Публикации

Рассказываем, что представляют собой ОРЗ, какие у них возможны осложнения и методы их профилактики. Автор материала - врач-педиатр нашего КДЦ, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
ОРЗ (острые респираторные заболевания) или простуда - это наиболее частые детские заболевания. Каждый нормальный здоровый ребенок переносит от 3 до 12 эпизодов ОРЗ в год.
⠀
Наиболее часто болеют дети от 3 до 6-7 лет, посещающие детские дошкольные учреждения. Довольно распространена ситуация, когда ребенок болеет ОРЗ ежемесячно, и посещает детский сад не больше 2 недель подряд.
⠀
Связано это со многими причинами, в том числе с тем, что ОРЗ - это целая группа заболеваний с поражением верхних дыхательных путей в виде ринита, тонзиллита, фарингита, трахеита, бронхита.
⠀
Возбудителей ОРЗ много:
⠀
❗ вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные (РС) вирусы и т.д.). В этом случае мы можем назвать заболевание ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция;
⠀
❗ бактерии (пневмококки и другие стрептококки, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae и др);
⠀
❗ хламидии;
⠀
❗ микоплазмы.
⠀
После каждого перенесенного ОРЗ ребенок вырабатывает иммунитет к конкретному возбудителю, а при встрече с новым вирусом или микробом заболевает снова.
⠀
Чаще всего возбудителем ОРЗ является вирус, поэтому термин ОРВИ практически синоним ОРЗ. Вирусы попадают в организм человека воздушно-капельным путем через слизистые оболочки носа и глотки, поэтому первыми симптомами заболевания являются ринит (заложенность носа, отек слизистой носа, чихание, выделение прозрачной слизи), фарингит (першение и боль в горле, покашливание).
⠀
При размножении вирусов на слизистой оболочке она разрушается, тем самым открывая доступ в подслизистое пространство для микробов, живущих на слизистой оболочке в норме - возникает опасность развития бактериальных осложнений.
⠀
Наиболее частые осложнения ОРЗ:
⠀
⚠ отиты;
⠀
⚠ бактериальные бронхиты и пневмонии;
⠀
⚠ стенозирующие ларинготрахеиты (ложный круп);
⠀
⚠ фебрильные судороги;
⠀
⚠ обострения хронических заболеваний.
⠀
Реже возникают миокардиты, менингиты и др.
⠀
Предугадать развитие осложнений достаточно сложно. Чаще они возникают у детей раннего возраста, детей с ослабленным иммунитетом, имеющих хронические очаги инфекции.
⠀
Безусловно, существенную роль в возможном присоединении осложнений играет и сам возбудитель ОРЗ. Так, при гриппе чаще можно ожидать неврологические осложнения и миокардит, а РС-вирусы способствуют бактериальным бронхитам, бронхиолитам и пневмониям.
⠀
Поскольку осложнения ОРЗ представляют реальную угрозу для здоровья и жизни ребенка, встает вопрос о возможности их предотвратить. К сожалению, возможности медикаментозной терапии по профилактике осложнений ОРЗ ограничены. Использовать этиотропную противовирусную терапию удается только при гриппе.
⠀
В арсенале любого врача и любой аптеке сейчас представлено огромное количество иммуномодуляторов, интерфероногенов и т.д., но подавляющее большинство из них не имеет доказанной эффективности.
⠀
Раннее назначение антибиотиков оправдано только у очень маленьких детей или у детей с серьезными хроническими воспалительными заболеваниями. В остальных случаях применение антибиотиков без симптомов осложнений нецелесообразно, т.к. не помогает, а кроме того приводит к возникновению антибиотикорезистентности, антибиотикоассоциированной диарее, аллергическим реакциям.
⠀
Что является признаком присоединения осложнений? У ребенка возникает вторая волна температуры, вновь появляются симптомы интоксикации (вялость, головная боль, отсутствие аппетита), появляются гнойные выделения из носа, мокрота приобретает гнойный характер, появляются одышка, хрипы в легких при аускультации.
⠀
Давать ребенку антибиотик только потому что у него температура сохраняется больше 3-5 дней нельзя, должны быть четкие признаки бактериальной инфекции, поскольку антибиотики на вирусы не действуют.
⠀
Антибиотики может назначить только врач, тщательно осмотрев ребенка и взвесив все за и против. При необходимости врач назначит дополнительное обследование - анализ крови, анализ мочи, рентгенограмму грудной клетки, консультацию отоларинголога.
⠀
Родители для предотвращения присоединения осложнений должны выполнять предписания врача. Ребенок должен соблюдать постельный или домашний режим в течение всего острого периода, даже если у него намечена контрольная в школе или детский праздник в детском саду.
⠀
Очень важно создать благоприятный климат в помещении, где находится больной - прохладный воздух (20-23*) с высокой влажностью (50-70%). Важно следить за гигиеной ребенка - его можно ополоснуть под душем, умывать, следить за чистотой слизистых.
⠀
Огромное значение - обильное теплое питье от 1 до 3 литров в сутки (в зависимости от возраста). Пить можно и воду, и чай, и компот. Грудных детей надо часто прикладывать к груди. Питание - по аппетиту.
⠀
В качестве симптоматической терапии используются жаропонижающие средства (парацетамол и ибупрофен) при температуре выше 38,5-39,0* в зависимости от возраста и самочувствия ребенка. При рините целесообразно использовать солевые растворы для промывания носа, а при выраженной заложенности носа можно 1-2 раза в день использовать сосудосуживающие средства (коротким курсом).
⠀
Повторные осложнения при ОРЗ - несколько гнойных отитов и 2 пневмонии за год - повод записаться на консультацию к иммунологу, поскольку это может быть свидетельством первичного иммунодефицита.
⠀
Вы можете записаться на прием к Татьяне Николаевне Москалевой по телефону +7(495)380-20-19.

Отвечаем на вопрос подписчицы: золотистый стафилококк в зеве у ребенка, нужно ли лечение без проявления симптомов заболевания?
Рассказывает врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, Антонова Наталья Андреевна.
⠀
Организм человека постоянно сталкивается с большим количеством разнообразных микроорганизмов. Многие виды микробов могут вызывать различные заболевания. Однако наш организм умеет сопротивляться инфекции.
⠀
Часто инфекция попадает через носоглотку человека. Одним из барьеров на пути проникновения инфекции являются миндалины.
⠀
В состав микрофлоры зева входит довольно большое количество микроорганизмов. Часть из них является естественной микрофлорой человека, и попадание на миндалины золотистого стафилококка не всегда вызывает развитие инфекционного процесса.
⠀
Но не учитывать возможность воспаления нельзя, особенно при наличии ОРВИ.
⠀
При выявлении золотистого стафилококка в микрофлоре носоглотки решить вопрос о назначении противомикробных препаратов может только врач. Учитывается общее состояние больного, выраженность воспалительного процесса, проявления интоксикации и т.д.
⠀
Обычно при исследовании микрофлоры определяется чувствительность микроба к антибиотикам и бактериофагам. Это помогает выбрать наиболее эффективный препарат для лечения.
⠀
Мерой профилактики против инфекции является ежедневный гигиенический уход за полостью рта и носа.
⠀
Вы можете записаться на прием к Наталье Андреевне Антоновой по телефону +7(495)380-20-19.

Рассказываем об энтеробиозе. Автор материала - врач-педиатр нашего КДЦ, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Энтеробиоз - самая частая глистная инвазия у детей. Возбудитель - острица (Enterobius vermicularis), мелкая нематода размером 2-13 мм в длину.
⠀
Источник заражения - больной человек. Как правило, инфекция передается контактно-бытовым путем, через грязные руки, постельное белье, игрушки, предметы быта. Часто дети заражаются в семье или в коллективе - в детском саду или школе. Возможно самозаражение.
⠀
Острицы живут в нижних отделах тонкого кишечника, в слепой кишке и в тонком кишечнике. Для откладывания яиц самки спускаются в прямую кишку и откладывают яйца в перианальную область.
⠀
Самый частый симптом энтеробиоза - зуд в области ануса, особенно по ночам. Как результат, возникают расчесы, трещины вокруг ануса, воспаление перианальной области. Дети плохо спят по ночам, днем родители замечают раздражительность и повышенную утомляемость. Нередко отмечаются боли в животе, метеоризм, учащение и разжижение стула.
⠀
Для диагностики энтеробиоза используют микроскопическое исследование отпечатков с перианальных складок с помощью липкой ленты или влажного тампона, исследование кала на яйца гельминтов, клинический анализ крови (эозинофилия).
Оценив совокупность клинических и лабораторных данных врач назначает терапию.
⠀
Обязательно тщательное соблюдение личной гигиены - мытье рук перед едой и после посещения туалета, ежедневная смена нательного белья, стирка белья в горячей воде и проглаживание горячим утюгом. Поскольку острицы могут передаваться от человека к человеку целесообразно одновременно пролечить и самого ребенка и других членов семьи.
⠀
Вы можете записаться на прием к Татьяне Николаевне Москалевой по телефону +7(495)380-20-19.

Рассказываем, как правильно дома ухаживать за пупочной ранкой новорожденного ребенка. Автор материала - врач-педиатр нашего КДЦ, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Пуповина (пупочный канатик) - это очень важный орган для плода, поскольку он связывает его с плацентой матери. По пупочным венам от матери к плоду поступает кислород и питательные вещества, а по пупочным артериям от плода в плаценту матери поступает углекислый газ и продукты обмена веществ.
⠀
Пуповина в норме достигает 50-70 см. После рождения ребенка необходимость в пуповине как связующем органе отпадает, ребенок начинает дышать самостоятельно. Как только пульсация пуповины прекращается, ее перевязывают, накладывают скобку и пересекают.
⠀
Небольшой участок пуповины остается, но в последующие дни он постепенно мумифицируется (уплотняется, подсыхает, темнеет) и самостоятельно отпадает к 5-7 дню.
⠀
Обрабатывать пуповинный остаток не надо, пытаться ускорить его отделение от тела ребенка тоже не следует.
После отпадения пуповинного остатка остается пупочная ранка, дно которой покрыто эпителием.
⠀
На полное заживление пупочной ранки требуется около 2 недель. В это время требуется уход за пупочной ранкой, поскольку это возможные входные ворота для инфекции.
⠀
Очень важно следить за чистотой кожи ребенка и особенно тщательно вокруг пупка. Необходимо регулярно менять подгузники, при этом стараться закрепить край подгузника ниже пупочной ранки. 2-3 раза в день необходимо менять одежду ребенка (распашонки, боди, ползунки), обязательно проглаживая ее с двух сторон утюгом.
⠀
1-2 раза в день проводится обработка самой пупочной ранки. Для этого следует растянуть края пупочной ранки, с помощью пипетки или ватной палочки обработать ранку 3% раствором перекиси водорода, аккуратно удаляя корочки, а затем просушить стерильной салфеткой. После этого с помощью ватной палочки обработать ранку 1-2% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или хлорофиллипта.
⠀
Детей с открытой пупочной ранкой необходимо купать в кипяченой воде или в бледно розовом растворе перманганата марганца.
⠀
У некоторых новорожденных детей встречается кожный пупок, при котором кожа со стороны живота переходит на пуповину. После отпадения пуповинного остатка в таком случае может образоваться небольшая культя, возвышающаяся над уровнем передней брюшной стенки. Это не патология, а всего лишь косметический дефект, не требующий лечения и не представляющий угрозы.
⠀
Проблемой может стать мокнущий пупок, при котором пупочная ранка плохо заживает, постоянно отмечаются светлые или кровянистые выделения, корочки.
⠀
Самочувствие младенца при этом хорошее, он активно сосет грудь, набирает вес. На дне пупочной ранке иногда происходит постепенное разрастание грануляций с формированием грибовидной опухоли (Fungus). В таких случаях помимо обычной обработки пупка используется прижигание грануляций с помощью ляписного карандаша или раствора нитрита серебра. Реже требуется хирургическое удаление фунгуса.
⠀
Самое грозное осложнение - это омфалит, гнойное воспаление дна пупочной ранки, нередко кожи вокруг и пупочных сосудов. При этом появляется краснота и воспаление вокруг пупочной ранки, отделяемое гнойное. Могут появиться и признаки нарушения общего состояния ребенка - вялость, отказ от груди, повышение температуры.
⠀
Омфалит может осложняться тромбофлебитом пупочной вены, сепсисом. Ситуация очень серьезная, требующая госпитализации ребенка в специализированное отделение и антибактериальной терапии. Прогноз зависит от своевременности назначенной терапии.
⠀
В любом случае, пупочная ранка требует внимательного отношения, при подозрении на воспаление необходимо срочно показать младенца педиатру, который определит дальнейшую тактику, а при необходимости назначит лечение.
