Публикации

КАНЦЕРОГЕНЫ И КТО ИХ ИЗУЧАЕТ

🧬8 февраля в нашей стране отмечается День российской науки, который был учреждён в июне 1999 года и приурочен к дате основания Российской Академии Наук.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина два научно-исследовательских института занимаются фундаментальной и экспериментальной наукой в медицине. Наши коллеги изучают то, что через несколько лет может войти в клиническую практику и улучшить показатели онкологической помощи. К примеру, все мы наслышаны о канцерогенах.
⁉ Но задумывались ли вы, кто занимается их поиском и изучением? Один из основных центров в России – это наш НИИ канцерогенеза.

Мы поговорили со специалистами отдела химического канцерогенеза профессором, доктором медицинских наук Геннадием Альтеровичем Белицким, доктором медицинских наук Марианной Геннадьевной Якубовской и доктором биологических наук Кириллом Игоревичем Кирсановым об изучении канцерогенных факторов и о том, что может сделать каждый из нас, чтобы минимизировать индивидуальный риск их воздействия.

КАК В НАШЕЙ СТРАНЕ ИЗУЧАЕТСЯ И РЕГУЛИРУЕТСЯ ВОЗДЕЙСТВИЕ КАНЦЕРОГЕННЫХ ФАКТОРОВ?

👨‍⚕Геннадий Альтерович: В 1957 году по инициативе сотрудника нашего Центра, академика Леона Манусовича Шабада, основоположника экспериментальной онкологии в СССР, была создана Комиссия по канцерогенным факторам. А подразделения онкоцентра стали основной методической и экспериментальной базой Комиссии, которая в настоящее время является специализированным научно-общественным органом в структуре Роспотребнадзора.

Роспотребнадзор поручает исследование канцерогенности соответствующим НИИ и следит за тем, чтобы действие доказанных канцерогенов сводилось к минимуму. Результаты исследований, если они достаточно убедительны, оформляются в виде приказов по нормативам и санитарно-эпидемиологическим мероприятиям. Обычно это довольно длительная процедура, но бывают и острые случаи, когда меры принимаются безотлагательно. Например, в 90-е кризисные годы была закуплена партия дешевого латекса, из которого начали изготовлять детские соски. В нашей лаборатории этот латекс был исследован и выяснилось, что в нем содержатся предшественники сильнейшего канцерогена из группы нитрозаминов. Минздрав организовал срочное изъятие этих изделий из всех аптек, предотвратив массовую экспозицию детей к этому канцерогену.

В составе комиссии мы занимались и занимаемся изучением канцерогенных веществ в продуктах питания, исследованием канцерогенной опасности, связанной с применением некоторых технологических процессов приготовления пищевых продуктов (копчение мясных и рыбных продуктов, сушка семян подсолнечника и других масличных культур дымовыми газами и т.д.). Изучаем степень и источники загрязнения канцерогенными веществами окружающей среды (воздуха, воды, почвы) в нашей стране, разрабатываем методы предупреждения такого загрязнения.

Результатом многолетней совместной исследовательской работы и сопровождавших её дискуссий явились разработанные впервые в мире и утвержденные Минздравом СССР предельно допустимые концентрации (ПДК) бенз(а)пирена в атмосферном воздухе (1972 г.), воздухе производственных помещений (1973 г.), воде водоёмов хозяйственно-питьевого назначения (1976 г.), а также в почве (1980 г.). В дальнейшем были разработаны ПДК асбеста и асбестсодержащих пылей, винилхлорида в воздухе рабочей зоны и в атмосферном воздухе, а также ряда других канцерогенных соединений в воздухе рабочей зоны.

Значительное место в работе занимала профилактика профессионального рака. В (1950–1980-е гг.) особое внимание было уделено анилинокрасочной промышленности. По рекомендации Комиссии постановлением Минздрава СССР было прекращено производство ряда канцерогенов: 3,3́-дихлорбензидина, ортоаминоазотолуола, 4-диаминоазобензола и бензидина).
За последние 25 лет были разработаны и введены в действие 7 нормативных документов федерального уровня, определяющих канцерогенную опасность химических, физических и биологических факторов и производственных процессов для человека, а также разработаны основные профилактические мероприятия.

