больших кровотечений.

Т.о., низкодозовая парентеральная антикоагуляция после первичного ЧКВ у пациентов с ИМпST безопасна, но не приносит дополнительных преимуществ.

По материалам:
Yan Y, Guo J, Wang X, Wang G, Fan Z, Yin D, Wang Z, Zhang F, Tian C, Gong W, Liu J, Lu J, Li Y, Ma C, Vicaut E, Montalescot G, Nie S; RIGHT Investigators. Postprocedural Anticoagulation After Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Multicenter, Randomized, Double-Blind Trial. Circulation. 2024 Feb 26 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067079. Epub ahead of print. PMID: 38406848
https://www.ahajournals.org
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Отмена аспирина, принимаемого с целью первичной профилактики, ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений без достоверного уменьшения частоты больших кровотечений: мета-анализ подгрупп

Результаты исследований ASPREE [Aspirin in Reducing Events in the Elderly], ASCEND [A Study of Cardiovascular Events in Diabetes] и ARRIVE [Aspirin to Reduce Risk of Initial Vascular Events] послужили основанием для того, чтобы назначение аспирина с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний перестало рекомендоваться кардиологическими сообществами, особенно у лиц старше 70 лет.

Однако в эти исследования преимущественно включались пациенты, которые ранее аспирин не принимали. Закономерно встает вопрос: как быть с теми, кто аспирин уже получает с целью первичной профилактики, зачастую - в течение длительного времени и без побочных эффектов? Наблюдательные исследования показали, что отмена аспирина у таких пациентов ассоциировалась с увеличением риска осложнений, связанных с атеросклерозом, на 28%.

В журнале Circulation опубликовано письмо в редакцию, предметом которого стали результаты мета-анализа подгрупп пациентов из рандомизированных исследований ASPREE, ARRIVE и ASCEND, которые до включения в исследование уже получали аспирин. Таких пациентов оказалось 7222.

Было показано, что отмена аспирина ассоциируется с увеличением риска фатальных и нефатальных ССО, ассоциированных с атеросклерозом, на 21% (ОШ 1,21, 95% ДИ 1,05-1,39). При этом достоверного снижения риска больших кровотечений не происходило (ОШ 0.86, 95% ДИ 0.68–1.10).

Безусловно, полученные результаты являются лишь гипотез-генерирующими и требуют проведения специально спланированных рандомизированных исследований для того, чтобы влиять на клиническую практику.

По материалам:
Campbell R, Nelson MR, McNeill JJ, McEvoy JW. Outcomes After Aspirin Discontinuation Among Baseline Users in Contemporary Primary Prevention Aspirin Trials: A Meta-Analysis. Circulation. 2024 Feb 27;149(9):722-724. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.065420. Epub 2024 Feb 26 PMID: 38408145; PMCID: PMC10901451.
https://www.ahajournals.org
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Микропластик в каротидных атеромах ассоциируется с большей частотой сердечно-сосудистых осложнений: наблюдательное исследование

В наше время пластик используется повсеместно и в быту, и в медицине. Накапливаются данные, что широчайшее применение пластика наносит вред не только экологии, но и здоровью человека. Морфологические исследования показали, что частицы микро- и нанопластика содержаться в крови, моче, грудном молоке, печени, плаценте, попадаю туда не только с пищей и водой, но и с вдыхаемым воздухом.

Помимо полимерных структур, пластики содержат большое количество добавок, которые могут характеризоваться свойствами канцерогенов, нейротоксинов, а также нарушать функционирование эндокринной системы. Речь идет о бисфенолах, перфторированных и полифторированных веществах, которые могут нарушать липидный обмен и повышать риск диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

В журнале NEJM опубликована работа, изучившая взаимосвязь между содержанием частиц микропластика в атеромах сонных артерий и последующим риском сердечно-сосудистых осложнений.

В многоцентровое проспективное наблюдательное исследование включено 304 пациента, которым выполнялась каротидная эндартерэктомия в связи с бессимптомным каротидным атеросклерозом. В образцах иссеченных бляшек различными методами определялось наличие микропластика. В дальнейшем пациенты наблюдались, среднее время наблюдения составило 33,7 мес.

У 58,4% пациентов с бляшке был выявлен полиэтилен, у 12.1% - поливинилхлорид. Электронная микроскопия подтвердила наличие частиц микропластика в макрофагах и внеклеточном детрите. Часть из этих частиц содержала хлорин.

Факт выявления частиц микропластика ассоциировался со значительно большей частотой развития в дальнейшем комбинировааной конечной точки инфаркт/инсульт/смерть – ОШ составило 4,53, 95% ДИ 2,00-10,27, P<0.001. -="" p="">

По материалам:
Marfella R, Prattichizzo F, Sardu C, et al. Microplastics and Nanoplastics in Atheromas and Cardiovascular Events. N Engl J Med. 2024 Mar 7;390(10):900-910. doi: 10.1056/NEJMoa2309822. PMID: 38446676
https://www.nejm.org
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Результаты пятилетнего наблюдения за пациентами с имплантацией безэлектродных внутрисердечных пейсмекеров: регистр Micra VR PAR

Несколько лет назад к практическому использованию были одобрены беспроводные стимуляторы, которые транскатетерно имплантировались непосредственно в полость правого желудочка. Ожидаемые преимущества этих устройств – уменьшение числа осложнений, связанных с ложем стимулятора и электродами, прежде всего – инфекций и компрометации трикуспидального клапана.

