ПОСЛЕДНИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОТ МЕЖДУНАРОДНОГО ОБЩЕСТВА ПО ИЗУЧЕНИЮ ГОЛОВНОЙ БОЛИ (IHS)
Вопрос. Какие препараты могут быть использованы при приступах мигрени у детей и подростков?
Ответ.
Мы предлагаем использовать парацетамол в дозировке 15 мг/кг (максимально 60мг/кг за сутки) или ибупрофен 10 мг/кг (максимально 30 мг/кг за сутки). Если эти препараты неэффективны, в качестве второй линии терапии у подростков стоит рассмотреть триптаны (в РФ не разрешены к применению у пациентов младше 18 лет). При наличии тошноты, рвоты или тяжёлых приступов, рекомендуется добавить к терапии метоклопрамид.

Вопрос. Какие препараты предпочтительны у пациентов старшет 65 лет?
Ответ. У пациентов старше 65 лет с нормальной функцией печени мы предлагаем использовать парацетамол в качестве первой линии терапии. Может быть использована комбинация парацетамола с кофеином, однако, необходимо следить за рисками избыточного употребления кофеина для избежания лекарственно-индуцированной головой боли или головной боли, связанной с отменой кофеина.
В качестве второй линии терапии мы предлагаем использование ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов с мониторингом возможных побочных эффектов, которые могут быть связаны с желудочно-кишечным кровотечением или недостаточностью почек или печени.
Для отдельных пациентов, у которых нет неконтролируемой артериальной гипертензии или серьёзных сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний, мы предлагаем использование триптанов как третьей линии терапии.
Ласмидитан и гепанты (не зарегистрированы в РФ) являются альтернативной опцией для пациентов, имеющих противопоказания к триптанам или при неэффективности трипатанов.
Добавление противорвотной терапии может быть рассмотрено, и стоит отдать предпочтение препарата без центрального действия в связи с избыточным риском седации и экстрапирамидных побочных эффектов у данной группы препаратов.

Вопрос. Какой подход рекомендуется для пациентов с анамнезом инсульта, других сосудистых заболеваний или неконтролируемой артериальной гипертензии?
Ответ. Мы предлагаем парацетамол в качестве первой линии терапии или ласмидитан и гепанты (не зарегистрированы в РФ). Могут быть использованы нестероидные противовоспалительные препараты, однако, их применение ограничено в связи с использованием антитромботических препаратов у данной группы пациентов. Дополнительно могут быть использованы противорвотные препараты.
Триптаны могут использоваться с осторожностью, если сопутствующие заболевания под контролем, и предыдущие линии терапии оказались неэффективны. Эрготамин и дигидроэрготамин не должны применяться в любом случае.

Вопрос. Какие есть возможные подходы для лечения менструальной мигрени?
Ответ. Для пациенток с менструальной мигренью мы предлагаем использование нестероидных противовоспалительных препаратов или триптанов в качестве первой линии терапии. Комбинация триптанов с НПВС или триптанов с противорвотными препаратами может быть рассмотрена при неэффективности монотерапии.
Если эти опции неэффективны, мы предлагаем краткосрочную профилактику с использованием напроксена или фроватриптана (не зарегистрирован в РФ) у женщин с регулярным менструальным циклом.
Если этот подход также неэффективен, а общее количество дней мигрени в месяц недостаточно для назначения профилактической терапии, у пациенток с мигренью без ауры может быть рассмотрена гормональная терапия пролонгированными циклами комбинированных оральных контрацептивов или прогестиновыми препаратами.