Публикации

Для начала разберёмся, что же такое тромбоцитоз❔

Общепринятой нормой числа тромбоцитов у взрослых является диапазон 150 - 450 тыс/мкл.
Таким образом, под тромбоцитозом обычно понимают повышение числа тромбоцитов выше отметки 450 тыс/мкл.

❕Из этого правила есть исключение: у значительного числа вполне
здоровых детей младше 2 лет число тромбоцитов превышает «взрослую» границу 450 тыс/мкл.

Эта особенность связана с более высокой, чем у взрослых, концентрацией тромбопоэтина (гормона, стимулирующего выработку тромбоцитов костными мозгом), и наиболее характерна для первого полугодия жизни.
С возрастом число тромбоцитов постепенно снижается.

Общепринятой точной верхней границы нормы для малышей нет. На практике регулярно встречаются цифры около 600-800 тыс/мкл, вне связи с какой-либо патологией.

Согласно результатам проведенного в США крупного исследования, включавшего более 47000 детей первых трех месяцев жизни, верхняя граница нормы числа тромбоцитов в этом возрасте должна находиться на уровне не менее 750 тыс/мкл.

В абсолютном большинстве случаев тромбоцитоз у ребенка никак не проявляет себя клинически и становится случайно находкой в анализе крови.

Если речь идет о нормально развивающемся малыше, у которого тромбоцитоз был впервые выявлен в первом полугодии жизни, при том, что педиатрический осмотр не обнаруживает никаких проблем, изолированный тромбоцитоз не является показанием для углубленного обследования.

🔺В частности, бессмысленным является исследование коагулограммы и агрегации тромбоцитов, требующих взятия крови из вены, но не дающих информации о причинах тромбоцитоза.

🔺Не менее бессмысленными являются рекомендации по допаиванию ребенка водой (не влияет на число тромбоцитов), частый контроль общего анализа крови, и отводы от профилактической вакцинации.

Умеренный тромбоцитоз у здорового грудничка не оказывает никакого негативного влияния на состояние ребенка и не сопровождается риском тромботических осложнений.

Если тромбоцитоз впервые развился в более старшем возрасте, то следует задуматься о его возможных причинах несмотря на то, что самые частые из них не требуют лечения у гематолога.

❕В абсолютном большинстве случаев тромбоцитоз у детей более старшего возраста является реактивным (вторичным), то есть обусловлен не нарушениями в работе костного мозга, а реакцией системы кроветворения на внешний фактор.

Например, согласно результатам исследования, проведенного в Японии среди 456 детей с тромбоцитозом, причиной данного состояния во всех случаях были факторы, не связанные непосредственно с работой костного мозга.

Такими факторами могут быть:
▪️текущий или недавний инфекционный процесс (особенно бактериальные инфекции с выраженным воспалительным ответом),
▪️ дефицит железа, острая кровопотеря, гемолитическая анемия.
▪️ неинфекционное воспаление (например, на фоне тяжелой травмы или ожога, большой операции, ревматоидного артрита, хронического воспалительного заболевания кишечника, болезни Кавасаки).
▪️ прием некоторых лекарственных
средств (глюкокортикостероидные гормоны).
▪️удаление селезенки (например, после травмы живота или в рамках лечения наследственного сфероцитоза).

Реактивный тромбоцитоз разрешается на фоне лечения, направленного на его первоначальную причину, и не требует отдельных мер, влияющих непосредственно на снижение числа тромбоцитов.

Недавний инфекционный процесс и дефицит железа – абсолютные лидеры среди причин тромбоцитоза у детей.

Именно с их исключения педиатру следует начинать обследование ребенка с тромбоцитозом.

Например, в процитированном выше японском исследовании 2/3 случаев тромбоцитоза были связаны именно с инфекциями.

Нужно помнить, что на фоне воспалительного процесса число тромбоцитов может значительно
превышать норму (например, составлять 1000 тыс/мкл и более), и затем будет снижаться постепенно в течение нескольких недель(и даже месяцев) после стихания воспаления.

