Публикации

[club211376180|Старина Кох]

Доктор, а можно мне «царапки»? 🐈

Этот вопрос часто задают пациенты на приеме аллерголога.

Давайте разбираться, о чем идет речь. А может быть, действительно надо?

Кожные тесты с аллергенами уже много лет являются золотым стандартом диагностики аллергических заболеваний и при этом они ничуть не утратили свою актуальность.

Ведь это простой, быстрый и наглядный способ выявления причин аллергии. В этом году у метода полуторавековой юбилей — кожные тесты впервые применил Чарльз Харрисон Блэкли в 1873 г.

Исследование проводится следующим образом: на поверхность кожи наносится капля 💧 экстракта аллергена, затем в этом же месте делается PRIK (неглубокий прокол) или скарификация (небольшая царапина) и через 20 минут оценивается местная реакция путем измерения размера папулы, которая образовалась на участке повреждения кожи. Или не образовалась — в этом случае мы будем считать результат отрицательным.

Достоинства очевидны:
быстро, безболезненно, информативно.

Но есть ряд противопоказаний, как абсолютных (нельзя проводить ни при каких обстоятельствах), так и относительных (можно провести спустя время и/или выполнив некоторые рекомендации врача):

• обострение основного аллергического или хронического заболевания;
• острый период инфекционного заболевания;
• изменения кожи в месте планируемой диагностической манипуляции (например, рубцы, атрофия и т. д.);
• уртикарный дермографизм;
• прием ряда лекарственных препаратов: антигистаминных, топических глюкокортикоидов, В-блокаторов, антидепрессантов и некоторых других;
• ранний детский возраст — оптимально проводить исследование детям старше 5 лет (из-за страха перед манипуляцией, а еще порой сложно убедить маленького ребенка посидеть спокойно 20 минут, ведь в ходе процедуры он может испытывать такие ощущения как зуд в месте контакта кожи с аллергеном);
• анафилактические реакции при проведении кожных проб ранее;
• беременность;
• проведение в период поллинации причинно-значимого аллергена;
• и другие.

Поскольку в настоящее время существуют и иные способы диагностики аллергических заболеваний, например, исследование концентрации специфических иммуноглобулинов E c использованием различных лабораторных методик и тест-систем, принимать решение об оптимальном методе диагностики (либо о комбинации диагностических методов) в каждом конкретном случае следует на приеме аллерголога-иммунолога, после подробного изучения анамнеза и осмотра пациента.

При отсутствии противопоказаний можно провести кожные пробы уже на первичном приеме.

12 ноября отмечается Всемирный день борьбы с пневмонией 🫁

Пневмония больше известна как воспаление легких.

Чаще всего ее вызывают различные инфекционные агенты (например, бактерии, вирусы, грибки и др.), но также пневмония может развиваться вследствие других обстоятельств (случайное вдыхание рвотных масс, на фоне инфаркта легкого и др).

❕Пневмония тяжелее всего протекает у детей и взрослых старше 65 лет.

К симптомам этого заболевания обычно относят кашель, повышение температуры, озноб, повышенную потливость, слабость и повышенную утомляемость, боль в груди, одышку.

Иногда могут присоединяться такие нетипичные проявления как тошнота, рвота, диарея.

При тяжелой пневмонии может снижаться насыщение крови кислородом, что можно измерить простым прибором пульсоксиметром, который надевается на палец. Также может снижаться артериальное давление и учащаться пульс.

У новорожденных и маленьких детей клиническая картина может быть стертой.

Для уточнения диагноза врачу обычно необходимы анализы крови и рентген 🩻 или КТ органов грудной клетки.

Иногда может потребоваться посев мокроты или более специфические тесты, например, обследование на туберкулез.

При осмотре врач обычно слышит специфические хрипы в легких, но если очаг воспаления расположен глубоко или отек легких не сильно выражен, то осмотр может не дать дополнительной информации.

При признаках бактериальной 🦠 пневмонии назначают антибиотики.

Если в течение 3 дней не наступило улучшение состояния, терапия может быть пересмотрена, так как не все бактерии одинаково чувствительны к препаратам.

При отсутствии адекватного лечения может развиться абсцесс легкого, сепсис, а иногда даже и летальный исход ❌

Для некоторых видов вирусной или грибковой пневмонии также есть специфические препараты.

Однако даже если же лечение было подобрано правильно и пациент пошел на поправку, то полное восстановление все равно занимает еще около месяца: в этот период могут сохраняться покашливание, слабость и небольшое повышение температуры.

В связи с этим рекомендуется соблюдать щадящий режим еще какое-то время после прекращения лечения.

От наиболее распространенного варианта бактериальной пневмонии (пневмококковой) существует вакцина 💉.

Она входит в календарь вакцинации детей и рекомендована людям старше 65 лет, курильщикам и людям с хроническими заболеваниями, а также получающими иммуносупрессивную терапию или со сниженным иммунитетом (например, пациенты с удаленной селезенкой, ВИЧ-инфицированные).

Пневмококковая вакцина 💉 снижает заболеваемость пневмонией в группах рисках на 74%. Что касается вирусных пневмоний, то вакцина от гриппа снижает риск заболевания тяжелой гриппозной пневмонией, и это же относится к вакцине от коронавирусной инфекции.

