Публикации

Рассказываем о паразитарной инфекции, которая стала частой причиной обращений к нашим врачам-педиатрам — лямблиоз.
Автор материала — врач-педиатр нашего КДЦ, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Лямблиоз — это кишечная инфекция, с преимущественным поражением тонкой кишки, вызываемая не глистами, а одноклеточными паразитами — простейшими рода жгутиковых лямблиями (Lamblia intestinalis или Giardia lamblia).
⠀
Поскольку лямблии поражают тонкую кишку, то мы имеем дело с острым или хроническим энтеритом, поэтому на первый план выходит диарея, иногда длительная, симптомы нарушения переваривания и всасывания — плохой набор массы тела, бледность, вялость.
⠀
Может отмечаться боль в животе, тошнота, урчание в животе, метеоризм. Часто у детей с лямблиозом наблюдаются дерматиты, может отмечаться длительный субфебрилитет.
⠀
Заразиться лямблиями можно легко — при контакте с почвой (песочница, пляж, игровые площадки), при купании в водоемах (особенно со стоячей водой). Возможен и пищевой путь передачи при употреблении в пищу немытых овощей, фруктов, зелени.
⠀
Попав в в кишечник ребенка в виде цисты, лямблия освобождается от защитной оболочки и начинает активно размножаться. После этого больной ребенок становится источником заражения для окружающих.
⠀
Диагностика лямблиоза предполагает прежде всего исследование фекалий (кала) — копрологическое исследование, лучше трехкратное, или обнаружение в кале ДНК лямблий методом ПЦР или обнаружение в кале антигена лямблий методом ИФА.
⠀
Серологическое обследование с целью определения специфических антител к антигенам лямблий в ИФА является дополнительным методом диагностики.
⠀
Лечение лямблиоза назначает врач (педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист или паразитолог), оценив все симптомы и лабораторные данные. Целесообразно в период лечения соблюдать диету с ограничением легких углеводов (сахаров) и лактозы.

Рассказываем об особенностях детского сна. Сколько должен спать ребенок в разном возрасте, и как выстроить режим сна — рассказывает наш врач-педиатр, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Человек проводит во сне около трети своей жизни, что свидетельствует о важности этого состояния. Особенно важен полноценный глубокий сон для ребенка, поскольку именно во сне восстановление всех систем организма.
⠀
Здоровый сон для ребенка важен так же, как и питание. При недостатке сна снижаются концентрация ребенка, способность воспринимать новую информацию, он становится капризным, порой еще более беспокойным и гиперактивным. Кроме того, именно во сне активно вырабатывается гормон роста, и ребенок активнее растет.
⠀
Ребенок спит больше чем взрослый человек, и длительность сна зависит от возраста. Так, новорожденный младенец проводит во сне почти сутки, просыпаясь лишь на кормление.
⠀
Но уже через 2-3 недели ситуация может коренным образом измениться. У многих детей в этот период появляются проблемы с животом — вздутие, метеоризм, колики, и все это делает малыша беспокойным и нарушает его сон.
⠀
Норма сна ребенка 1-3 месяцев усредненная, зависит от темперамента ребенка и наличия проблем со стороны желудочно-кишечного тракта и со стороны нервной системы. Но в среднем ребенок в этом возрасте проводит во сне 17-20 часов. Обычно в этом возрасте максимальный ночной сон без перерыва на кормление может составлять 5-6 часов.
⠀
После 3 месяцев ребенок становится более активным, и он может проводить вне сна днем больше времени, суточная продолжительность сна сокращается до 15-17 часов. Во втором полугодии жизни ребенок может ночью проспать и 7-8 часов, зато сокращается дневной сон до 2-3 раз. В это время на сон часто влияет прорезывание зубов.
⠀
После 1 года ребенок проводит во сне 12-14 часов, при этом на дневной сон (1-2 раза за день) приходится 3-5 часов. Ночной сон составляет 10 часов. К 2 годам большинство малышей переходят на одноразовый дневной сон в течение 1,5-2 часов. Потребность в дневном сне сохраняется у детей до 3-7 лет.
⠀
Все эти цифры носят исключительно усредненный характер и продолжительность сна зависит от индивидуального типа биологических часов, да и от многих других факторов. Всем известно, что существуют люди, которые встают рано, бодрые, готовые к активной деятельности, так называемые «жаворонки».
⠀
Дети-«жаворонки» легко просыпаются по утрам и рано засыпают. В будние дни это очень экономит время родителей. Но в выходные и праздники в таких семьях приходится всем вставать «с петухами».
⠀
Но есть и те, кто вечером поздно засыпает, а утром не может проснуться — «совы». Таких детей не уложишь вечером и не разбудишь утром. В дошкольном периоде это удобно родителям, ребенок высыпается, встает в хорошем настроении, активный, готовый к новым свершениям. Но впереди детский сад и школа, где никто не будет составлять индивидуальный график и расписание.
⠀
Для детей всех типов желательно соблюдать несколько правил отхода ко сну:
⠀
✅ стараться укладывать ребенка в одно и то же время, детей дошкольников и младших школьников не позже 21 часа, а школьников постарше — 22-23 часа.
⠀
✅ комната ребенка должна быть хорошо проветрена, лучше поддерживать температуру 20-22, все электронные приборы, телевизор и другие раздражители выключены. Необходимо выключить и верхний яркий свет.
⠀
✅ последние 1-1,5 часа перед сном должны быть посвящены тихим играм, купанию.
⠀
✅ очень важны ритуалы — дать ребенку привычную игрушку (мишку, зайчика), почитать ему сказку перед сном, поцеловать ребенка перед сном, включить ночник.
⠀
Многие дети боятся темноты, просятся в мамину кровать, почему не уступить. Главное не упустить момент, когда малыш, пытаясь манипулировать родителями, требует и попить, и поесть, встает в туалет, начинает бегать, играть, кричать.
⠀
Тут важно сохранить трезвую голову и твердость — ребенок не знает, насколько для него важен сон, а вы это знаете! Поскольку вы полностью соблюли весь ритуал укладывания, то спокойно, лучше молча возвращайте ребенка в его постель и уходите из его комнаты.