На фоне начала коррекции дефицита железа число тромбоцитов также нормализуется не мгновенно.  Как правило, это происходит через 1 - 2 месяца от начала приема препарата железа.

Реактивный тромбоцитоз не несет для маленького пациента дополнительных рисков (помимо связанных с основной проблемой, которая вызвала появление тромбоцитоза).

Если педиатр исключил распространенные реактивные причины тромбоцитоза, а повышение числа тромбоцитов сохраняется, пациент должен быть направлен на консультацию гематолога для исключения более редких причин.

Поводом к более раннему направлению пациента к гематологу могут быть сочетание тромбоцитоза с увеличением селезёнки или тромбозом.

Редкими причинами повышения числа тромбоцитов у детей являются так называемые клональные заболевания (эссенциальный тромбоцитоз, истинная полицитемия, хронический миелолейкоз), связанные с нарушениями процесса нормального кроветворения.

Однако, данные заболевания более характерны для взрослых людей зрелого возраста, а заболеваемость ими у детей составляет от 0,1 на 1 млн детского населения в год для эссенциального тромбоцитоза до 0,6-2,2 на 1 млн детского населения для хронического миелоидного лейкоза.

Диагностика этих крайне редких у детей заболеваний требует исследования костного мозга и проведения молекулярно-генетических исследований в специализированных клиниках.

Следует отметить, что для острых лейкозов, более агрессивных и гораздо более частых в детском возрасте
гематологических заболеваний, характерен не тромбоцитоз, а напротив, тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов).

Еще реже причиной повышенного числа тромбоцитов являются семейные тромбоцитозы - генетически обусловленные состояния, вызванные нарушениями механизмов, регулирующих выработку
тромбоцитов.

⚠️ Таким образом, повышенное число тромбоцитов встречается у детей нередко.
Наиболее часто связано оно с ранним возрастом или недавним инфекционным процессом, и проходит самостоятельно, не требуя углубленного обследования или лечения.

Автор: Федорова Дарья Викторовна, гематолог, кандидат медицинских наук

В настоящее время диабет распространяется по всему земному шару 🌎

Согласно данным мировой статистики за последние 10 лет отмечается рост распространенности сахарного диабета(возможно за счет повышения качества регистрации данных), и при этом снижение заболеваемости среди детей и подростков.

Классификация диабета не ограничивается всеми известными 1 и 2 типами.
Различают также атипичные формы с неясной патофизиологией, которые не вписываются четко в критерии диабета 1 и 2 типов.

Дифференциальную диагностику диабетов затрудняет также и мировая эпидемия избыточного веса и ожирения.

Для подтверждения диагноза проводят различные тесты на измерение уровня глюкозы крови крови и наличие специфических антител.
Одним из таких тестов является ОГТТ (глюкозотолерантный тест , который рекомендовано, в том числе, проводить каждой беременной женщине в период с 24 по 28 неделю для скрининга гестационного диабета.

Оба типа диабета являются хроническими заболеваниями, которые влияют на то, как организм человека регулирует уровень сахара (глюкозы) в крови.

Глюкоза - это топливо, которое питает клетки нашего организма.
Но для входа в клетки ему нужен ключ. И этот ключ - инсулин.

1⃣ При сахарном диабете 1 типа чаще всего происходит аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к абсолютному дефициту инсулина.
Т.е. у людей с данным типом диабета нет «ключа»( инсулина).

Для данного типа диабета характерно резкое начало, чаще всего после перенесенной вирусной инфекции (приём противовирусных препаратов при этом никак не снижает риски).

Сахарный диабет 1 типа может иметь и наследственный характер. Но процент вероятности не велик - от 2 до 6%, если болен один из родителей.

Пока ученые всего мира проводят исследования инновационных методов лечения инсулинзависимого сахарного диабета (например, бионической поджелудочной железы), с целью лечения люди должны получать инсулин из вне посредством инсулиновой помпы, либо при помощи шприц-ручек.

2⃣ Сахарный диабет 2 типа - это нарушение углеводного обмена, при котором
клетки нормальным образом не реагируют на "ключ" - инсулин. Это называется инсулинорезистентностью.

