Публикации

Дорогие пациенты, в среду мы проведем для вас прямой эфир с детским эндокринологом Ириной Кирюшиной.

Детский эндокринолог занимается диагностикой и лечением заболеваний желез внутренней секреции у детей.

К доктору обращаются с жалобами на нарушение роста, полового развития, с заболеваниями щитовидной железы, ожирением и избыточным весом, при выявлении наследственных патологий и др.

Будем рады ответить на ваши вопросы (принимаем в комментариях к этому посту)

На большинство постараемся ответить в прямом эфире, на остальные дадим обратную связь в течении ближайших дней 🧡

Мы предлагаем всем маленьким пациентам Клиники стать
"Искателями Фоминчиков".

Каждый ребенок, пришедший впервые в клинику, получает у администраторов конверт секретного агента «Ф».

Что лежит в конверте?

🪪 Паспорт агента «Ф»

✍🏻 Письмо для ребенка

📝 Инструкция, где поймать фоминчиков и что делать с ними дальше.

Фоминчик может спрятаться где угодно

- важно его быстро обнаружить и поймать, пока он еще чего-нибудь не натворил.

Чаще всего Фоминчики любят сидеть в кабинетах врачей. Если приходишь на прием - то 100% найдешь там одного или парочку.

А к тем, кто храбро подставляет руки под уколы, Фоминчики сами бегут в руки.

Ждем вас с маленькими искателями приключений в клинике 🧡

Вирус простого герпеса (ВПГ/HSV), как и рассматриваемый в предыдущем посте о TORCH-инфекциях цитомегаловирус, очень распространенный патоген, носитель которого зачастую не знает о том, что инфицирован.

ВПГ включает в себя 2 типа (вирусы герпеса человека 1 и 2 типов), которые имеют «любимые» места локализации (1 тип часто называют лабиальным, из-за поражения кожи вокруг рта, а 2 тип-генитальным, т.к. поражает соответствующую область), но на самом деле оба типа могут поражать практически любой участок кожи или слизистых.

Первичная инфекция HSV обычно вызывает появление небольших везикул, возможны другие симптомы (лихорадка, лимфоаденопатия).

После того, как эта сыпь проходит, вирус остается в спящем состоянии внутри нервных ганглиев около спинного мозга, которые иннервируют инфицированную область.

Периодически вирус реактивируется, снова начинает размножаться и перемещается по нервным волокнам обратно к коже, вызывая появление характерных пузырьков на том же участке кожи, что и первоначальная инфекция. Иногда вирус присутствует на коже или слизистых оболочках, даже если визуально все в порядке.

Несмотря на относительно безобидное течение в общей популяции, ВПГ очень опасен для людей с ослабленной иммунной системой (особенно с ВИЧ), а также если инфицирует плод или новорожденного ребенка (в таком случае инфекция называется неонатальной, потому и включена в аббревиатуру TORCH-об этом ниже и пойдет речь).

Неонатальный герпес может развиться при инфицировании ВПГ:

1)Внутриутробно:

-из-за первичного инфицирования беременной. Прогностически самый плохой вариант, часто приводит к водянке плода, внутриутробной гибели. Если ребенок рождается живым, то с выраженными нарушениями, включающими поражение кожи, глаз, ЦНС.

-восходящих путем из-за преждевременного разрыва плодных оболочек-на поздних. Клиническая картина может быть разной, от относительно легкой до тяжелой.
Внутриутробное инфицирование происходит достаточно редко, составляет около 5% от случаев неонатальной инфекции ВПГ

2) Во время родов. 85% случаев
При этом бывает 3 типа клинических проявлений:

-кожно-слизистая форма. Проявляется характерными поражениями кожи, слизистых и глаз. Самая доброкачественная форма из трех, если начать лечить вовремя, не допуская прогрессирования до следующих, более тяжелых, которые дают более высокий процент летальности и стойких отдаленных последствий, если заболевший выжил:
-поражение ЦНС-треть случаев.

Симптомы-судороги, вялость, нестабильность температуры тела, плохой аппетит. На ранних стадиях может быть бессимптомной, что сильно осложняет диагностику
-диссеминированная форма. Самая тяжелая, около четверти случаев. Также зачастую сложно диагностировать на начальных этапах. По сути представляет из себя сепсис с поражением нескольких систем и органов, даже при лечении летальность 40-50%.

3) После родов. К этой категории обычно относят младенцев возрастом до 6 недель. Около 10% случаев неонатальной инфекции HSV.Проявляется теми же формами, что и инфицирование во время родов.

Учитывая потенциальную опасность, а также коварность (сложность максимально ранней диагностики, особенно в отсутствие клинической настороженности) крайне важно серьезно относиться и получить консультацию врача в любом случае, когда возможно инфицирование:

1) Наличие активной герпетической инфекции (в т.ч. герпетический гингивостоматит, герпетический панариций) у лиц, контактирующих с новорожденным (требуется строгое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий, недопущение контакта ребенка с пораженной кожей, тщательное мытье рук, прикрывание зоны поражения. Если поражается грудь кормящей женщины-нельзя кормить даже сцеженным молоком из этой груди).