Сегодня рассказываем про угриц и анкилостому. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им.Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Стронгилоидоз - это паразитарное заболевание человека, которое вызывается кишечной угрицей (Strongyloides stercoralis), относящейся к мелким нематодам (круглым червям).
⠀
Заболевание распространено в странах с тропическим и субтропическим климатом, в России очаги присутствуют на Северном Кавказе и в Крыму, в Краснодарском и Ставропольском крае.
⠀
Паразит может длительно (годами и десятилетиями) жить в организме человека, а у лиц со сниженным иммунитетом, особенно ВИЧ-инфицированных, может вызывать тяжелое системное заболевание.
⠀
Источник инфекции - больной человек, который с калом выделяет яйца и личинки в окружающую среду. Дальнейшее развитие происходит в почве.
⠀
Основные пути проникновения в организм человека:
⠀
⚠трансдермальный (через кожу) - при хождении босиком, работе с землей, загорании на пляже без постилки;
⠀
⚠алиментарный - при употреблении в пищу плохо промытых овощей, фруктов, зелени.
⠀
В месте проникновения личинок на коже возникает воспаление, зуд. С током крови личинки попадают в легкие, трахею и глотку. При заглатывании - в желудок и кишечник. В кишечнике человека личинки созревают и превращаются в половозрелых особей. Самки начинают откладывать яйца.
⠀
Возможна самозаражение, когда личинки в кишечнике переходят во взрослые особи, минуя почвенную фазу.
⠀
Клиническая картина стронгилоидоза не всегда имеет четкую симптоматику, особенно при вялотекущем и хроническом течении болезни, когда на первый план выходят симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта - боли в животе, вздутие, расстройства стула, тошнота, рвота. Все эти признаки могут отмечаться и при других заболеваниях ЖКТ.
⠀
В период миграции личинок отмечаются различные высыпания на коже, нередко с зудом. Нередко проявляются бронхолегочные симптомы - кашель, хрипы в легких, одышка.
⠀
Наиболее тяжелая форма - диссеминированная форма стронгилоидоза у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ, химиотерапия у онкологических больных). В этом случае паразиты распространяются по всему организму, с поражением печени, почек, сердца, головного мозга.
⠀
Для всех форм стронгилоидоза характерна эозинофилия (вплоть до 80%) в крови.
Диагностика стронгилоидоза сложна, поскольку жалобы неспецифичные. Необходимо провести комплексное обследование, включая клинический анализ крови, анализ кала на яйца гельминтов, анализ крови на выявление специфических антител к стронгилоидам.
Лечение назначает только врач.
⠀
Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены - мыть руки до еды и после возвращения с улицы, использовать перчатки при работе с почвой, не лежать на песке и траве без подстилки, не ходить босиком по земле, тщательно мыть зелень, фрукты и овощи, кипятить воду.