⠀
Вы можете записаться на прием к Татьяне Николаевне Москалевой по телефону +7(495)380-20-19.

Рассказываем о фебрильных судорогах. Автор материала - врач-педиатр нашего КДЦ, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Судороги представляют собой внезапные приступы непроизвольных и кратковременных сокращений мышц, сопровождаемые или нет потерей сознания.
⠀
Судороги у детей – не очень редкое явление. Судорожный синдром может отмечаться при эпилепсии, на фоне травматических повреждений мозга, нарушений мозгового кровообращения, объемных поражений мозга, инфекций нервной системы, интоксикаций различного генеза и т.д. У детей чаще всего отмечаются фебрильные судороги.
⠀
Фебрильные судороги – это судороги, возникающие у детей (чаще с 6 месяцев до 5 лет) на фоне высокой температуры, при этом нет признаков нейроинфекции (менингит, менингоэнцефалит), и ранее ребенок не давал приступов судорог на фоне нормальной температуры.
⠀
Чаще всего фебрильные судороги возникают в первые 1,5-2 года жизни на фоне острых вирусных инфекций (таких как грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6 типа, реже – другие вирусные и бактериальные инфекции).
⠀
Фебрильные судороги зависят от уровня температуры (обычно от 38 и выше), но также и от индивидуального уровня температурного порога для конкретного ребенка. Дальнейшее повышение температуры увеличивает риск судорог.
⠀
Фебрильные судороги сопровождаются потерей сознания, носят клонико-тонический характер, обычно короткие (3-5 минут, реже до 10 минут), заканчиваются самостоятельно, при этом быстро и без остаточных явлений восстанавливается сознание. Иногда в течение 24 часов судороги могут повториться. У трети детей во время повторного заболевания с высокой температурой судороги могут повториться.
⠀
Хотя фебрильные судороги не угрожают жизни и последующему здоровью ребенка, необходимо срочно вызвать врача (скорую или неотложную помощь) для того, чтобы доктор провел дифференциальный диагноз с целью исключения возможных других причин судорог, оценил необходимость госпитализации и введения противосудорожных средств.
⠀
Необходимо зафиксировать время начала и окончания судорог. Родители до приезда скорой помощи могут снизить температуру ребенку с помощью ректальных свечек (ибупрофен предпочтительнее). И, хотя жаропонижающие средства не подействуют достаточно быстро, чтобы повлиять на температуру тела, превышающую температурный порог ребенка (судороги в любом случае закончатся раньше чем подействует лекарство), это поможет уменьшить дискомфорт ребенка и предотвратить повторный эпизод судорог.
⠀
Главная задача родителей до приезда врача – обеспечить безопасность ребенка от травм и поддерживать проходимость дыхательных путей. Лучше уложить ребенка на бок, при необходимости очистить полость рта. Расположить ребенка в месте, где он не может себя нечаянно травмировать.
⠀
Как правило, прибывшая бригада врачей «Скорой помощи» осматривает ребенка с целью установления причины судорог, вводит внутримышечно противосудорожный и жаропонижающий препарат. Очень часто детей госпитализируют в стационар на короткое время, чтобы не пропустить повторных судорог, а также провести необходимые диагностические обследования.
⠀
В настоящее время многих детей старше 2 лет с простыми судорогами наблюдают на дому. В таком случае после прекращения острых симптомов заболевания рекомендуют посетить невролога и обсудить дальнейшую тактику. При необходимости проводится более детальное обследование (биохимический анализ крови, ЭЭГ, МРТ и др.).
⠀
Вопрос о длительном использовании противосудорожных препаратов после простых фебрильных судорог до конца не решен, но большинство педиатров и неврологов склоняются к тому, что в этом нет никакой необходимости. Профилактика судорог при повторных заболеваниях с температурой с помощью раннего назначения жаропонижающих средств также не показала эффективности.
⠀
Подводя итог, следует отметить, что фебрильные судороги у ребенка безвредны и не приводят к ухудшению здоровья и качества жизни ребенка. Обследование ребенка после судорог необходимо с целью исключения другой этиологии судорожного синдрома. Дети с простыми фебрильными судорогами не требуют специального лечения. Фебрильные судороги не являются противопоказанием к проведению вакцинации в последующем.
⠀
Вы можете записаться на прием к Татьяне Николаевне Москалевой по телефону +7(495)380-20-19.