При диабете 2 типа люди не реагируют на инсулин так хорошо, как должны («сломанный ключ»).
А, со временем, иногда и перестают вырабатывать достаточно инсулина.

Диабет 2 типа чаще развивается постепенно, при этом ожирение и отсутствие физических упражнений являются большими факторами риска.
Диагноз может быть поставлен в любом возрасте.

Оба типа диабета могут привести к хронической гипергликемии (повышению сахара в крови).
Это увеличивает риск различных осложнений, особенно страдают при этом нервы, а также сосуды глаз, почек, сердца и другие кровеносные сосуды.

Каковы же симптомы диабета❔
▪️поллакиурия ( частое мочеиспускание)
▪️полиурия (увеличение количества выделяемой мочи)
▪️полидипсия ( жажда)
▪️повышенный аппетит при снижении веса
▪️астенический синдром (слабость, сонливость)
▪️нарушение четкости зрения
▪️незаживающие раны
▪️грибковая инфекция
▪️онемение и покалывание рук и ног

Несмотря на то, что симптомы диабета 1 и 2 типа похожи, протекают они по-разному.
У людей с диабетом 1 типа симптомы заболевания, как правило, проявляются быстро.
У многих же людей с диабетом 2 типа заболевание протекает бессимптомно в течение длительного времени, пока не появятся осложнения.

При любом виде сахарного диабета рекомендовано вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться и поддерживать регулярную физическую активность (150 минут в неделю при средней интенсивности нагрузки).

Автор: Кирюшина Ирина Дмитриевна, педиатр, детский эндокринолог, нутрициолог

Последнее воскресенье января  ежегодно является "Всемирным днем помощи больным проказой (лепрой)".

Это заболевание прозвали "ленивой смертью", за очень медленное развитие и небольшую, вопреки стереотипному мнению, заразность.

Большинство из нас знают о проказе лишь из книг, и ассоциируется она с мрачным средневековьем и крестовыми походами.

Между тем, в России научно-исследовательский институт по изучению проказы в Астрахани был закрыт только в 2021 году.
Терский и Сергиево-Посадский лепрозории работают до сих пор.

"Прокаженный" - синоним социальной изоляции.
Хорошо известно, что прокаженных считали проклятыми и не пускали в города.
Вечными спутниками этих странников были колокольчик на шее либо трещотка, чтобы извещать о своем приближении и отгонять от себя людей. 🔔

Впрочем, более глубоко погрузившись в эту тему, некоторые ученые пришли к выводу, что эти опознавательные знаки нужны были, напротив, для привлечения людей к прокаженным, поскольку помощь им считалась богоугодным делом.

Покровителем прокаженных считался святой Лазарь, а места содержания больных называли лазаретами.

Знаменитый художник-импрессионист Поль Гоген умер в одиночестве на одном из островов Гаити.
Биографы считают, что проказой он не болел, у него было иное кожное заболевание. Но островитяне были иного мнения, в связи с чем подвергли художника социальной изоляции.
Впоследствии этот миф о проказе был красочно изображен в романе Сомерсета Моэма "Луна и грош".

А вот лидер кубинской революции Че Гевара, в свою бытность студентом-медиком, был волонтером в перуанском лепрозории.
И, если вам нечем занять воскресный вечер, - посвятите его просмотру замечательного фильма об этом времени - "Дневники мотоциклиста".

Проказа далеко не всегда приводит к уродству - "львиному лицу" и деформации кожных покровов. 🦁
Первыми ее симптомами может быть потеря чувствительности. А  это значит, что пациенты могут, например, получить ожог, и не заметить этого.
Также проказа поражает лимфоузлы, кости, глаза (приводя к слепоте) и половые органы.

Проказа излечима, и, обладая не слишком высокой контагиозностью (заразностью), перестает передаваться от человека к человеку примерно через трое суток от начала антибиотикотерапии.
А единственным животным, от которого человек может заразиться проказой, является броненосец.

Возбудитель проказы - mycobacterium leprae, близкая родственница mycobacterium tuberculosis. 🦠
Лепра, как и туберкулез, особо опасной инфекцией не является, и для заражения необходим не только сам возбудитель, но и ряд внешних неблагоприятных факторов (сопутствующие заболевания, ослабляющие иммунную систему, злоупотребление алкоголем или значительный стресс).

