Публикации

Дорогие друзья Рассвета!

У нас есть долгожданная и радостная новость: мы запускаем программу стажировок в Рассвете!

Мы верим, что обучение максимально эффективно, когда оно сопряжено с конкретной клинической задачей. На стажировке у Вас будет возможность находиться на приеме у наших специалистов, перенимать навыки коммуникации и опроса пациента, обсуждать с врачом решения, которые были приняты и вдохновиться, так как Вы окажетесь в окружении интересующихся и любящих свою профессию коллег.

Предусмотрено 3 вида стажировок: 12, 24 и 36 часов.

По истечении 12 и 24 часов Вы получаете свидетельство о прохождении соответствующих часов практики в клинике Рассвет, а после 36 часов Вас ожидает аттестационная беседа, где будет возможность обсудить с врачом еще раз те нозологии, с которыми Вы повстречались на практике. После чего Вы получите сертификат о прохождении стажировки в клинике Рассвет и доступ в базу полезной информации Рассвета.

Чтобы попасть на стажировку нужно иметь:

📃 Действующий сертификат/аккредитация по медицинской специальности. По факту прибытия в клинику предоставление ксерокопий документов.

📩 Мотивационное письмо

В мотивационном письме важно рассказать, почему вы решили пройти стажировку именно у нас, что бы вы хотели узнать, какие у вас профессиональные интересы: это поможет нам создать для вас лучшую программу.

Письма отправлять на почту management@klinikarassvet.ru, указанную на сайте, с указанием темы письма:
СТАЖИРОВКА.

О стоимости и других условиях можно узнать по телефону +7(495) 249-03-33 или по почте.

До встрече в Рассвете!

Расширяемся, нужны еще врачи. Кто-то сегодня, кто-то завтра. Практически все специальности, кроме водолазной медицины. От проктологов до стоматологов.

Кому интересно, пишите на management@klinikarassvet.ru, каждому ответим, встретимся, поговорим.

Уважаемые друзья Рассвета!
⠀
Мы рады пригласить вас на лекцию врача гематолога 🩸клиники «Рассвет» Евгении Медведовской на тему: «Дефицитарные анемии: как диагностировать и лечить?».
⠀
🔸 Дата лекции: 22 июня (четверг) в 15:00 (по мск)🔸
⠀
Лекция предназначена для врачей и пациентов.
⠀
Формат: 🏥 очно в конференц-зале клиники и онлайн. Доступ по ссылке.
⠀
В этой лекции мы обсудим:
⠀
❓ когда можно заподозрить дефицит железа
⠀
❓ может ли быть дефицит железа без изменений в общем анализе крови
⠀
❓что такое ферритин и какой его нормальный уровень
⠀
❓ какие бывают причины для дефицита железа
⠀
❓ когда нужны капельницы с железом
⠀
✅ Как принять участие:
⠀
Лекция предназначена для врачей и пациентов.
⠀
Для очной записи отправьте заявку на school@klinikarassvet.ru с указанием темы «Дефицитарные анемии».
⠀
Для участия онлайн 22 июня (четверг) в 15:00 (по мск) заходите по ссылке:

https://www.youtube.com/live/WgcM4dOcv0g

Глубокий абсцесс шеи: успешный кейс Рассвета

Пациент обратился с жалобами на сильную боль в горле и выраженный отек шеи слева.

При осмотре горло асимметрично, небная миндалина смещена к центру, выраженный отек и инфильтрация (уплотнение) тканей. С учетом того, что процесс распространился на шею, понятно, что это не просто нижний паратонзиллярный абсцесс, а флегмона или глубокий абсцесс шеи, или флегмонозный ларингит.
Все три варианта опасны из-за возможности развития сепсиса, прорыва гноя в сердечную сумку (перикард) и, в меньшей степени, риска сдавления дыхательных путей.

Пациенту проведена компьютерная томография шеи с контрастом (результаты — на иллюстрациях). Вывод однозначный: нужно вскрывать.

В силу ряда причин пришлось это делать под местной анестезией. Непростая ситуация, учитывая, что глубокий абсцесс шеи нужно вскрыть не снаружи, а изнутри. Осложнялось все тем, что у пациента усиливалась боль при открывании рта, соответственно пространство для манипуляции было ограничено.

Анестетик медленно и постепенно вводился под нижний полюс небной миндалины, чтобы пациенту было максимально не больно, поршень шприца периодически оттягивался назад, чтобы исключить попадание иглы во внутреннюю сонную артерию.

Такая проба с оттягиванием поршня шприца также используется для определения сумки с гноем, что, собственно, и получилось. При вскрытии абсцесса удалено 7–10 мл гноя.

