Публикации

Отвечаем на вопрос: "Почему после прививки БЦЖ остаётся шрам?" Рассказывает иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, доктор медицинских наук Топтыгина Анна Павловна.
⠀
Микобактерии туберкулёза научились ускользать от некоторых механизмов иммунитета, в частности, антитела на них практически не действуют. Иммунитет вынужден включать более жесткие механизмы защиты воспалительного типа.
⠀
Поэтому на прививку БЦЖ всегда есть покраснение, часто жидкое отделяемое из места прививки, образование корочки и рубчика, и это НОРМАЛЬНО, это значит, что прививка подействовала.
⠀
Напротив, если на месте прививки рубчик не сформировался, есть повод задуматься, или была нарушена техника прививки, или вакцина была некачественная, или у данного ребенка какие-то особенности в иммунитете.
⠀
Более серьезная ситуация, если на прививку БЦЖ развилось чрезмерно сильное, слишком длительное воспаление. Конечно, возможны какие-то нарушения с техникой введения вакцины или самой вакциной, но самое неприятное, хотя и очень редкое – у данного ребенка можно заподозрить первичный иммунодефицит.
⠀
Это генетическая поломка каких-то генов иммунного ответа, в результате чего выключаются отдельные звенья иммунной системы, и организм такого ребенка не может справиться даже со слабым вакцинным штаммом.
⠀
К счастью, генетические нарушения – очень редкие заболевания и встречаются один случай на несколько сотен тысяч рожденных детей, но страна у нас большая и единичные случаи встречаются. В былые времена такие дети умирали в младенческом возрасте от непрерывных тяжелейших инфекций.
⠀
К счастью, в наше время таких больных можно вылечить. Лечение, разумеется, непростое, но главное – чем раньше поставлен диагноз, те выше шансы на успех лечения. Поэтому, если Вам кажется, что реакция на БЦЖ у вашего ребенка слишком бурная, проконсультируйтесь с врачом.
⠀
В крупных центрах по всей России есть возможность проверить подозрение на первичный иммунодефицит. Если подозрение подтвердится, ребенка направят в специализированный центр, работающий непосредственно с первичными иммунодефицитами и такому пациенту будет своевременно оказана необходимая помощь на высочайшем современном уровне.

После поста про БЦЖ мы получили вопросы, почему рубчик не сформировался и как проверить особенности в иммунитете в случае отсутствия рубчика.
⠀
Рассказать об этом мы попросили нашего врача-педиатра, кандидата медицинских наук, Москалеву Татьяну Николаевну.
⠀
После первой прививки БЦЖ, и особенно БЦЖ-М (ослабленный вариант прививки), у 2-10% детей не формируется рубчик, который должен появиться в течение 3-6 месяцев после прививки.
⠀
Причин несколько - неправильное введение вакцины, неправильное хранение вакцины (вакцина живая и очень чувствительна к нагреванию), особенность иммунитета ребёнка (имеет врождённый противотуберкулёзный иммунитет, получив его от матери).
⠀
Отсутствие рубчика свидетельствует, что ребёнок не выработал защиту от туберкулёза. Тем не менее, вопрос о повторной прививке БЦЖ ставится только при отрицательной реакции Манту.
⠀
Если вопрос о противотуберкулёзном иммунитете, то я бы советовала проконсультироваться с фтизиатром, поскольку именно он решит вопрос о необходимости ревакцинации и сроках её проведения.
⠀
Если же речь об общем иммунитете ребёнка, то можно проконсультироваться с иммунологом, т.к. факт отсутствия рубчика не говорит об обязательных особенностях иммунитета.

Сегодня рассказываем об анкилостомидозе. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Анкилостомидоз - это паразитарное заболевание, вызванное анкилостомой или, реже, некатором. Эти глистные инвазии очень похожи, чрезвычайно распространены в регионах с тропическим и субтропическим климатом, в России встречаются редко.
⠀
Анкилостома и некатор паразитируют в тонком кишечнике человека. Заражение происходит при внедрении личинок через кожу или при заглатывании их с грязными овощами, фруктами и водой.
⠀
Личинки мигрируют с током крови по всему организму человека, и в тонком кишечнике превращаются во взрослых особей и начинают откладывать яйца. Взрослые гельминты фиксируются к слизистой оболочке кишки, при этом травмируют ткани, вызывают образование эрозий, кровотечения.
⠀
Клиническая картина в период миграции личинок характеризуется высыпаниями, зудом, слабостью, головными болями. В анализах крови - выраженная эозинофилия.
⠀
В поздней стадии присоединяются боли в животе, рвота, кишечные расстройства, вздутие живота, железодефицитный анемия.
⠀
Для диагностики необходимо исследование клинического анализа крови, анализ калана яйца гельминтов, серологические обследования.
⠀
Лечение только после тщательного обследования, нередко в стационаре, строго под наблюдением врача.
Профилактика - не ходить босиком и не лежать без подстилки в эндемичных очагах, мыть руки, овощи и фрукты.

Рассказываем об аллергии на курицу. Автор материала - наш врач аллерголог-иммунолог Шубина Юлия Александровна.
⠀
Говоря об аллергии на куриное яйцо, хотелось бы поподробнее остановиться на возможной перекрестной реактивности птица-яйцо, возникающей у аллергиков, у которых есть чувствительность к ливетину желтка.
⠀
Основным аллергеном курицы является сывороточный альбумин – альфа-ливетин (Gal d5), он частично термолабилен, то есть аллергенность снижается при длительном (не менее 30 минут) нагревании, и по своей структуре сходен с аллергенами гусей, уток, волнистых попугайчиков, голубей.
⠀
Особенную опасность этот аллерген представляет для людей, которые разводят кур, потому как альфа-ливетин может переноситься с воздухом и обнаруживаться в домашней пыли.
⠀
Симптомы аллергии на куриный сывороточный альбумин могут быть совершенно различными, в зависимости от пути проникновения аллергена в организм (контакт с куриными перьями, приготовление и употребление мяса):
⠀
⚠покраснение и зуд глаз, чихание;
⠀
⚠сухой приступообразный кашель или обострение бронхиальной астмы;
⠀
⚠отек губ;
⠀
⚠высыпания на коже.
⠀
При подозрении на аллергию на курицу необходимо пройти обследование у аллерголога.
⠀
Из общих рекомендаций:
⠀
✅не разводить кур и другую домашнюю птицу,
⠀
✅отказаться от использования перьевых и пуховых подушек,
⠀
✅соблюдать гипоаллергенную диету – исключить курицу и куриный бульон, яичные желтки (только желток, если нет аллергии на белок),
⠀
✅помня о возможной перекрестной аллергии, из питания исключаются так же мясо гусей и уток.

Рассказываем о железодефицитной анемии. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Анемия - это снижение уровня гемоглобина и/или эритроцитов в крови человека. У детей более 90% всех анемий - железодефицитные. Дефицит железа в той или иной степени встречается у четверти населения земного шара. Латентный (скрытый) дефицит железа встречается еще чаще, его распространение зависит от многих факторов, таких как возраст человека, состояние его здоровья, питание.
⠀
Железо абсолютно необходимо для нормальной жизнедеятельности человека, поскольку с его участием происходят многие метаболические процессы в организме. Железо в составе гемоглобина является главным переносчиком кислорода к органам и тканям.
⠀
В организме взрослого человека содержится 3-4 г железа, причем из этого количества 65% содержится в гемоглобине. Кроме этого, железо содержится в мышцах (миоглобин), а в печени, селезенке и костном мозге находится депо (запас) железа.
⠀
Человек получает железо с пищей, но при определенных условиях - неправильное, несбалансированное питание или при нарушении всасывания железа в кишечнике в результате воспаления, нехватки ферментов, паразитарных заболеваниях формируется отрицательный баланс железа в организме.
⠀
У детей в связи с интенсивным ростом потребность в железе возрастает.
⠀
Основные причины развития железодефицитной анемии у детей раннего возраста:
⠀
⚠ дефицит железа при рождении (недоношенность, многоплодная беременность, анемия у матери во время беременности);
⠀
⚠ несбалансированное питание младенца (позднее введение прикорма при грудном вскармливании, использование неадаптированных смесей, кормление грудных детей цельным или разбавленным коровьим или козьим молоком, манной кашей и т.д.);
⠀
⚠ нарушение всасывания железа в кишечнике (синдром мальабсорбции, целиакия);
⠀
⚠ потери железа за счет геморрагической болезни новорожденного, кровотечений.
⠀
При латентном дефиците железа или при легкой форме железодефицитной анемии клиническая симптоматика может отсутствовать. По мере прогрессирования заболевания могут появиться неспецифические симптомы в виде слабости, головокружения, мелькания "мушек" перед глазами, сонливости. В дальнейшем могут отмечаться обмороки, усиленное сердцебиение, одышка.
⠀
При выраженной железодефицитной анемии появляются симптомы со стороны кожи (сухость, бледность, трещины, "заеды" в углах рта), сухость и выпадение волос, мышечная слабость.
⠀
Для диагностики железодефицитной анемии огромное значение имеет обследование ребенка - необходим клинический анализ крови, биохимический анализ крови (особенно определение уровня сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, трансферрина и ферритина).
⠀
Для профилактики дефицита железа рекомендуется сбалансированное питание в любом возрасте. У грудного ребенка на естественном вскармливании основной источник железа - это молоко матери.
⠀
Детям на искусственном вскармливании необходимо подобрать адаптированную смесь. Начиная с 4-6 месяцев грудным детям надо постепенно вводить овощные пюре и каши промышленного производства, а с 6-7 месяцев - мясное пюре и фрукты.
⠀
Усвоение железа из злаков, овощей и фруктов низкое, основной поставщик железа - это мясо (особенно говядина), печень. Аскорбиновая кислота (витамин С), входящая в состав фруктов и овощей, способствует всасыванию железа. А такие продукты как молоко, творог, рис - снижают всасывание железа.
⠀
Для лечения железодефицитной анемии назначаются препараты железа (преимущественно внутрь), причем даже после нормализации показателей гемоглобина следует продолжить прием железа в течение 1-2 месяцев для восстановления депо. Препараты с учетом степени анемии, возраста и веса ребенка назначает только врач.