С момента начала применения этих устройств в рутинной практике был инициирован проспективный регистр Micra VR PAR, в который включались пациенты с показаниями к постоянной стимуляции классов I и II. Его цель – оценить безопасность устройства в долгосрочной перспективе в условиях реальной клинической практики. К настоящему времени длительность наблюдения составила, в среднем, 9 лет. В журнале European Heart Journal опубликованы результаты пятилетнего наблюдения.

Всего в регистр включено 1809 пациентов из 179 центров 23 стран. Частота больших осложнений, связанных с устройством или с процедурой имплантации, за 60 мес была невысокой и составила 4.5%. Для сравнения, в выборке сопоставимых пациентов с трансвенозными ЭКС частота аналогичных осложнений составила 8.5% (ОШ 0.47, 95% ДИ: 0.36–0.61; P < .001).

Частота ревизии устройства (в том числе, реимплантации) составила 4.9% (95% ДИ 3.9%–6.1%). Основная причина ревизии в группе Micra - апгрейд устройства (41.2%) или повышение порогов стимуляции (30.6%). Ни одно устройство Micra не было удалено в связи с инфекционным осложнением.
Сравнительные данные с трансвенозными ЭКС в этом контексте доступны для 36 месяцев. На этой точке частота ревизий у пациентов, которым была имплантирована Micra, была достоверно ниже (соответственно, 3.2% vs. 6.6%, P < .001).

Т.о., накопленные данные реальной клинической практики подтверждают высокую безопасность устройств Micra, в том числе отсутствие серьезных инфекционных осложнений.

По материалам:
Mikhael F El-Chami, Christophe Garweg, Nicolas Clementy, Faisal Al-Samadi, Saverio Iacopino, Jose Luis Martinez-Sande, Paul R Roberts, Claudio Tondo, Jens Brock Johansen, Xavier Vinolas-Prat, Yong-Mei Cha, Eric Grubman, Pierre Bordachar, Kurt Stromberg, Dedra H Fagan, Jonathan P Piccini, Leadless pacemakers at 5-year follow-up: the Micra transcatheter pacing system post-approval registry, European Heart Journal, 2024;, ehae101, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae101
https://academic.oup.com
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Лираглутид улучшает перфузию нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом и периферическим атеросклерозом: исследование STARDUST

Атеросклероз артерий нижних конечностей (АПАНК) является типичным проявлением макрососудистых осложнений сахарного диабета. Риск развития клинически значимого АПАНК увеличивается на 26% с каждым 1%-ным приростом гликированного гемоглобина. Особенностью АПАНК у пациентов с СД является диффузное и более дистальное поражение. Нормализация уровня гликемии уменьшает риск ампутаций нижних конечностей.

В настоящее время антагонисты глюкагоноподобного пептида 1 типа (глутиды) относятся к препаратам первой линии в лечении сахарного диабета 2 типа, в том числе – вследствие доказанного благоприятного влияния на сердечно-сосудистые осложнения.

Предполагается, что благоприятные эффекты глутидов на сосудистые осложнения обусловлены не только снижением гликемии, но и дополнительным плейотропным действием. Однако информации о влиянии этих препаратов именно на течение периферического атеросклероза недостаточно.

В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты открытого рандомизированного исследования STARDUST. В исследование включено 55 пациентов с СД 2 типа и АПАНК. Основная группа получала лираглутид 1,8 мг под кожу, группа контроля – только стандартное лечение, время наблюдения составило 6 месяцев.

Оценивалась периферическая перфузия нижних конечностей путем оценки парциального давления кислорода, определенного транскутанно (TcPO2).

На момент включения среднее значение гликированного гемоглобина составило 6,9%, средние значения TcPO2 составили 40,3 мм рт.ст. В обеих группах по окончании периода наблюдения отмечен прирост TcPO2, в группе лираглутида этот прирост оказался более значимым (различия между группами составили 11.2 мм рт.ст.; P <0.001). Прирост на 10% был достигнут у 89% пациентов основной группы и 46% пациентов контрольной группы (ОР 1.91; 95% ДИ 1.26-2.90; P < 0.001). Кроме того, в группе лираглутида отмечалось достоверное уменьшение уровня СРБ (−0.4 мг/дл, P =0.02) и отношения альбумин/креатинин мочи (−119.4 мг/г, P = 0.003), а также прирост дистанции в тесте с 6- минутной ходьбой (25.1 м, P < 0.001).

Авторы заключают, что полученные данные свидетельствуют о целесообразности применения лираглутида с целью предотвращения прогрессирования АПАНК у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

По материалам:
Caruso P, Maiorino MI, Longo M, et al. Liraglutide for Lower Limb Perfusion in People With Type 2 Diabetes and Peripheral Artery Disease: The STARDUST Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(3):e241545. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.1545
https://jamanetwork.com
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете