Публикации

Все мы знаем, что физическая активность полезна для здоровья. Сегодня мы расскажем, какие именно физические нагрузки и в каком количестве нужны нашему сердцу.

Для начала разберемся, какие виды нагрузок существуют:

Аэробные тренировки или тренировки на выносливость - ходьба пешком, езда на велосипеде, работа по дому и на садовом участке, скандинавская ходьба, танцы, беговые лыжи, катание на коньках, гребля и плавание.
Силовые тренировки - упражнения с отягощением или с сопротивлением, ориентированные на основные группы мышц (мышцы ног, бедер, спины, груди, живота и рук). При силовых тренировках могут использоваться тяжелые предметы (гири, гантели), эластичные ленты разной степени натяжения, а также собственный вес (например, при отжиманиях и подтягиваниях).
Нейромоторная активность - тай-чи, пилатес, йога и др. Такие тренировки необходимы для поддержания и улучшения баланса и двигательных навыков (равновесие, ловкость, координация и походка).
Почему врачи не устают напоминать пациентам о необходимости физических нагрузок?

В первую очередь потому, что достаточная физическая активность снижает риск смерти от любых причин на 30%, включая смертность от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Регулярные тренировки снижают риск развития артериальной гипертензии и приводят к снижению артериального давления.

Физическая активность снижает риск развития сахарного диабета 2 типа и повышает чувствительность к инсулину, нормализует уровни атерогенного, т. е. «плохого» холестерина. Регулярная физическая активность необходима и для снижения онкологических рисков - она уменьшает риск рака мочевого пузыря, молочной железы, толстой кишки, эндометрия, пищевода, почек, легких и желудка.

Доказано, что тренировки улучшают качество жизни и когнитивные функции, снижают риск развития деменции, депрессии, уменьшают проявления тревоги и улучшают сон.

Само собой, физические упражнения позволяют снизить массу тела, особенно в сочетании со снижением потребления калорий, и уменьшают частоту развития ожирения.

Физическая активность улучшает здоровье мышечной и костной ткани – силовые тренировки позволяют сохранять или увеличивать мышечную массу и силу, аэробные и силовые тренировки могут замедлять снижение минеральной плотности костной ткани у пожилых пациентов. Тренировки снижают риск падений и связанных с ними травм (у пожилых людей), например, риск перелома шейки бедренной кости, при этом наиболее эффективны многокомпонентные программы, включающие силовые упражнения и упражнения на баланс/координацию, и аэробные тренировки умеренной интенсивности.

Нам, кардиологам, больше всего нравятся аэробные нагрузки - как наиболее изученная и рекомендуемая форма физической активности с наиболее доказанным эффектом в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. В последние годы подтверждена польза силовых тренировок, более того, доказана их безопасность у людей с заболеваниями сердца.

Какой уровень нагрузок можно считать достаточным?

Оптимальным считается не менее 150–300 мин. умеренных аэробных нагрузок в неделю или 75–150 мин. интенсивных нагрузок в неделю либо их комбинация. В дополнение к аэробной активности рекомендуется выполнять силовые тренировки 2 или более дней в неделю.

Для тех, кто может или хочет заниматься еще больше. Исследователи доказали, что >300 мин. умеренных нагрузок или >150 мин. интенсивных нагрузок в неделю дополнительно снижают сердечно-сосудистые риски.

А что же делать тем, кто по тем или иным причинам не может выполнять еженедельно 150 мин. умеренных нагрузок? В этом случае мы просим пациентов оставаться настолько активными, насколько позволяют их возможности и состояние здоровья. Не существует нижнего предела, при котором исчезает польза от тренировок, а вот для сидячего образа жизни доказано увеличение рисков общей и сердечно-сосудистой смертности, рисков развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается только при физической активности в свободное от работы время, тогда как активность на рабочем месте не дает такого эффекта и даже может увеличивать сердечно-сосудистые риски. Врачи называют этот феномен парадоксом физической активности.

Часто врачи не рекомендуют физическую активность своим пациентам из-за опасения навредить их здоровью. В то же время осложнения тренировок возникают редко и чаще всего связаны с очень интенсивными физическими нагрузками.

Здоровым людям можно начинать физические тренировки без какого-либо дополнительного обследования, однако у людей с несколькими факторами риска и у пациентов с установленными сердечно-сосудистым риском перед началом тренировок в ряде случаев может потребоваться предварительное обследование.

