Публикации

Отвечаем на вопрос подписчицы: "расскажите пожалуйста, зачем прямо в роддоме детям делают прививку от туберкулеза. Где этот новорожденный может получить инфекцию туберкулёза, если все родственники здоровы. Опишите пожалуйста механизм защиты ребёнка от инфицирования туберкулезом".
⠀
На вопрос отвечает иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, доктор медицинских наук Топтыгина Анна Павловна.
⠀
Микобактерии – очень древние микроорганизмы, они появились многие сотни миллионов лет тому назад. Описаны микобактерии рыб, птиц, млекопитающих и микобактерии туберкулёза человека.
⠀
В процессе ко-эволюции иммунной системы и микобактерий, последние научились избегать повреждающего воздействия многих иммунных механизмов. Например, специфические антитела не оказывают существенного воздействия на микобактерий.
⠀
Считают, что основным защитным механизмом против микобактерий туберкулёза является клеточный иммунитет, в частности макрофаги.
⠀
При составлении графика прививок принимаются во внимание как степень риска инфицирования, так и готовность того или иного механизма иммунной системы к ответу, ведь иммунная система грудного младенца недосформирована, так и риски развития осложнений от самой прививки.
⠀
Что касается БЦЖ, то особенностью этой вакцины является то, что это живая вакцина. Но составляют ее специально модифицированные микобактерии быка (не микобактерии туберкулёза человека) и она оказывает защиту за счет перекреста антигенов с микобактерией туберкулёза.
⠀
Эта вакцина защищает не на 100%. Но она защищает от быстро прогрессирующих форм, то, что в XIX веке называли скоротечная чахотка, когда здоровый человек мог сгореть за полгода.
⠀
Вялотекущие формы туберкулёза могут наблюдаться и у привитых БЦЖ, но есть время распознать проблему (для этого существует ежегодный мониторинг пробы Манту у детей и флюорография у взрослых) и пролечить. К сожалению, несмотря на большие усилия, прилагаемые несколькими мировыми гигантами в разработке вакцин, ничего более эффективного, чем БЦЖ, в мире не существует.
⠀
Прививка БЦЖ делается в роддоме по следующим соображениям:
⠀
✅ грудные младенцы чрезвычайно чувствительны к заражению туберкулёзом и для них это слишком часто заканчивается смертью;
⠀
✅ кто сказал, что ВСЕ родственники, соседи и другие контактирующие с ребенком люди не являются носителями микобактерий туберкулёза?
⠀
✅ иммунитет ребенка, в частности система макрофагов у новорожденного хорошо сформирована и готова к знакомству с мкроорганизмом и защите от него;
⠀
✅ вакцина БЦЖ достаточно реактогенна, но реактивность организма новорожденного снижена, поэтому можно рассчитывать на минимальный процент нежелательных реакций на прививку. Чем ребенок старше, тем выше риск реакций.
⠀
Защита от туберкулёзной инфекции осуществляется макрофагами и Т-хелперами 1-го типа путем формирования протективной гранулемы. Пока такая гранулема существует, человек защищен.
⠀
Если иммунитет справится с вакцинным штаммом БЦЖ, в гранулему откладывается кальций и формируется очаг Гона, но вместе с этим снижается и защита организма от туберкулёза. Поэтому так необходимы ежегодные обследования с постановкой пробы Манту у детей и флюорография у взрослых.

Отвечаем на вопрос: "Почему после прививки БЦЖ остаётся шрам?" Рассказывает иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, доктор медицинских наук Топтыгина Анна Павловна.
⠀
Микобактерии туберкулёза научились ускользать от некоторых механизмов иммунитета, в частности, антитела на них практически не действуют. Иммунитет вынужден включать более жесткие механизмы защиты воспалительного типа.
⠀
Поэтому на прививку БЦЖ всегда есть покраснение, часто жидкое отделяемое из места прививки, образование корочки и рубчика, и это НОРМАЛЬНО, это значит, что прививка подействовала.
⠀
Напротив, если на месте прививки рубчик не сформировался, есть повод задуматься, или была нарушена техника прививки, или вакцина была некачественная, или у данного ребенка какие-то особенности в иммунитете.
⠀
Более серьезная ситуация, если на прививку БЦЖ развилось чрезмерно сильное, слишком длительное воспаление. Конечно, возможны какие-то нарушения с техникой введения вакцины или самой вакциной, но самое неприятное, хотя и очень редкое – у данного ребенка можно заподозрить первичный иммунодефицит.
⠀
Это генетическая поломка каких-то генов иммунного ответа, в результате чего выключаются отдельные звенья иммунной системы, и организм такого ребенка не может справиться даже со слабым вакцинным штаммом.
⠀
К счастью, генетические нарушения – очень редкие заболевания и встречаются один случай на несколько сотен тысяч рожденных детей, но страна у нас большая и единичные случаи встречаются. В былые времена такие дети умирали в младенческом возрасте от непрерывных тяжелейших инфекций.
⠀
К счастью, в наше время таких больных можно вылечить. Лечение, разумеется, непростое, но главное – чем раньше поставлен диагноз, те выше шансы на успех лечения. Поэтому, если Вам кажется, что реакция на БЦЖ у вашего ребенка слишком бурная, проконсультируйтесь с врачом.
⠀
В крупных центрах по всей России есть возможность проверить подозрение на первичный иммунодефицит. Если подозрение подтвердится, ребенка направят в специализированный центр, работающий непосредственно с первичными иммунодефицитами и такому пациенту будет своевременно оказана необходимая помощь на высочайшем современном уровне.