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО ИЗ МНОЖЕСТВА ЭЛЕМЕНТОВ, СОЕДИНЕНИЙ, ФАКТОРОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ МОЖЕТ БЫТЬ ПОТЕНЦИАЛЬНО КАНЦЕРОГЕННО И ТРЕБУЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ?

👨‍⚕Кирилл Игоревич: Для определения канцерогенной опасности используются различные подходы. Прежде всего это анализ данных медицинской статистики с использованием методов современной эпидемиологии. Основными методами тестирования на канцерогенность в прошлом столетии были долгосрочные эксперименты на животных. Но развитие молекулярной биологии позволило создать ряд более гуманных и краткосрочных тестов, включающих исследования на бактериях, культурах клеток человека, дрозофиле и мышах.

Достижения современной науки позволяют нам изучать процессы превращения нормальной клетки в опухолевую на уровне взаимодействия молекул химических канцерогенов с молекулами клетки.

СКОЛЬКО ВСЕГО ДОКАЗАННЫХ КАНЦЕРОГЕННЫХ ФАКТОРОВ, И ВСЕ ЛИ ОНИ ОДИНАКОВО ОПАСНЫ?

👩‍⚕Марианна Геннадьевна: С 1775 года, когда Персивалю Потту впервые удалось установить связь между возникновением рака кожи у трубочистов с их постоянным контактом с каменноугольной смолой, ученые обнаружили 128 канцерогенных агентов. Международное агентство по изучению рака установило 3 категории их канцерогенной опасности для человека: 1, 2А и 2B.

В первую группу относят агенты, канцерогенная опасность для которых доказана. Например, афлатоксин, который в Африке вырабатывают плесневые грибки определенного вида на лежалом арахисе. У людей, потребляющих такой арахис возникает рак печени.
В следующую группу вероятных канцерогенов (2А) отнесены соединения, для которых данные эпидемиологии ограничены, либо неадекватны, однако имеются убедительные данные экспериментальных исследований на животных и молекулярно-биологического анализа.

В группу возможных канцерогенов (2B) включают соединения, для которых имеются отдельные данные экспериментальных исследований на животных или молекулярно-биологического анализа. Ученые продолжают пристально изучать подобные соединения, и в случае по всем правилам доказанной канцерогенности они будут переведены в другую группу.

ОЧЕВИДНО, ЧТО ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ ВСЕХ ИЗВЕСТНЫХ КАНЦЕРОГЕННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ НЕТ НИ У КОГО, НО ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ УМЕНЬШИТЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ РИСК?

👨‍⚕Кирилл Игоревич: Есть несколько универсальных рекомендаций, они известным многим, но не лишним будет их повторить:
📌 отказ от вредных привычек (прежде всего курение и употребление алкоголя);
📌 контроль веса;
📌 здоровые привычки в питании, к примеру, употребление большого количества овощей;
📌 избегание избыточной инсоляции кожи без использования специальных средств защиты;
📌 и конечно регулярное прохождение медицинских осмотров.

🛎️ Научно-образовательный семинар «Инновационная гематология – двери в будущее» открыл новый семестр в ОнкоАкадемии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина!

🧑‍⚕️👩‍⚕️В отделении противоопухолевой лекарственной терапии и гематологии снова собрались гематологи из разных регионов России.
🤝Как и все курсы ОнкоАкадемии – это не просто мастер-класс, а обмен опытом, который бесценен в ежедневной работе врача.

🎓 Научный руководитель Гаяне Сергеевна Тумян и врачи отделения строят программу курса на максимальном погружении участников в жизнь Онкоцентра. Все лекции и обсуждения клинических случаев проходят в формате живого диалога.

⚡БИЗНЕС-ДЖЕТОМ В БЛОХИНА

👶Платон Скоромный родился неделю назад, 8 февраля 2024 года. От третьей, желанной беременности. Сразу после рождения омские врачи обратили внимание на  высокий лейкоцитоз в крови новорожденного. На следующий день мальчика осмотрел гематолог и назначил дополнительные анализы. Так врачи обнаружили наличие злокачественных клеток в костном мозге Платона. И уже 15 февраля, во Всемирный день борьбы против детского рака, малыш оказался в НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.