Для регулярной физической активности не всегда требуются специальное оборудование, специальная одежда и тренер. Источником физической активности могут быть вполне привычные виды деятельности - работа по дому и в саду, езда на велосипеде, танцы, плавание в бассейне и просто обычная ходьба. Кстати, ходьба по магазинам тоже считается.

И напоследок самое главное - выбирайте такую активность, которая вам больше всего нравится и которую проще всего ввести в свой распорядок жизни. Тренировки должны приносить радость и удовольствие!

[club211376180|Старина Кох]

Доктор, а можно мне «царапки»? 🐈

Этот вопрос часто задают пациенты на приеме аллерголога.

Давайте разбираться, о чем идет речь. А может быть, действительно надо?

Кожные тесты с аллергенами уже много лет являются золотым стандартом диагностики аллергических заболеваний и при этом они ничуть не утратили свою актуальность.

Ведь это простой, быстрый и наглядный способ выявления причин аллергии. В этом году у метода полуторавековой юбилей — кожные тесты впервые применил Чарльз Харрисон Блэкли в 1873 г.

Исследование проводится следующим образом: на поверхность кожи наносится капля 💧 экстракта аллергена, затем в этом же месте делается PRIK (неглубокий прокол) или скарификация (небольшая царапина) и через 20 минут оценивается местная реакция путем измерения размера папулы, которая образовалась на участке повреждения кожи. Или не образовалась — в этом случае мы будем считать результат отрицательным.

Достоинства очевидны:
быстро, безболезненно, информативно.

Но есть ряд противопоказаний, как абсолютных (нельзя проводить ни при каких обстоятельствах), так и относительных (можно провести спустя время и/или выполнив некоторые рекомендации врача):

• обострение основного аллергического или хронического заболевания;
• острый период инфекционного заболевания;
• изменения кожи в месте планируемой диагностической манипуляции (например, рубцы, атрофия и т. д.);
• уртикарный дермографизм;
• прием ряда лекарственных препаратов: антигистаминных, топических глюкокортикоидов, В-блокаторов, антидепрессантов и некоторых других;
• ранний детский возраст — оптимально проводить исследование детям старше 5 лет (из-за страха перед манипуляцией, а еще порой сложно убедить маленького ребенка посидеть спокойно 20 минут, ведь в ходе процедуры он может испытывать такие ощущения как зуд в месте контакта кожи с аллергеном);
• анафилактические реакции при проведении кожных проб ранее;
• беременность;
• проведение в период поллинации причинно-значимого аллергена;
• и другие.

Поскольку в настоящее время существуют и иные способы диагностики аллергических заболеваний, например, исследование концентрации специфических иммуноглобулинов E c использованием различных лабораторных методик и тест-систем, принимать решение об оптимальном методе диагностики (либо о комбинации диагностических методов) в каждом конкретном случае следует на приеме аллерголога-иммунолога, после подробного изучения анамнеза и осмотра пациента.

При отсутствии противопоказаний можно провести кожные пробы уже на первичном приеме.

12 ноября отмечается Всемирный день борьбы с пневмонией 🫁

Пневмония больше известна как воспаление легких.

Чаще всего ее вызывают различные инфекционные агенты (например, бактерии, вирусы, грибки и др.), но также пневмония может развиваться вследствие других обстоятельств (случайное вдыхание рвотных масс, на фоне инфаркта легкого и др).

❕Пневмония тяжелее всего протекает у детей и взрослых старше 65 лет.

К симптомам этого заболевания обычно относят кашель, повышение температуры, озноб, повышенную потливость, слабость и повышенную утомляемость, боль в груди, одышку.

Иногда могут присоединяться такие нетипичные проявления как тошнота, рвота, диарея.

При тяжелой пневмонии может снижаться насыщение крови кислородом, что можно измерить простым прибором пульсоксиметром, который надевается на палец. Также может снижаться артериальное давление и учащаться пульс.

У новорожденных и маленьких детей клиническая картина может быть стертой.

Для уточнения диагноза врачу обычно необходимы анализы крови и рентген 🩻 или КТ органов грудной клетки.

Иногда может потребоваться посев мокроты или более специфические тесты, например, обследование на туберкулез.