После поста про БЦЖ мы получили вопросы, почему рубчик не сформировался и как проверить особенности в иммунитете в случае отсутствия рубчика.
⠀
Рассказать об этом мы попросили нашего врача-педиатра, кандидата медицинских наук, Москалеву Татьяну Николаевну.
⠀
После первой прививки БЦЖ, и особенно БЦЖ-М (ослабленный вариант прививки), у 2-10% детей не формируется рубчик, который должен появиться в течение 3-6 месяцев после прививки.
⠀
Причин несколько - неправильное введение вакцины, неправильное хранение вакцины (вакцина живая и очень чувствительна к нагреванию), особенность иммунитета ребёнка (имеет врождённый противотуберкулёзный иммунитет, получив его от матери).
⠀
Отсутствие рубчика свидетельствует, что ребёнок не выработал защиту от туберкулёза. Тем не менее, вопрос о повторной прививке БЦЖ ставится только при отрицательной реакции Манту.
⠀
Если вопрос о противотуберкулёзном иммунитете, то я бы советовала проконсультироваться с фтизиатром, поскольку именно он решит вопрос о необходимости ревакцинации и сроках её проведения.
⠀
Если же речь об общем иммунитете ребёнка, то можно проконсультироваться с иммунологом, т.к. факт отсутствия рубчика не говорит об обязательных особенностях иммунитета.

Сегодня рассказываем об анкилостомидозе. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Анкилостомидоз - это паразитарное заболевание, вызванное анкилостомой или, реже, некатором. Эти глистные инвазии очень похожи, чрезвычайно распространены в регионах с тропическим и субтропическим климатом, в России встречаются редко.
⠀
Анкилостома и некатор паразитируют в тонком кишечнике человека. Заражение происходит при внедрении личинок через кожу или при заглатывании их с грязными овощами, фруктами и водой.
⠀
Личинки мигрируют с током крови по всему организму человека, и в тонком кишечнике превращаются во взрослых особей и начинают откладывать яйца. Взрослые гельминты фиксируются к слизистой оболочке кишки, при этом травмируют ткани, вызывают образование эрозий, кровотечения.
⠀
Клиническая картина в период миграции личинок характеризуется высыпаниями, зудом, слабостью, головными болями. В анализах крови - выраженная эозинофилия.
⠀
В поздней стадии присоединяются боли в животе, рвота, кишечные расстройства, вздутие живота, железодефицитный анемия.
⠀
Для диагностики необходимо исследование клинического анализа крови, анализ калана яйца гельминтов, серологические обследования.
⠀
Лечение только после тщательного обследования, нередко в стационаре, строго под наблюдением врача.
Профилактика - не ходить босиком и не лежать без подстилки в эндемичных очагах, мыть руки, овощи и фрукты.

Рассказываем об аллергии на курицу. Автор материала - наш врач аллерголог-иммунолог Шубина Юлия Александровна.
⠀
Говоря об аллергии на куриное яйцо, хотелось бы поподробнее остановиться на возможной перекрестной реактивности птица-яйцо, возникающей у аллергиков, у которых есть чувствительность к ливетину желтка.
⠀
Основным аллергеном курицы является сывороточный альбумин – альфа-ливетин (Gal d5), он частично термолабилен, то есть аллергенность снижается при длительном (не менее 30 минут) нагревании, и по своей структуре сходен с аллергенами гусей, уток, волнистых попугайчиков, голубей.
⠀
Особенную опасность этот аллерген представляет для людей, которые разводят кур, потому как альфа-ливетин может переноситься с воздухом и обнаруживаться в домашней пыли.
⠀
Симптомы аллергии на куриный сывороточный альбумин могут быть совершенно различными, в зависимости от пути проникновения аллергена в организм (контакт с куриными перьями, приготовление и употребление мяса):
⠀
⚠покраснение и зуд глаз, чихание;
⠀
⚠сухой приступообразный кашель или обострение бронхиальной астмы;
⠀
⚠отек губ;
⠀
⚠высыпания на коже.
⠀
При подозрении на аллергию на курицу необходимо пройти обследование у аллерголога.
⠀
Из общих рекомендаций:
⠀
✅не разводить кур и другую домашнюю птицу,
⠀
✅отказаться от использования перьевых и пуховых подушек,
⠀
✅соблюдать гипоаллергенную диету – исключить курицу и куриный бульон, яичные желтки (только желток, если нет аллергии на белок),
⠀
✅помня о возможной перекрестной аллергии, из питания исключаются так же мясо гусей и уток.