💬«Мы называем это безбарьерной госпитализацией, – рассказала директор НИИ детской онкологии и гематологии НМИ» онкологии им. Н.Н. Блохина, д.м.н. Светлана Варфоломеева, – критически важно, чтобы новорожденные дети с подозрением на онкологическое заболевание, как можно быстрее попадали в неонатальное отделение НМИЦ Блохина. Это единственное отделение в нашей стране, где сосредоточен большой опыт помощи новорожденным и младенцам, а врачи владеют уникальными технологиями лечения таких детей».

📝Все это отлично понимала гематолог Областной детской клинической больницы города Омска Наталья Осмульская, которая срочно связалась с детскими онкологами НМИЦ Блохина и начала готовить ребенка к перелету. Ситуация осложнилась тем, что в тот день возникли сложности с транспортировкой, а ждать нельзя. Тогда к спасению маленького Платона подключился Министр здравоохранения Омской области Артем Наркевич, который организовал перелет семьи с новорожденным на бизнес-джете.

💬«По статистике врожденным лейкозом страдают единичные пациенты из миллионов. Для нас этот случай не просто редкий – уникальный, в Областной детской клинической больнице столкнулись с таким впервые. Несмотря на это, диагноз ребенку был установлен и подтвержден максимально оперативно, – рассказал нам Артем Николаевич. – В кратчайшие сроки проведены все необходимые диагностические мероприятия, организована телемедицинская консультация с Национальным медицинским исследовательским центром онкологии имени Н.Н. Блохина и получено согласие на транспортировку пациента в данный центр, который специализируется на подобных случаях. Все, кто принимал участие в этом процессе, могут по праву гордиться своей квалификацией и слаженным взаимодействием. Особенно хочу отметить заведующую отделением гематологии ОДКБ Наталью Станиславовну Осмульскую. Во многом то, что мы смогли столь быстро выявить патологию и доставить ребенка в специализированную клинику – именно ее заслуга».

💬Долетел Платон благополучно. Был сразу госпитализирован в неонатальное отделение Онкоцентра имени Блохина, и уже к вечеру ему поставили точный диагноз – острый миелобластный лейкоз. Болезнь грозная. Впереди – и у Платона, и у его семьи, и у врачей – долгий путь к выздоровлению. Но благодаря слаженной работе профессионалов, их неравнодушию – победа возможна.

❗️«ПАЦИЕНТЫ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА НУЖДАЮТСЯ В ИНТЕНСИФИКАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ», – АМИНА СУЛЕЙМАНОВА
 
☝🏻В НИИ ДОиГ Онкоцентра Блохина врачи не только спасают жизни детям по уже известным протоколам лечения, но и используют современные виды терапии детям даже с самыми агрессивными видами злокачественных ноовобразований (ЗНО) наряду с ведущими клиниками в мире. Мы поговорили с Аминой Сулеймановой – старшим научным сотрудником отделения химиотерапии опухолей торакоабдоминальной локализации об опыте использования иммунотерапии у детей с нейробластомой группы высокого риска.
 
❓АМИНА МАГОМЕДОВНА, РАССКАЖИТЕ, ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ НЕОБХОДИМОСТЬ В ПРИМЕНЕНИИ ИММУНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С НЕЙРОБЛАСТОМОЙ?
👩‍⚕️Нейробластома – самая частая злокачественная экстракраниальная опухоль у детей. Наиболее сложной группой пациентов нашего отделения являются дети с диагнозом «нейробластома группы высокого риска». Несмотря на то, что детская онкология далеко шагнула в понимании молекулярных механизмов, лежащих в основе канцерогенеза и подходы к лечению различных форм ЗНО модифицируются, результаты лечения пациентов с нейробластомой высокого риска долго оставались неудовлетворительными, поэтому и возникла необходимость в поиске дополнительных опций лечения, одной из которых стала иммунотерапия (терапия анти-GD2 моноклональными антителами).