В России в настоящее время насчитывается около 200 больных проказой.

Автор: Винокурова Ольга Олеговна, фтизиатр, кандидат медицинских наук

Что может быть проще? Следуй четким правилам диеты и результат не заставит себя ждать!

Диетическое мышление прочно укоренилось в сознании многих. Сесть на диету кажется единственно верным решением, если хочется влезть в ту самую юбку или похудеть к лету. 

Предлагаю разбраться, почему это не работает в долгосрочной перспективе. Но сначала определим, что такое «диета».

Диета - это ограничение калорийности рациона любыми путями, которое иногда достигается исключением из рациона целый пищевых групп, необходимых для сбалансированного питания.

Концепция диеты привлекательна тем, что имеет четкие, простые правила и обещает быстрый результат «раз и навсегда».

Однако на практике последствия диет выглядят иначе.

! Из-за жестких ограничений увеличивается риск срывов и переедания, поэтому после диет легко снова набрать вес.

! Увеличивается тяга к «запрещенным» на диете продуктам.

! На фоне ограничительного питания увеличивается риск дефицита необходимых макро- и микронутриентов.

! Диеты усугубляют стремление к «идеальному весу», что негативно сказывается на представлении о собственном теле и весе.

Когда диета в конечном счете приводит к срыву и набору веса, возникающие разочарование и чувство вины могут подтолкнуть к новому витку ограничений. Поэтому так велик соблазн начать с понедельника. 

Автор: Литвиненко Анна Андреевна, нутрициолог

А какие последствия диет вам знакомы из личного опыта?
Делитесь в комментариях 👇

Послеродовая контрацепция является важным инструментом для планирования семьи и обеспечения здоровья матери и ребенка. ♀️

Рекомендуемый интервал между беременностями 2 года.

Через 6 - 8 недель после родов, если вы не планируете следующую беременность, нужно подобрать послеродовую контрацепцию.

Так как менструальный цикл может восстановиться достаточно быстро, а овуляция произойти до менструации, то существует вероятность наступления  беременности ещё до первой менструации после родов.

Существует множество методов контрацепции, подходящих при грудном вскармливании (ГВ), из которых каждая женщина может выбрать наиболее подходящий для себя:

🛡️Метод лактационной аменореи (отсутствие менструаций в период ГВ) может быть  достаточно эффективен. Но только при строгом соблюдении следующих условий:
▪️только в период первых 6 месяцев после родов;
▪️при этом не было ни одной менструации после родов;
▪️при условии исключительно ГВ (без допаиваний, докорма и прикорма, соблюдения дневных интервалов между кормлениями не более 3-4 часов, ночных - не более 5-6 часов).

🛡️ Спермициды.

🛡️ Барьерная контрацепция (презервативы, цервикальные колпачки и т.д.).

🛡️Можно применять для контрацепции прогестиновые таблетки мини-пили без эстрогенного компонента.
Принимают их в непрерывном режиме.

🛡️ Есть варианты долгосрочной контрацепции, но они требуют похода к врачу:

➡️ Это могут быть внутриматочные спирали (ВМС): негормональные или гормональные («Мирена» или «Кайлина»).
Они устанавливаются на 5 лет, удалить можно в любой момент.
Можно установить через 6 недель после родов.
Гормональные ВМС с левоноргестрелом более надёжны, чем негормональные ВМС. Также они уменьшают объём менструальной кровопотери.

➡️ Ещё один надежный вариант долгосрочной контрацепции - это имплантат «Импланон НКСТ», содержащий этоногестрел.
Его можно установить через 4 недели после родов.
Контрацептивный эффект сохраняется 3 года.
Вводится он подкожно во внутреннюю поверхность плеча.

Через 6 месяцев после родов можно использовать весь арсенал контрацептивных средств.
Контрацептивы назначаются врачом индивидуально, при отсутствии противопоказаний.

Автор: Голубкова Наталья Сергеевна, врач акушер-гинеколог