От более редких типов инфекционных пневмоний защищают также вакцины от кори, ветряной оспы, гемофильной инфекции, коклюша.

🚩 Красные флаги при головной боли
 
Большинство головных болей являются “первичными”, то есть самостоятельным заболеванием.
К таким болям относятся например мигрень и головная боль напряжения.

Но иногда головная боль может быть симптомом другого заболевания - инфекции, кровоизлияния, опухоли.
Такие головные боли относятся ко “вторичным”.

Для того, чтобы заподозрить “вторичную” головную боль, которая может быть вызвана серьезным заболеванием, используется система “красных флагов”.
 
К красным флагам головной боли относятся:

📍 Внезапное начало интенсивной боли - такую боль часто называют “громоподобной”, обычно человек четко помнит что он делал в момент когда возникла головная боль.

Особенно настораживает, если такая боль возникла во время физической нагрузки или полового акта. В таких ситуациях обычно требуется проведение КТ или МРТ чтобы исключить кровоизлияние.

📍 Интенсивная головная боль нового характера - обычно пациенты описывают такую боль как “худшую в жизни”.

Появление новой интенсивной головной боли или изменение характеристик имеющихся ранее головных болей всегда является поводом для дообследования.

📍 Прогрессирующее ухудшение головных болей - нарастание частоты и интенсивности головных болей, неэффективность обезболивающих.

📍 При прогрессирующем ухудшении возникает настороженность на предмет объемных образований, но такая боль может быть и результатом слишком частого употребления обезболивающих у людей, страдающих первичными головными болями.

📍 Усиление боли при наклоне вперед, поднятии тяжестей, физической нагрузке, натуживании - может говорить о повышении внутричерепного давления

📍Снижение уровня сознания (сонливость, заторможенность) или изменения поведения, нарушение памяти.

📍Другие неврологические симптомы: нарушение зрения, онемение, слабость в руке или ноге, нарушение координации и другие.

📍Системные симптомы: повышение температуры тела, озноб, боли в мышцах потливость, сыпь, снижение аппетита или веса - может говорить об инфекционном процессе или аутоиммунном заболевании.

📍 Возраст старше 50 лет

📍 Анамнез онкологического заболевания, ВИЧ-инфекции

📍 Головная боль, возникшая после травмы

📍 Выявление отклонений при осмотре невролога или наличие отека диска зрительного нерва при осмотре офтальмолога
 
❗️“Красные флаги” - это лишь ориентировочная система.

Комплексно оценить ситуацию, принимая во внимание характеристики боли, ваш анамнез и индивидуальные факторы риска, данные осмотра, сможет только врач во время приема.

Поэтому если у вас появилась головная боль нового характера, или присутствует один из “красных флагов” - обязательно обратитесь к врачу.

Автор: Анна Колпина, невролог

Что такое онкореабилитация? 👩‍⚕️

Подходы к лечению в онкологии сильно изменились по сравнению с прошлым столетием.

В распоряжении врачей теперь есть не только скальпель и аппарат для лучевой терапии, но и сложные схемы химиотерапии, иммунотерапия, таргетное лечение, различные радиоактивные вещества.

Продолжительность жизни людей с онкологическим диагнозом значительно возросла.

Но при этом, ценой активного лечения служит качество жизни.

Опухоль и лечение влияют на функции разных органов, а также на психологическое благополучие человека. И если в прошлом столетии в лечении человека с онкологическим диагнозом стоял вопрос «Как лечить?», то теперь возникает вопрос «Как с этим жить?»

Сохранить, улучшить или восстановить физическое и эмоциональное благополучие помогает онкореабилитация.

Это комплекс мероприятий, которые можно проводить до, во время и после противоопухолевого лечения.

Онкореабилитация направлена на:

▫️поддержание функций организма;
▫️уменьшение тяжести симптомов;
▫️повышение самостоятельности или независимости от помощи окружающих;
▫️улучшение качества жизни на протяжении всей жизни.

Онкореабилитация – это работа в команде.

В программе онкореабилитации может участвовать много разных специалистов. Они вместе с человеком с онкологическим диагнозом составляют индивидуальную программу по реабилитации.

Эта программа учитывает возможности и предпочтения человека, сильные качества и цели в жизни.

Основная цель реабилитации до лечения — справиться с психологическим дистрессом и подготовить организм к серьезному лечению. Онкореабилитолог вместе с пациентом и его близкими определяет, что может помочь пациенту улучшить физическую активность, нормализовать питание, что может осложнить лечение или снизить его эффективность.

С помощью онкореабилитации вы можете:

- улучшить выносливость, силу и подвижность;
- повысить уверенность в себе и свою самооценку;
- облегчить выполнение ежедневных дел и уход за собой;
- справиться с лишней тревогой, дистрессом и другими эмоциональными проблемами;
- уменьшить утомляемость, боль и другие проявления побочных эффектов противоопухолевого лечения;
- вернуться к работе;
- сформулировать план на долгосрочную перспективу жизни с онкологическим диагнозом.

Онкореабилитация может быть эффективна у всех людей с онкологическим диагнозом, кто испытывает изменения качества жизни после постановки диагноза при любом виде злокачественной опухоли и любой стадии.

Автор: 👩‍⚕️ Антонина Урлова, онкореабилитолог