При осмотре врач обычно слышит специфические хрипы в легких, но если очаг воспаления расположен глубоко или отек легких не сильно выражен, то осмотр может не дать дополнительной информации.

При признаках бактериальной 🦠 пневмонии назначают антибиотики.

Если в течение 3 дней не наступило улучшение состояния, терапия может быть пересмотрена, так как не все бактерии одинаково чувствительны к препаратам.

При отсутствии адекватного лечения может развиться абсцесс легкого, сепсис, а иногда даже и летальный исход ❌

Для некоторых видов вирусной или грибковой пневмонии также есть специфические препараты.

Однако даже если же лечение было подобрано правильно и пациент пошел на поправку, то полное восстановление все равно занимает еще около месяца: в этот период могут сохраняться покашливание, слабость и небольшое повышение температуры.

В связи с этим рекомендуется соблюдать щадящий режим еще какое-то время после прекращения лечения.

От наиболее распространенного варианта бактериальной пневмонии (пневмококковой) существует вакцина 💉.

Она входит в календарь вакцинации детей и рекомендована людям старше 65 лет, курильщикам и людям с хроническими заболеваниями, а также получающими иммуносупрессивную терапию или со сниженным иммунитетом (например, пациенты с удаленной селезенкой, ВИЧ-инфицированные).

Пневмококковая вакцина 💉 снижает заболеваемость пневмонией в группах рисках на 74%. Что касается вирусных пневмоний, то вакцина от гриппа снижает риск заболевания тяжелой гриппозной пневмонией, и это же относится к вакцине от коронавирусной инфекции.

От более редких типов инфекционных пневмоний защищают также вакцины от кори, ветряной оспы, гемофильной инфекции, коклюша.

🚩 Красные флаги при головной боли
 
Большинство головных болей являются “первичными”, то есть самостоятельным заболеванием.
К таким болям относятся например мигрень и головная боль напряжения.

Но иногда головная боль может быть симптомом другого заболевания - инфекции, кровоизлияния, опухоли.
Такие головные боли относятся ко “вторичным”.

Для того, чтобы заподозрить “вторичную” головную боль, которая может быть вызвана серьезным заболеванием, используется система “красных флагов”.
 
К красным флагам головной боли относятся:

📍 Внезапное начало интенсивной боли - такую боль часто называют “громоподобной”, обычно человек четко помнит что он делал в момент когда возникла головная боль.

Особенно настораживает, если такая боль возникла во время физической нагрузки или полового акта. В таких ситуациях обычно требуется проведение КТ или МРТ чтобы исключить кровоизлияние.

📍 Интенсивная головная боль нового характера - обычно пациенты описывают такую боль как “худшую в жизни”.

Появление новой интенсивной головной боли или изменение характеристик имеющихся ранее головных болей всегда является поводом для дообследования.

📍 Прогрессирующее ухудшение головных болей - нарастание частоты и интенсивности головных болей, неэффективность обезболивающих.

📍 При прогрессирующем ухудшении возникает настороженность на предмет объемных образований, но такая боль может быть и результатом слишком частого употребления обезболивающих у людей, страдающих первичными головными болями.

📍 Усиление боли при наклоне вперед, поднятии тяжестей, физической нагрузке, натуживании - может говорить о повышении внутричерепного давления

📍Снижение уровня сознания (сонливость, заторможенность) или изменения поведения, нарушение памяти.

📍Другие неврологические симптомы: нарушение зрения, онемение, слабость в руке или ноге, нарушение координации и другие.

📍Системные симптомы: повышение температуры тела, озноб, боли в мышцах потливость, сыпь, снижение аппетита или веса - может говорить об инфекционном процессе или аутоиммунном заболевании.

📍 Возраст старше 50 лет

📍 Анамнез онкологического заболевания, ВИЧ-инфекции

📍 Головная боль, возникшая после травмы

📍 Выявление отклонений при осмотре невролога или наличие отека диска зрительного нерва при осмотре офтальмолога
 
❗️“Красные флаги” - это лишь ориентировочная система.

Комплексно оценить ситуацию, принимая во внимание характеристики боли, ваш анамнез и индивидуальные факторы риска, данные осмотра, сможет только врач во время приема.

Поэтому если у вас появилась головная боль нового характера, или присутствует один из “красных флагов” - обязательно обратитесь к врачу.

Автор: Анна Колпина, невролог