Отвечаем на вопрос подписчицы: "расскажите пожалуйста, зачем прямо в роддоме детям делают прививку от туберкулеза. Где этот новорожденный может получить инфекцию туберкулёза, если все родственники здоровы. Опишите пожалуйста механизм защиты ребёнка от инфицирования туберкулезом".
⠀
На вопрос отвечает иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, доктор медицинских наук Топтыгина Анна Павловна.
⠀
Микобактерии – очень древние микроорганизмы, они появились многие сотни миллионов лет тому назад. Описаны микобактерии рыб, птиц, млекопитающих и микобактерии туберкулёза человека.
⠀
В процессе ко-эволюции иммунной системы и микобактерий, последние научились избегать повреждающего воздействия многих иммунных механизмов. Например, специфические антитела не оказывают существенного воздействия на микобактерий.
⠀
Считают, что основным защитным механизмом против микобактерий туберкулёза является клеточный иммунитет, в частности макрофаги.
⠀
При составлении графика прививок принимаются во внимание как степень риска инфицирования, так и готовность того или иного механизма иммунной системы к ответу, ведь иммунная система грудного младенца недосформирована, так и риски развития осложнений от самой прививки.
⠀
Что касается БЦЖ, то особенностью этой вакцины является то, что это живая вакцина. Но составляют ее специально модифицированные микобактерии быка (не микобактерии туберкулёза человека) и она оказывает защиту за счет перекреста антигенов с микобактерией туберкулёза.
⠀
Эта вакцина защищает не на 100%. Но она защищает от быстро прогрессирующих форм, то, что в XIX веке называли скоротечная чахотка, когда здоровый человек мог сгореть за полгода.
⠀
Вялотекущие формы туберкулёза могут наблюдаться и у привитых БЦЖ, но есть время распознать проблему (для этого существует ежегодный мониторинг пробы Манту у детей и флюорография у взрослых) и пролечить. К сожалению, несмотря на большие усилия, прилагаемые несколькими мировыми гигантами в разработке вакцин, ничего более эффективного, чем БЦЖ, в мире не существует.
⠀
Прививка БЦЖ делается в роддоме по следующим соображениям:
⠀
✅ грудные младенцы чрезвычайно чувствительны к заражению туберкулёзом и для них это слишком часто заканчивается смертью;
⠀
✅ кто сказал, что ВСЕ родственники, соседи и другие контактирующие с ребенком люди не являются носителями микобактерий туберкулёза?
⠀
✅ иммунитет ребенка, в частности система макрофагов у новорожденного хорошо сформирована и готова к знакомству с мкроорганизмом и защите от него;
⠀
✅ вакцина БЦЖ достаточно реактогенна, но реактивность организма новорожденного снижена, поэтому можно рассчитывать на минимальный процент нежелательных реакций на прививку. Чем ребенок старше, тем выше риск реакций.
⠀
Защита от туберкулёзной инфекции осуществляется макрофагами и Т-хелперами 1-го типа путем формирования протективной гранулемы. Пока такая гранулема существует, человек защищен.
⠀
Если иммунитет справится с вакцинным штаммом БЦЖ, в гранулему откладывается кальций и формируется очаг Гона, но вместе с этим снижается и защита организма от туберкулёза. Поэтому так необходимы ежегодные обследования с постановкой пробы Манту у детей и флюорография у взрослых.

Отвечаем на вопрос: "Почему после прививки БЦЖ остаётся шрам?" Рассказывает иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, доктор медицинских наук Топтыгина Анна Павловна.
⠀
Микобактерии туберкулёза научились ускользать от некоторых механизмов иммунитета, в частности, антитела на них практически не действуют. Иммунитет вынужден включать более жесткие механизмы защиты воспалительного типа.
⠀
Поэтому на прививку БЦЖ всегда есть покраснение, часто жидкое отделяемое из места прививки, образование корочки и рубчика, и это НОРМАЛЬНО, это значит, что прививка подействовала.
⠀
Напротив, если на месте прививки рубчик не сформировался, есть повод задуматься, или была нарушена техника прививки, или вакцина была некачественная, или у данного ребенка какие-то особенности в иммунитете.
⠀
Более серьезная ситуация, если на прививку БЦЖ развилось чрезмерно сильное, слишком длительное воспаление. Конечно, возможны какие-то нарушения с техникой введения вакцины или самой вакциной, но самое неприятное, хотя и очень редкое – у данного ребенка можно заподозрить первичный иммунодефицит.
⠀
Это генетическая поломка каких-то генов иммунного ответа, в результате чего выключаются отдельные звенья иммунной системы, и организм такого ребенка не может справиться даже со слабым вакцинным штаммом.
⠀
К счастью, генетические нарушения – очень редкие заболевания и встречаются один случай на несколько сотен тысяч рожденных детей, но страна у нас большая и единичные случаи встречаются. В былые времена такие дети умирали в младенческом возрасте от непрерывных тяжелейших инфекций.
⠀
К счастью, в наше время таких больных можно вылечить. Лечение, разумеется, непростое, но главное – чем раньше поставлен диагноз, те выше шансы на успех лечения. Поэтому, если Вам кажется, что реакция на БЦЖ у вашего ребенка слишком бурная, проконсультируйтесь с врачом.
⠀
В крупных центрах по всей России есть возможность проверить подозрение на первичный иммунодефицит. Если подозрение подтвердится, ребенка направят в специализированный центр, работающий непосредственно с первичными иммунодефицитами и такому пациенту будет своевременно оказана необходимая помощь на высочайшем современном уровне.