❓А КОГДА ПОЯВИЛИСЬ ПЕРВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ЭТУ ТЕМУ?
👩‍⚕️Вообще первые работы целью которых было изучение терапевтического потенциала анти-GD2 моноклональных антител у пациентов с нейробластомой появились более 20 лет назад. Однако впервые эффективность иммунотерапии у пациентов с нейробластомой была продемонстрирована в рандомизированном исследовании Детской онкологической группы (Children’s Oncology Group, COG) в 2010 году. В настоящее время большое количество исследований доказали преимущество использования иммунотерапии у пациентов с нейробластомой группы высокого риска в первой линии терапии, а также с рефрактерными и рецидивирующими формами. А в России динутуксимаб бета при нейробластоме используется активно в течение последних 4-5 лет. Сегодня мы стартовали и активно используем иммунотерапию на этапе индукции, т.е. не как завершающий этап, а в самом начале лечения. Есть также и пилотные протоколы по использованию анти-GD2 моноклонального антитела для пациентов с саркомами мягких тканей.
 
❓КАК МЕНЯЮТСЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ ЭТИХ ЛЕТ ПРОТОКОЛЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОТЕРАПИИ?
👩‍⚕️На территории России наш центр обладает самым большим опытом применения динутуксимаба бета для лечения нейробластомы. Изначально мы использовали его в качестве консолидирующей (закрепляющей) терапии, предполагая, что даже после проведения интенсивной химиотерапии с аутологичной трансплантацией в организме ребенка могли остаться единичные опухолевые клетки, сформировавшие резистентность к стандартной терапии. Раньше показанием для назначения динутуксимаба бета было достижение определенного ответа на фоне основной терапии, но три года назад у нас появился пациент, который не в полной мере соответствовал критериям для получения иммунотерапии – ответ на стандартное лечение был неплохой, тем не менее мы понимали, что вероятность рецидива остается очень высокой. Тогда мы занялись изучением литературы и нашли несколько случаев использования динутуксимаба бета у пациентов с рефрактерными формами нейробластомы. И мы приняли решение провести нашему пациенту иммунотерапию вне стандартных показаний – и вот, ребенок уже два года находится в ремиссии, без признаков болезни! Этот случай и стал предпосылкой для того, чтобы начать использовать динутуксимаб бета у пациентов, которые не достигли хорошего ответа на фоне предшествующей терапии, а также у детей с рецидивами заболевания.
 
❓А О ЧЕМ ГОВОРЯТ ПОСЛЕДНИЕ МИРОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ?
👩‍⚕️Наравне с зарубежными исследованиями об использовании иммунотерапии начали появляться и собственные данные – о том, что применение динутуксимаба бета одновременно со стандартным лекарственными схемами значительно увеличивает частоту ответа на терапию! Из этого следует вывод – пациенты группы высокого риска нуждаются в интенсификации лечения несмотря на всю мультимодальную терапию, включающую альтернирующие курсы полихимиотерапии, высокодозную терапию с трансплантацией костного мозга и лучевую терапию. На примере нашего опыта мы можем однозначно сказать не только что применение иммунотерапии является безопасным методом при правильном объеме сопроводительной терапии, но и эффективным, показавший хорошие результаты.
 
❓СКОЛЬКО ВАШИХ ПАЦИЕНТОВ УЖЕ ПРОШЛИ ТАКУЮ ТЕРАПИЮ?
👩‍⚕️В настоящий момент иммунотерапию динутуксимабом бета в режиме индукции прошли уже 15 детей – из нашего отделения и из отделения детей раннего возраста. Ведущие специалисты в области лечения нейробластомы, которые в рамках IV объединенного конгресса РОДОГ посетили наш Центр, были впечатлены накопленным нами опытом и выразили желание о проведении совместных исследовательских работ.
 
Конечно, говорить, о длительных исходах терапии пока рано, но на контрольных обследованиях между курсами лечениями мы видим явный хороший ответ. Мы планируем в ближайшее время поделиться результатами нашей работы и надеемся на впечатляющие результаты.

❗«Метастазы в кости: общие вопросы» - обсуждаем на вебинаре с Асланом Валиевым, заведующим отделом общей онкологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.
📲Подключайтесь сегодня в 17:00 (МСК): https://pruffme.com/landing/u3066177/tmp1707898429

🤝 Вебинар проводят наши коллеги из Ассоциации специалистов по изучению сарком (АСИС), многие из которых работают в Отделе общей онкологии и также других подразделениях НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.