Публикации

Передается ли аллергия по наследству и можно ли повлиять на вероятность появления аллергии у ребенка во время беременности?
⠀
Об этом рассказывает врач аллерголог-иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Шубина Юлия Александровна.
⠀
По наследству передается не само заболевание, которое есть у родителей (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит), а особенность реагирования иммунной системы.
⠀
По данным многочисленных исследований, если ни один из родителей не страдает аллергией, то частота возникновения заболевания у детей – около 10-20 %, если страдает один родитель – риск возрастает до 40-50 %, если оба – до 80 %.
⠀
Наиболее ярко данная закономерность прослеживается при таких болезнях, как атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит и поллинозы.
⠀
Известно, что сенсибилизация (повышение чувствительности к аллергенам) может развиваться уже внутриутробно, во II триместре беременности. Нарушение барьерных функций плаценты ведет к поступлению в амниотическую жидкость аллергенов, даже небольших количеств которых достаточно, чтобы вызвать развитие аллергического иммунного ответа.
⠀
Поэтому для беременных с атопическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит) существуют следующие рекомендации:
⠀
✅ соблюдение беременной женщиной рациональной диеты
⠀
✅ исключение высокоаллергенных продуктов
⠀
✅ устранение профессиональных вредностей с первого месяца беременности
⠀
✅ уменьшение контакта с химическими средствами в быту
⠀
✅ прием лекарственных препаратов строго по показаниям
⠀
✅ прекращение активного и пассивного курения, как фактора способствующего ранней сенсибилизации
⠀
✅ исключение контакта беременной женщины с домашними животными
⠀
✅ естественное вскармливание, которое необходимо сохранять минимум до 4-6 месяцев.

Связаны ли аллергические реакции и состояние желудочно-кишечного тракта?
На этот вопрос мы попросили ответить врача аллерголога-иммунолога КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, Шубину Юлию Александровну.
⠀
Когда мы говорим о пищевой аллергии, необходимо учитывать, что значительная роль в ее возникновении принадлежит нарушению состояния желудочно-кишечного тракта. В норме в системе пищеварения существует ряд барьеров, которые не дают пищевым аллергенам проникать во внутренние среды организма.
⠀
У взрослых повреждение барьера пищеварительного тракта происходит из-за воспалительных, инфекционных, паразитарных заболеваний, которые в итоге приводят к появлению аллергии.
⠀
В детском же возрасте, помимо перечисленных причин, существуют возрастные особенности строения и работы органов ЖКТ, которые приводят к несостоятельности этих барьеров:
⠀
⚠Снижение кислотности желудочного сока – с одной стороны, это обеспечивает сохранность иммунных факторов защиты материнского молока (особенно IgA- иммуноглобулин А), а с другой ведет к уменьшению его противомикробных свойств.
⠀
⚠Слизистая оболочка более тонкая и нежная, и высока ее проницаемость, в том числе и для чужеродных белков, например, белков коровьего молока. Установлено, что у новорожденных детей с различными заболеваниями (внутриутробная гипотрофия, внутриутробное инфицирование, диарея) к 1-му месяцу недостаточно снижается повышенная кишечная проницаемость, а более чем у половины детей с аллергическими проявлениями отмечается ее нарастание, достигающее к концу периода новорожденности максимальных величин.
⠀
⚠Из-за особенностей пищеварения у детей (пристеночное пищеварение) в тонкой кишке, белки молока могут проходить в кровь в неизменном виде, что способствует появлению соответствующих антител к белкам коровьего молока и развитию клинической картины аллергии.
⠀
⚠У младенцев хорошо развита сеть кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого распространения аллергенов во внутренней среде организма, а лимфа, оттекающая от тонкой кишки, не проходит печень, где происходит очистка от вредных веществ, поэтому аллергены вместе с лимфой непосредственно попадают в циркулирующую кровь.
⠀
⚠Также массивному поступлению аллергенов из кишечника в кровоток способствуют снижение функциональной активности поджелудочной железы (что так же является одной из особенностей детского возраста) и заселение кишечника патогенными микроорганизмами. Становление микрофлоры кишечника в значительной степени зависит от естественного вскармливания. Поступление с молоком матери секреторных иммуноглобулинов (IgA- иммуноглобулин А) и других факторов защиты, способствует росту правильных микроорганизмов.
⠀
Таким образом, пищевая аллергия является проблемой, лежащей на стыке гастроэнтерологии и аллергологии, и требует наблюдения врачами соответствующего профиля.

О том, как лучше закаливать ребенка, рассказывает врач КДЦ института Габричевского, педиатр-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, Копанев Юрий Александрович.
⠀
Закаливать ребёнка можно. Основной принцип - постепенность. Постепенно от тёплой воды снижать градус (на пару градусов в день) и постепенно увеличивать длительность процедуры.
Можно держать ноги в тазике с водой или принимать душ. Снижая градус до холодной воды, можно довести длительность до 10-15 минут.
⠀
Закаливание всегда начинается летом (не зимой). Если в какой-то момент прервались, нужно начинать всё заново.

