Публикации

Отвечаем на вопрос подписчицы: "Подскажите пожалуйста, а почему при наличии прививки при глубоких порезах в больнице все равно делают ещё раз укол от столбняка?"
⠀
Рассказывает наш врач-педиатр, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Очень интересный и важный вопрос. Попытаюсь объяснить подробно.
⠀
Дело в том, что для плановой профилактики столбняка используют анатоксин - разрушенный столбнячный токсин, который позволяет обеспечить выработку антител к токсину.
⠀
То есть, это не вакцина живая или инактивированная, заставляющая организм ребенка выработать иммунитет к самому возбудителю инфекции - микробу или вирусу.
⠀
Анатоксины слобореактогенны, как правило, хорошо переносятся. Для их введения практически нет противопоказаний. Но они не дают длительного надежного иммунитета, их приходится вводить повторно.
⠀
Так столбнячный анатоксин в составе комплексных вакцин вводят в 3, 4,5, 6 месяцев, в 1,5 года, в 7, 14 лет, а затем каждые 10 лет.
⠀
При проведении экстренной профилактики в связи с травмой, ожогом, обморожением, укусах животных учитывается несколько факторов:
⠀
⚠ наличие у детей и подростков полного курса вакцинации в соответствии с возрастом;
⠀
⚠ наличие у взрослых лиц полного курса иммунизации;
⠀
⚠ сроки, прошедшие после последней прививки.
⠀
Все эти данные должны анализироваться врачом-хирургом или травматологом, обрабатывающим рану, и, в зависимости от ситуации, решается вопрос о необходимости дополнительного введения препарата и о том, какой препарат вводить.
⠀
Как правило, детям и подросткам, имеющим полный курс вакцинации, при наличии документов о прививках никакие препараты не вводят.
⠀
Если курс неполный, но последняя прививка сделана менее, чем за 5 лет до травмы, то препараты тоже не вводят. Это же касается и взрослых с полным курсом вакцинации с последней ревакцинацией менее 5 лет назад.
⠀
Если же после последней прививки прошло больше 5 лет - вводят столбнячный анатоксин (АС), или дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-М).
⠀
В случае, когда пациент не привит, получил всего 1-2 прививки, не имеет документального подтверждения прививок, ему вводят или противостолбнячный иммуноглобулин человека (ПСЧИ), или противостолбнячную сыворотку (ПСС).
⠀
Введение противостолбнячной сыворотки требует обязательного проведения внутрикожной пробы с разведенной 1:100 сывороткой. В случае положительной пробы сыворотка не вводится из-за высокого риска тяжелых аллергических реакций.

С чем может быть связано появление запаха изо рта у ребенка? Рассказывает врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Частая причина обращения к врачу - это неприятный запах изо рта или галитоз (halitosis). Галитоз не является заболеванием, это термин, обозночающий неприятный запах изо рта у человека, как взрослого, так и ребенка. Причин для такой проблемы очень много.
⠀
Многочисленные исследования показали, что запах изо рта связан с нарушением микрофлоры в полости рта, избыточным ростом анаэробных бактерий на языке (чаще всего), на зубах, деснах, щеках и в ротоглотке.
⠀
При обильном размножении эти бактерии выделяют различные химические соединения с неприятным запахом. Часто это не сопровождается никакими другими симптомами болезни, но существенно нарушает качество жизни как самого пациента, так и окружающих его людей.
⠀
Причин нарушения микрофлоры в полости рта очень много:
⠀
⚠ Стоматологические проблемы на первом месте - это и кариес, и гингивит (воспаление десен), и стоматит. Нередко ребенок просто не обучен правильной гигиене полости рта. Обязательно чистить зубы тщательно 2 раза в день + после приема пищи прополаскивать рот чистой водой.
⠀
⚠ Неправильное питание ребенка - употребление пряных, острых продуктов, чеснока, лука в большом количестве, а также "бродильных" продуктов - капусты, грибов, бобовых и соков, вызывающих брожение в желудке и кишечнике.
⠀
⚠ Привычка есть по ночам. Многие малыши в течение всей ночи сосут смесь, кефир, компот, сок, за счет этого меняется микрофлора во рту.
⠀
⚠ Сухая слизистая полости рта, как за счет индивидуальных особенностей выработки слюны, так и за счет многих других причин - ребенок мало пьет, или привык дышать ртом из-за постоянной заложенности носа, наконец, просто низкая влажность в помещении, где живет ребенок.
⠀
⚠ При прорезывании зубов очень часто отмечается галитоз.
⠀
⚠ Заболевания ротоглотки и носоглотки - хронические и острые тонзиллиты, аденоидиты, казеозные пробки в лакунах миндалин очень часто сопровождаются неприятным запахом изо рта.
⠀
⚠ Заболевания желудочно-кишечного тракта - гастро-эзофагальный рефлюкс (заброс кислого содержимого желудка в пищевод), что может сопровождаться срыгиваниями у младенца, отрыжкой воздухом, изжогой у детей более старшего возраста, а может остаться абсолютно незамеченным, когда подтекание из желудка в пищевод, глотку и полость рта происходит в горизонтальном положении во сне.
⠀
⚠ Запах изо рта может быть симптомом и многих других заболеваний внутренних органов - сахарного диабета, хронической почечной и печеночной недостаточности.
⠀
При появлении стойкого запаха изо рта ребенка необходимо проконсультировать у стоматолога, отоларинголога и педиатра для определения необходимого обследования.
⠀
Вы можете записаться на прием к Татьяне Николаевне Москалевой по телефону +7(495)380-20-19.

