Клиника лечения головной боли и вегетативных расстройств акад. Александра Вейна

ПОСЛЕДНИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОТ МЕЖДУНАРОДНОГО ОБЩЕСТВА ПО ИЗУЧЕНИЮ ГОЛОВНОЙ БОЛИ (IHS)
Вопрос. Какие препараты могут быть использованы при приступах мигрени у детей и подростков?
Ответ.
Мы предлагаем использовать парацетамол в дозировке 15 мг/кг (максимально 60мг/кг за сутки) или ибупрофен 10 мг/кг (максимально 30 мг/кг за сутки). Если эти препараты неэффективны, в качестве второй линии терапии у подростков стоит рассмотреть триптаны (в РФ не разрешены к применению у пациентов младше 18 лет). При наличии тошноты, рвоты или тяжёлых приступов, рекомендуется добавить к терапии метоклопрамид.

Вопрос. Какие препараты предпочтительны у пациентов старшет 65 лет?
Ответ. У пациентов старше 65 лет с нормальной функцией печени мы предлагаем использовать парацетамол в качестве первой линии терапии. Может быть использована комбинация парацетамола с кофеином, однако, необходимо следить за рисками избыточного употребления кофеина для избежания лекарственно-индуцированной головой боли или головной боли, связанной с отменой кофеина.
В качестве второй линии терапии мы предлагаем использование ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов с мониторингом возможных побочных эффектов, которые могут быть связаны с желудочно-кишечным кровотечением или недостаточностью почек или печени.
Для отдельных пациентов, у которых нет неконтролируемой артериальной гипертензии или серьёзных сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний, мы предлагаем использование триптанов как третьей линии терапии.
Ласмидитан и гепанты (не зарегистрированы в РФ) являются альтернативной опцией для пациентов, имеющих противопоказания к триптанам или при неэффективности трипатанов.
Добавление противорвотной терапии может быть рассмотрено, и стоит отдать предпочтение препарата без центрального действия в связи с избыточным риском седации и экстрапирамидных побочных эффектов у данной группы препаратов.

Вопрос. Какой подход рекомендуется для пациентов с анамнезом инсульта, других сосудистых заболеваний или неконтролируемой артериальной гипертензии?
Ответ. Мы предлагаем парацетамол в качестве первой линии терапии или ласмидитан и гепанты (не зарегистрированы в РФ). Могут быть использованы нестероидные противовоспалительные препараты, однако, их применение ограничено в связи с использованием антитромботических препаратов у данной группы пациентов. Дополнительно могут быть использованы противорвотные препараты.
Триптаны могут использоваться с осторожностью, если сопутствующие заболевания под контролем, и предыдущие линии терапии оказались неэффективны. Эрготамин и дигидроэрготамин не должны применяться в любом случае.

Вопрос. Какие есть возможные подходы для лечения менструальной мигрени?
Ответ. Для пациенток с менструальной мигренью мы предлагаем использование нестероидных противовоспалительных препаратов или триптанов в качестве первой линии терапии. Комбинация триптанов с НПВС или триптанов с противорвотными препаратами может быть рассмотрена при неэффективности монотерапии.
Если эти опции неэффективны, мы предлагаем краткосрочную профилактику с использованием напроксена или фроватриптана (не зарегистрирован в РФ) у женщин с регулярным менструальным циклом.
Если этот подход также неэффективен, а общее количество дней мигрени в месяц недостаточно для назначения профилактической терапии, у пациенток с мигренью без ауры может быть рассмотрена гормональная терапия пролонгированными циклами комбинированных оральных контрацептивов или прогестиновыми препаратами.

ПОСЛЕДНИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОТ МЕЖДУНАРОДНОГО ОБЩЕСТВА ПО ИЗУЧЕНИЮ ГОЛОВНОЙ БОЛИ (IHS)
Продолжаем перевод статьи Международного общества Головной Боли.

Вопрос. Имеют ли ласмидитан и гепанты (*препараты не доступны в РФ) место в купировании приступов мигрени?

Ответ. Гепанты и ласмидитан могут использоваться у пациентов, у который монотерапия триптанами или комбинация препаратов (см. вопросы 2, 3 и 5 в предыдущем посте) неэффективна, частично эффективна, плохо переносится, или у пациентов есть противопоказания к триптанам.

Вопрос. Имеют ли препараты, содержащие эрготамин, место в купировании приступов мигрени?

Ответ. Препараты, содержащие эрготамин, могут быть рекомендованы в том случае, если все остальные препараты с лучшим профилем безопасности оказались неэффективны.

Вопрос. В какие сроки необходимо принимать препараты для купирования приступа мигрени?

Ответ. При мигрени без ауры необходимо принимать препараты на самой ранней стадии боли, когда она ещё слабая. При мигрени с аурой необходимо принимать препараты в самом начале именно болевых симптомов.

Вопрос. Какие варианты подходят для людей, у которых рвота начинается на ранних стадиях приступа?

Ответ. Для пациентов с ранней рвотой рекомендуются формы препаратов, которые принимаются не перорально, такие как подкожные инъекции (*недоступны в РФ), назальный спрей или суппозитории. Выбор должен быть основан на доступности, индивидуальных предпочтениях и состоянии здоровья. Таблетки, диспергируемые в полости рта, также могут быть рассмотрены. В качестве альтернативы может быть рассмотрена комбинация анальгетиков с противорвотными препаратами.

Вопрос. Как действовать, если головная боль вернулась после эффективного лечения приступа?

Ответ. В данном случае рекомендуется принять вторую дозу того же препарата, который применялся в первом приступе, не выходя за рекомендуемую максимальную дневную дозировку. Если этот подход неэффективен, рекомендуется переход на анальгетик из другого класса препаратов.
Если головная боль рано возвращается в большинстве приступов, рекомендуется поменять изначальную тактику купирования приступа или использовать комбинацию триптанов с препаратами из группы НПВП.
Важно - после использования комбинированной терапии необходим интервал 2 часа до повторного применения

Для подбора профилактического или другого лечения мигрени вы можете записаться на прием к неврологу-цефалгологу в регистратуре
📌по тел. +7 499 150-07-40 или через форму записи в группе.

Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. Вейна
Клиническая база ПМГМУ им. Сеченова

ПРЯМОЙ ЭФИР
"ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, СВЯЗАННАЯ С COVID-19"
Друзья, ждем вас на прямом эфире в эту субботу 27.01.24 в 14.00
Эфир проведет невролог-цефалголог Клиники головной боли им. Вейна - Бердникова Анна Владимировна.
Пожалуйста, делайте репосты, информируйте ваших знакомых, для кого тема может быть актуальна!
П. С. Запись будет!
#головнаябольприковид #головнаяболь #лечениеголовнойболи #клиникаголовнойболи #лечениемигрени #мигрень #головнаяболькоронавирус

Друзья! У нас скоро состоится прямой эфир "Мифы о головной боли".
Он пройдет в эту пятницу, 22.12.23, в 14.00
Прямой эфир проведет профессор ПМГМУ им. Сеченова - Филатова Елена Глебовна, врач-невролог, специалист по головной боли с более чем 20 летним стажем!
Головная боль знакома большинству людей не понаслышке. Почти 80% населения испытывают ГБ с различной частотой. Но только 1/6 часть обращается к врачу, остальные занимаются самолечением. Но даже те, кто обращается за медицинской помощью далеко не всегда получают облегчение: им назначают множество обследований, направляют к самым различным специалистам, проводят лечение даже с применением внутривенных и внутримышечных инъекций, а головная боль не проходит или лишь немного отступает на время терапии. Человек с головной болью – медицинский сирота.
Почему это происходит? Существует множество мифов о головной боли, в которые верят пациенты, да и многие врачи.
Среди них: «Причиной головной боли является плохой позвоночник», «Головная боль связана с заболеванием сосудов», «Черепно-мозговая травма всегда является причиной головной боли», «Частая причина головной боли – повышение внутричерепного давления», « Головная боль у человека, страдающего артериальной гипертензией, всегда указывает на повышенное давление».
Подобные неверные убеждения приводят к неправильному лечению и хронификации головной боли.
В прямом эфире мы постараемся развеять неверные представления о головной боли и ответить на главный вопрос: «Что делать?»
Приходите! Будет интересно!

ЦЕФАЛГОЛОГ - это невролог, который во всех тонкостях знает проблему головной боли, какой бы эта боль ни была.
Современная международная классификация головных болей занимает 206 страниц, и для того, чтобы не просто её знать, а еще понимать и ориентироваться, необходимо ежедневно учиться новому и, что очень важно, постоянно практиковаться в данной области.

У цефалголога есть важная особенность работы - в подавляющем большинстве случаев причину головной боли не видно ни на одном исследовании, поэтому постановка диагноза осуществляется на основании длительного подробного опроса пациента, что также требует высокой квалификации врача.
Вовремя заподозрить серьёзную причину боли и направить пациента на необходимое дополнительное обследование, но при этом не назначить ненужные исследования, из-за которых пациент потратит нервы и дополнительные финансы - также важный баланс, который цефалголог должен соблюдать.
Кроме этого, на современном этапе развития медицинской науки не так много лекарственных средств, разработанных прицельно для лечения головной боли, поэтому подбор необходимой терапии и своевременная её коррекция - своего рода искусство. И, конечно, врач-цефалголог должен быть в определённой степени психологом, потому что головная боль очень часто связана со стрессом, депрессией и тревогой.

ЧТОБЫ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НУЖНО ПРОЙТИ ВСЕГО ЛИШЬ ОДНУ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Запишитесь на прием к неврологу-цефалгологу по тел
+7 499 150 - 07-40
Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. Вейна
г. Москва, Старопетровский проезд д. 10Б, ст. м. Войковская

#цефалголог #консультацияцефалголога #клиникаголовнойболи

Чтобы в праздники головная боль не застигла вас врасплох - 
пройдите всего одну консультацию у врача заранее!

БЛОКАДА ЗАТЫЛОЧНОГО НЕРВА И САМЫЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ МИГРЕНИ
Друзья! На нашем ютуб-канале поступил вопрос от одного из подписчиков. Возможно, кому-то эта информация из ответов врача будет полезна. На вопросы отвечает врач клиники, невролог-цефалголог Бердникова А. В.

Вопрос:
Насколько эффективна блокада затылочного нерва при хронической мигрени? Что показывает практика блокад в вашей клинике головной боли? Какой врач делает блокаду - реаниматолог?

Ответ:
Блокада затылочного нерва не имеет долгосрочного эффекта. Она может снять приступ мигрени, но дальнейшие приступы не предотвратит. Блокада выполняется обязательно под УЗ-контролем. В нашей клинике подобная процедура не проводится.

Вопрос:
Анна Владимировна, большое спасибо, за ответ о блокаде затылочного нерва! Ваши видео содержат много полезной информации для людей страдающих от мигрени! Очень хотелось, чтобы в новых видео рассказали об эффективности иглоукалывания и БОС терапии при хронической мигрени. А так же о самом лучшем лекарстве для профилактики мигрени. Бетта блокаторы не помогли, пробовала Велаксин с 0,5 таблетки, не смогла - сильная рвота, головокружение, слабость, как можно работать при такой побочке, 2 недели желудок болел. Топиромат боюсь пробовать, поскольку работаю конструктором, соображать ничего не буду... Иринэкс помог уйти с 20 дней с головной болью до 10. Скоро будет год как ставлю и понимаю дальше тупик, опять вернусь ведь к 20 дням. Так в вечном поиске что делать с этой мигренью? В нашем городе к сожалению нет врачей такого уровня, с опытом лечения головной боли.

Ответ:
Добрый день! Тут в ютуб на нашем канале и на странице нашего сайта http://www.veinclinic.ru/vrachi/nevrolog-prishepa/ есть видео про БОС терапию врача клиники - Прищепы Анастасии Васильевны, которая много лет занимается этим методом. Что касается самого лучшего средства для профилактики мигрени - все очень индивидуально для каждого человека, ведь каждый организм имеет свои особенности. Но на нашем сайте есть также статья нашего врача про профилактику мигрени http://www.veinclinic.ru/golovnaya-bol/migren/profilaktika/ Возможно, позже я запишу видео на эту тему. Наиболее эффективные средства согласно исследованиям в настоящее время являются ботулотоксин (введение по протоколу PREMPT, используется при хронической мигрени) и препараты моноклональных антител (иринэкс и аджови). Кроме этого большую роль играет модификация образа жизни - чтобы после окончания лечения не вернутся к начальной частоте боли. Достаточно ли вы спите? Рационален ли рабочий режим? Достаточно ли вы двигаетесь? Удобно ли ваше рабочее место? Нет ли тревоги, депрессии? Как вы реагируете на стресс? Мигрень - это своеобразный "защитник" вашего организма. Она часто дает понять, в какой области нужно больше о себе позаботиться. Конечно, лучше бы обойтись без подобного "защитника", но подобный анализ провокаторов боли и работа с ними дает хорошие результаты. Да, допустим, стресс - это неизбежно в нашей жизни. Тогда вопрос в том, как мы его воспринимаем, выбивает ли он нас из колеи. Если да, то это корректируется методиками релаксации, когнитивно-поведенческой терапии, БОС-терапии.
С уважением, врач Бердникова А. В.

#клиникаголовнойболи #клиникамигрени #мигрень #лечениемигрени #головнаяболь #лечениеголовнойболи #цефалголог #невролог #клиниканеврологии

КАК ПСИХОТЕРАПИЯ ВЛИЯЕТ НА БОЛЬ
Казалось бы, как связана реальная физическая боль и психотерапия?
Дело в том, что существует психофизическое единство. И при наличии регулярной, хронической головной боли или другой локализации боли в головном мозге формируется устойчивый очаг возбуждения, который приводит к феномену «боль без боли». То есть противоболевая система человека дает сбой - боли уже нет, а человек продолжает ее чувствовать.
Психотерапия болевого синдрома может влиять на ключевой момент - на состояние постоянного вслушивания в себя и ожидания наступления нового болевого приступа. Подобное избыточное внимание приводит к тому, что боль превращается в страдание. То есть, если мы оцениваем боль на 5 баллов, то при пристальном вслушивании боль переходит на 10 бальный показатель и даже более.
Современная доказательная медицина в таком случае говорит о недостаточности применения только медикаментозного лечения и рекомендует применение психотерапии. Она включает в себя классические приемы работы с убеждениями, с ощущением собственной ничтожности, с тревогами и темой личных и рабочих отношений.
К примеру, уровень счастья во всем мире, на разных материках имеет разные значения и причины. Но константой снижения уровня счастье везде проходит причина дисбаланса в работе и личной жизни. Наличие этих факторов могут приводить к хронизации боли.
Метод психотерапии позволяет научить человека находить триггеры, способствующие возникновению болевого приступа. Собрав и объединив триггеры на определённом промежутке времени, человек устанавливает причинно-следственную связь, определяет мысли-маркеры типа «все пропало», «у меня ничего не получится» и другие похожие установки; обнаруживает влияние стресса на интенсивность болей.
Приведем пример, как человеку определить, от чего у него заболела голова в ситуации, когда он не попросил партнера не курить на кухне, использовав автоматическое убеждение «у меня все равно ничего не получится»? На психотерапии можно установить от чего именно возникла боль? От дыма? Или от того, что не попросил, расстроился и остался не доволен собой? Мы помогаем обнаруживать такие триггеры и заменять их на более эффективные и реалистичные убеждения. Сам свои базовые убеждения человек часто не замечает, потому что они, как воздух вокруг него, и определить их бывает сложно (глаз не видит сам себя).
Часто с болью коррелируют катастрофические убеждения. Мир на сегодня не определен и не стабилен. С одной стороны, мир всегда был для человека таким, но информации об этом было гораздо меньше. В то время как в современном мире, мы каждый день получаем информацию об огромном количестве угроз. Таким образом, базовые катастрофические убеждения, связанные с тем, что «все будет плохо», «я в опасности», «я беззащитна или я беспомощен» могут провоцировать возникновение болей или приводить к депрессии, что также может вызывать болевые синдромы. В современные протоколы работы с болью входит обучение навыкам межличностной эффективности: как мы умеем отказывать, просить, как мы умеем поддержать другого человека, защитить себя в непростых условиях.
Российское общество имеет хорошие навыки терпения, высокую эмпатию по сравнению с другими регионами, но с остальными навыками испытывает серьезные проблемы. Поэтому на психотерапии обучают людей, как заводить друзей; как добиваться своей цели без конфликта; как не разрушить себя в сложных отношениях.
Нередко человек с болями обладает высоким уровнем самокритики. То, как мы думаем и о чем - влияет на нашу нейрохимию, и совершив ошибку, человек может критиковать себя несколько дней и в течение этих дней негативно воздействуя на свою психику и мозг.
Психотерапия позволяет снизить количество болевых приступов и их интенсивность. По международным стандартам лечение занимает от 10 до 25 сеансов, с частотой 1 раз в неделю.

Для записи к специалистам звоните +7 499-150 -07 - 40
Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. Вейна, клиническая база ПМГМУ им. Сеченова

МИГРЕНЬ И ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПРИ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Привет, друзья! Продолжим тему женской мигрени и затронем один из самых ответственных периодов в жизни женщины, который также может быть омрачен приступами головной боли.
Период грудного вскармливания наступает после родов. В это время организм женщины испытывает серьезный стресс, происходит гормональная перестройка. Это обстоятельство может как уменьшить мигрень во время грудного вскармливания, так и увеличить количество приступов и их интенсивность.
Для лечения головной боли и мигрени во время грудного вскармливания существует гораздо больше возможностей, чем во время беременности. Некоторые препараты полностью безопасны во время лактации, такие как: парацетамол и ибупрофен. При приеме этих лекарств можно не соблюдать особое время кормления. Однако, если вы принимаете какие-либо другие обезболивающие средства, то их лучше принять сразу после кормления. Обеспечив, таким образом, наименьшую их концентрацию в молоке к моменту следующего кормления. Если вашу мигрень с трудом можно назвать "мягкой", то терпеть сильную боль во время грудного вскармливания не нужно. Это может быть даже вредным!
В этом случае необходима консультация специалиста по головной боли. Вы вместе с доктором подберете оптимальное лечение. Даже если вам придется принимать запрещенные во время лактации препараты - выход найдется. Например, вам нужно будет заготавливать заранее запасы молока в тот период, когда вы не принимаете препараты и использовать его в день приема запрещенных препаратов.

Напомним! Про предстоящий прямой эфир!
Все про женскую мигрень расскажет в прямом эфире 23.09.23 в 13.00 врач Клиники головной боли и вегетативных расстройств им. Вейна, невролог-цефалголог, Бердникова Анна Владимировна. Вы сможете задать ваши вопросы.
Приходите, будем ждать!

Для записи на прием к неврологам клиники звоните по тел:
+7 499 150 07 40, +7 916 023 42 42
г. Москва, Старопетровский проезд д. 10 Б, ст. м. Войковская

Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. Вейна Клиническая база ПМГМУ им. Сеченова
#головнаяболь #боль #лечениеголовнойболи #грудноевскармливание
#клиниканеврологии #клиникаголовнойболи #цефалголог #невролог #приемневролога
#мигрень #лечениемигрени #мигреньуженщин #женскаямигрень #клиникамигрени #менструальнаямигрень #прямойэфирмигрень

МЕНСТРУАЛЬНАЯ МИГРЕНЬ У ЖЕНЩИН
Менструальная мигрень у женщин бывает двух видов - истинно менструальная мигрень, когда приступ мигрени всего один и приурочен к менструации, и менструально-ассоциированная мигрень - когда кроме менструального, есть еще и другие приступы женской мигрени в течение месяца. Истинно менструальная мигрень - ситуация редкая, бывает только у 10% женщин с мигренью. Менструальный приступ происходит чаще всего в первый-третий день менструации или за 1-2 дня до ее начала. Диагноз менструальная мигрень можно поставить только если связь менструации и мигрени наблюдается регулярно, как минимум 2 месяца из каждых трех. Такие приступы мигрени у женщин протекают более тяжело. Боль интенсивная чаще сопровождается тошнотой и рвотой и обычные лекарства действуют не так эффективно. Также стоит отметить, что менструальная мигрень у женщин всегда мигрень без ауры.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ МЕНСТРУАЛЬНОЙ МИГРЕНИ?
Менструальные приступы мигрени необходимо купировать так же, как и любые другие. Действуют те же правила: принимать препараты как можно раньше, не позже 2 часов от начала приступа боли, и максимально эффективное лекарство. Последнее правило в данном случае особенно важно: менструальные приступы, как правило, "запрограммированно" протекают более тяжело, а значит в лечении мигрени такого вида нужно пускать тяжелую артиллерию. Если в обычном случае помогает прием 2-х таблеток аспирина или нурофена, то в этом менструальные приступы могут не поддаться такому лечению. Стоит принять комбинированные препараты Пенталгин или каффетин, но только если вы практически не принимаете их в другие дни месяца. Если эти препараты не достаточно эффективны (эффективность подразумевает полное исчезновение боли не позже, чем через 2 часа), то стоит прибегнуть с специальным препаратам против мигрени (если они вам разрешены). Посмотреть препараты для профилактики менструальной мигрени. Для того, чтобы подобрать оптимальную схему приема препаратов от мигрени у женщин лучше один раз проконсультироваться со специалистом.

Все про женскую мигрень расскажет в прямом эфире 23.09.23 в 13.00 врач Клиники головной боли и вегетативных расстройств им. Вейна, невролог-цефалголог, Бердникова Анна Владимировна.
Приходите, будем ждать!

Для записи на прием к неврологам клиники звоните по тел:
+7 499 150 07 40, +7 916 023 42 42
г. Москва, Старопетровский проезд д. 10 Б, ст. м. Войковская

Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. Вейна Клиническая база ПМГМУ им. Сеченова

#мигрень #лечениемигрени #мигреньуженщин #женскаямигрень #клиникамигрени #менструальнаямигрень #прямойэфирмигрень