На следующий день пациент сообщил об улучшении самочувствия, в кратчайшие сроки получена выраженная положительная динамика. 🙌🏻

Иногда пациентам врачей-гематологов кажется, что доктора в первую очередь волнуют результаты анализов 📊 крови. Отчасти такое мнение можно понять, ведь диагностика заболеваний системы кроветворения практически в 100% случае требует применения лабораторных тестов. Однако осмотр пациента необходим гематологу так же, как и врачу любой другой специальности, и никакие цифры в бланках лаборатории не могут его заменить.

На прием в клинику обратилась мама мальчика четырех лет с жалобами на изменения в гемограмме (клиническом анализе крови). Родителей ребенка беспокоило снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения) в течение последнего года.

Тромбоцитопения была умеренной (число тромбоцитов 80-130 тыс/мкл), помимо нее в анализах крови отмечалось и минимальное снижение числа нейтрофилов (не ниже 1 тыс/мкл). При этом в части анализов была описана агрегация (то есть склеивание) тромбоцитов в мазке, затрудняющая их точный подсчет, а другая часть анализов была сдана после вирусных инфекций, естественных у ребенка в возрасте 4 лет. Никаких нарушений самочувствия или проявлений повышенной кровоточивости родители ребенка не отмечали, что было вполне естественно при легкой тромбоцитопении. Таким образом, анализы ребенка сами по себе не вызывали больших опасений, ведь незначительные тромбоцитопения и нейтропения могут отмечаться в гемограмме, если анализ сдан на фоне или сразу после вирусной инфекции. В таким случаях часто бывает достаточно периодического контроля анализа крови.

Однако при осмотре пациента стал заметен важный симптом: на коже ребенка было большое количество бледно-коричневых пятен «кофе с молоком», первые из которых появились еще на первом году жизни.

Единичные пятна «кофе с молоком» могут присутствовать и у вполне здоровых людей (встречаются приблизительно у 10% лиц европеоидной расы), однако большое количество таких пятен может являться симптомом ряда наследственных заболеваний.

Чаще всего пятна «кофе с молоком» бывают проявлением нейрофиброматоза 1 типа, поэтому еще в возрасте 1 года нашему пациенту было проведено молекулярно-генетическое исследование, которое, однако, исключило наличие данного заболевания. После этого пятна расценивались как безобидная особенность ребенка.

К сожалению, пятна «кофе с молоком» могут встречаться и при серьезных гематологических заболеваниях, в частности при анемии Фанкони. Сочетание результатов осмотра пациента и изменений в анализах крови, позволило заподозрить данный диагноз и затем быстро подтвердить его с помощью специального анализа (тест на ломкость хромосом с диэпоксибутаном).

Анемия Фанкони, названная так по фамилии швейцарского педиатра, впервые ее описавшего, - заболевание из группы наследственных синдромов костномозговой недостаточности. При этих заболеваниях костный мозг перестает вырабатывать клетки крови, отражением чего служит снижение показателей гемограммы. При анемии Фанкони этот процесс начинается и прогрессирует постепенно в детском возрасте (чаще всего, в 5-10 лет).

Причиной развития заболевания являются поломки генов, отвечающих за репарацию («ремонт») поврежденной ДНК. У пациентов с анемией Фанкони процесс репарации ДНК нарушен, что затрудняет нормальное деление клеток и делает их уязвимыми перед различными повреждающими воздействиями, не опасными для клеток здорового человека. В большинстве случаев анемия Фанкони наследуются аутосомно-рецессивно. При таком типе наследования родители пациентов являются бессимптомными носителями поломки в одной из копий гена, заболевание развивается только у ребенка, унаследовавшего поломки сразу в обеих копиях.

У части пациентов помимо изменений в анализах крови и характерных пятен «кофе с молоком» могут присутствовать пороки развития кистей рук, сердца и почек, задержка физического или психического развития, своеобразные черты лица («птичье лицо»). Кроме того, для пациентов с анемией Фанкони характерна повышенная склонность к развитию онкологических заболеваний.

Анемия Фанкони – очень серьезное заболевание, но не приговор. В настоящее время основным методом лечения является проведение аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, позволяющей заменить не работающий костный мозг пациента костным мозгом здорового донора. Кроме того, в настоящее время в разных странах мира активны несколько клинических исследований, посвященных генной терапии анемии Фанкони.

Любому пациенту с диагнозом анемии Фанкони предстоит долгий и сложный путь лечения. Своевременная диагностика не сможет предотвратить развитие симптомов заболевания, но позволит выиграть необходимое время для дополнительного обследования пациента, а также поиска и обследования потенциальных доноров гемопоэтических стволовых клеток.