Разбираем вопрос выбора детского питания: какую смесь предпочесть, лечебную или обычную?
Автор материала: врач КДЦ института Габричевского, педиатр-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, Копанев Юрий Александрович.
⠀
Всем известно, что оптимальным питанием детей с рождения является грудное молоко. Но чем кормить ребенка, если полностью кормить грудью не получается (мало грудного молока или медицинские показания). Выбор смесей огромен. Но по сути, когда решается вопрос о докорме или переходе на искусственное вскармливание, выбор происходит между обычными адаптированными молочными смесями и лечебным питанием.
⠀
Обычные смеси – аналоги грудного молока, максимально приближенные к нему по химическому составу. Есть ещё обычные смеси с лечебными свойствами, то есть к оптимальному составу добавлены компоненты для достижения определенных целей: от колик, от запоров, от срыгиваний.
⠀
Лечебные смеси (гипоаллергенные, гидролизаты, низколактозные, безлактозные, аминокислотные) отличаются изменённым составом белка (полностью или частично расщеплен), а также лактозы (отсутствует или количество снижено). Состав лечебных смесей может отличаться от состава грудного молока радикально.
⠀
У ребёнка после рождения в течение нескольких месяцев формируется функция системы пищеварения, от которой зависит правильное усвоение пищи. Но пока идёт процесс созревания, ферментов не хватает, поэтому могут быть и кожные высыпания (которые никакого отношения не имеют к аллергии, в том числе аллергии на белок коровьего молока), и колики, и запоры, и поносы, и срыгивания.
⠀
Созревание ферментных систем, отвечающих за расщепление молочного сахара – лактозы, происходит до возраста 4-5 месяцев. Вторичная лактазная недостаточность в первом полугодии жизни – это обычное дело.
⠀
Доказано, что химический состав грудного молока является идеальным для дозревания системы пищеварения ребёнка. Белки и лактоза, входящие в состав грудного молока, помогают сформироваться полезной кишечной микрофлоре, способствуют развитию поджелудочной железы, помогают сформироваться местному иммунитету кишечника.
⠀
Поэтому, если грудного молока недостаточно, замена ему – только обычная молочная смесь, которая не заменит биологических свойств грудного молока, но не нарушит процесс созревания собственных ферментов.
⠀
Введение лечебных смесей, наоборот, нарушает процесс естественного созревания пищеварительных систем. Для их назначения нужны очень серьёзные показания. В 99,9% случаев, когда ребёнку вводится смесь, назначение лечебных смесей нецелесообразно.

Заподозрили у ребенка аллергию? Первым делом нужно посетить врача аллерголога, который назначит анализы для определения источника аллергической реакции.
⠀
О видах таких анализов рассказывает врач аллерголог-иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Шубина Юлия Александровна.
⠀
Для того, чтобы выявить наличие аллергенов и определить их принадлежность, используется несколько методов:
⠀
✅ Кожные пробы
⠀
Кожные пробы проводятся путем физического повреждения кожного покрова пациента (скарификации) и введения в рану специфического аллергена.
⠀
Царапина наносится на внутреннюю сторону предплечья. Если через 20 минут на месте повреждения не появилась припухлость и покраснение, то на данный аллерген реакции нет, можно переходить к другим веществам. За одну пробу можно протестировать не более 20 различных аллергенов.
⠀
Эта проба имеет ограничения и противопоказания:
⠀
⚠ ее не выполняют детям в возрасте до 3 лет, так как у малышей очень чувствительная кожа, которая может дать ложноположительный результат;
⠀
⚠ необходима отмена антигистаминных препаратов за 7-14 дней, трициклических антидепрессантов - за 1 месяц, нанесение кремов, содержащих гормональные компоненты на кожу внутренней поверхности предплечья - за 14 дней до тестирования;
⠀
⚠ при подозрении на аллергию на пыльцу растений провести такую пробу можно только в период с октября по март месяц, когда исключено цветение;
⠀
⚠ не выполняется при обострении аллергического заболевания.
⠀
✅ Определение уровней IgE, IgG4 антител
⠀
Тесты на определение содержания этих антител в крови возможны с самого раннего возраста (начиная с 1-го месяца), но наиболее достоверны с 6 месяцев.
⠀
Показаны в следующих случаях:
⠀
⚠ если ребенок грудного возраста;
⠀
⚠ если есть противопоказания к постановке кожных проб, а выявить аллерген путем по данным анамнеза не удается;
⠀
⚠ больным с большой площадью поражения кожи;
⠀
⚠ при невозможности отмены препаратов, прием которых влияет на выраженность симптомов;
⠀
⚠ при необходимости проведения обследования у пациента, имевшего за последние 6 месяцев анафилактическую реакцию в анамнез,
проведение исследования возможно в период обострения аллергического заболевания.
⠀
По показаниям сдаются ОАК, биохимический анализ крови, проводится определение функции внешнего дыхания (ФВД), определение эозинофильного катионного протеина, проводятся консультации смежных специалистов (ЛОР, гастроэнтеролог, дерматолог и т.п.)
⠀
При первых признаках аллергии необходимо обратиться к педиатру или аллергологу, и строго следовать их рекомендациям.