2) Первичные проявления герпетической инфекции у беременной женщины (врач назначит соответствующее лечение, в т.ч. для снижения риска инфицирования плода)

3) Рецидив генитального герпеса у беременной женщины (решение вопроса о противовирусном лечении для недопущения рецидива незадолго до родов, также выборе предпочтительного способа родоразрешения для снижения риска инфекции-путем Кесарева сечения при появлении признаков генитального герпеса на поздних сроках)

При родах (даже оперативных) во время активных высыпаний, подозрительных на генитальный герпес, существуют алгоритмы для каждой конкретной клинической ситуации, определяющие объем обследования новорожденного необходимость и длительность противовирусного лечения (в т.ч. превентивного).

Вообще, следует иметь высокий индекс подозрения на неонатальную инфекцию (не только герпетическую) при возникновении признаков болезни у новорожденных, а порой и детей более старшего возраста, в плоть до 2-3 месячного возраста.

Автор статьи [club211075654|Педиатр Поляков]

Дорогие пациенты, заключительный летний стрим 🎙️ в этом году мы хотим посвятить, пожалуй, самой востребованной и никогда не теряющей актуальности теме - теме 💉ВАКЦИНОПРПФИЛАКТИКИ

Стрим состоится 24 августа, время анонсируем чуть позднее.

Напоминаем о том, что мы регулярно проводим рубрику «вопрос-ответ».

В этот раз вместе с Сергеем Бутрием на ваши вопросы ответит Антонина Обласова - биолог, автор научно-популярного блога «Антонина а вакцинах» [club220423251|Антонина О. Вакцинах]
❗️Прямой эфир пройдет в телеграм, запись обязательно будет сохранена.

Ждем ваши вопросы под этим постом
⬇️

Часто болеющий ребенок 👧 - кто он?

Все конечно слышали о много и часто болеющих детях. У некоторых такой "диагноз" написан в амбулаторной карте.

Обычно титул 🥇"часто болеющего" присваивается ребенку, если он переносит ОРВИ больше 4 раз в году.

Такого ребенка начинают настойчиво витаминизировать 💊 , исследовать иммунный статус, назначать противовирусные и иммуностимулирующие средства.

Казалось бы, заботливые родители, внимательный врач, но где результат?

Иногда есть результат – болеть стал меньше, но не благодаря «лечению», а вопреки ему. Лечение и профилактика ОРВИ противовирусными и иммуностимуляторами не имеет под собой научной основы – вы не встретите таких рекомендаций ни международных рекомендациях по ОРВИ, ни в наиболее авторитетном и полном руководстве по педиатрии Нельсона.

На частоту ОРВИ они не влияют, а побочные эффекты вызывают вполне ощутимые, включая такие тяжелые, как лекарственный гепатит и генерализованный дерматит Стивена-Джонсона.

Так что же делать?

Во-первых, успокоиться и осознать, что ваш частоболеющий ребенок скорее всего болеет не чаще сверстников.

Нельсон нам говорит: в отдельные периоды жизни ребенок может переносить ОРВИ до 12 раз в году. То есть, сопли у него могут быть практически непрерывно.

Какие это периоды? Обычно они совпадают с поступлением в детский сад или в школу, если в детский сад ребенок не ходил. Когда иммунная система ребенка выработает защиту от инфекций, циркулирующих в детском коллективе, частота ОРВИ резко снизится до привычных нам 1-3 раз в году.

Но все же, есть ли эффективные способы профилактики ОРВИ?

Да, есть, но это не таблетки, а гигиена и правильно организованная окружающая среда. Вероятность заразиться снижается, если ребенок одет адекватно погоде – не холодно и не жарко, не кутайте его, одевайте так, как бы одели себя. Не подогревайте ему напитки – они могут быть комнатной температуры или даже прохладными, беды в этом нет. В комнате ребенка должно быть прохладно (около 20 градусов) и достаточно влажно (относительная влажность 40-60%) – регулируйте отопление, проветривайте и используйте увлажнитель зимой.

Важную роль играет гигиена – вирусы респираторных инфекций отлично передаются через грязные руки, вероятность получить их из воздуха много меньше.

А лекарства?

Нет профилактических лекарств. Только от гриппа, возможно помогают тамифлю и реленза, да и то, вопрос, чего больше при такой профилактике, вреда или пользы.

Правда недавно появились достаточно обоснованные сообщения, что устранение дефицита витамина Д в организме профилактирует ОРВИ.

И если у детей первых лет жизни с витамином Д дела обстоят неплохо – им проводят профилактику рахита, то у более старших детей его дефицит может быть причиной различных недомоганий, в том числе, частых ОРВИ.

Другой причиной недомоганий и учащения ОРВИ у детей и взрослых может быть 🩸 латентный железодефицит.

В России он тоже диагностируется редко, а лабораторные «нормы» показателей обмена железа на 40 лет отстали от международных.