Можно/нужно ли принимать ребенку иммуностимуляторы и модуляторы?
⠀
Автор материала - врач аллерголог-иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, доктор медицинских наук, Топтыгина Анна Павловна.
⠀
Иммунная система – саморегулирующаяся система. Она не нуждается в какой-то внешней поддержке.
⠀
Если человек более-менее здоров, не подвергается слишком сильным отрицательным воздействиям, например длительный голод вплоть до истощения, сильное радиационное облучение, как при катастрофе в Чернобыле, массированная кровопотеря, тяжелые операции, тяжелые хронические заболевания, такие как онкология, или ревматоидный артрит, то иммунной системе никакая стимуляция и модуляция не нужна.
⠀
Напротив, некомпетентное вмешательство в работу иммунной системы может привести к катастрофическим последствиям для здоровья человека. Необходимость медикаментозного вмешательства в работу иммунной системы возникает при тяжелых заболеваниях и определяется только врачом-иммунологом на основании соответствующих клинико-лабораторных данных.
⠀
Существует другая сторона проблемы: многие производители БАДов и других биологически активных препаратов активно внедряют в сознание потребителей, что иммунитет нужно все время поддерживать с помощью их замечательных препаратов (и как человечество миллион лет жило до появления этих волшебных БАДов?) Эта тенденция не имеет никакого отношения ни к иммунитету, ни к медицине. Это чисто коммерческие, рекламные ходы: заяви, что твой препарат поднимает иммунитет, и количество продаж повысится.
⠀
Вы можете записаться на прием к Анне Павловне Топтыгиной по телефону +7(495)380-20-19.

"Нужно ли прививать ребенка от всех инфекций по календарю прививок или некоторые вакцинации можно пропустить? Говорят, есть врожденный иммунитет к инфекциям". Ответы на эти вопросы дает врач аллерголог-иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, доктор медицинских наук Топтыгина Анна Павловна.
⠀
Если бы у людей был врожденный иммунитет к инфекциям, то не нужны были бы прививки – люди просто не болели бы инфекциями. Никто ни в одной стране мира не стал бы разрабатывать вакцины, потому что это дорого и хлопотно.
⠀
В реальности вакцинация – это единственная возможность профилактики инфекций и целых эпидемий. В календарь прививок включены прививки либо от смертельно опасных инфекций, таких, например, как дифтерия или столбняк, либо от инфекций, дающих тяжелейшие осложнения (полиомиелит), либо от инфекций, от которых нет эффективных лекарств.
⠀
Врожденный иммунитет есть у каждого человека, но он лишь помогает адаптивному иммунитету бороться с инфекциями. Разговоры о врожденном иммунитете к инфекциям на самом деле – это рассуждения о материнских антителах.
⠀
Действительно, на последних месяцах беременности в плаценте образуется специальный белок, который активно переносит материнские антитела из крови матери в кровь плода. Этот запас помогает новорожденному в первые месяцы жизни приспосабливаться к нагруженному микроорганизмами миру.
⠀
Но клетки, производившие эти антитела, остались в организме матери, а запас материнских антител истощается в первые месяцы жизни, поэтому к моменту вакцинации у ребенка уже нет материнских антител и прививка – единственный способ защитить ребенка от тяжелых инфекций.
⠀
Календарь прививок специально составлен так, чтобы с помощью введения минимального количества вакцинного препарата достичь максимальной защиты для ребенка. Поэтому, если ребенок здоров – вакцинировать его нужно согласно календарю прививок. Если ребенок не вполне здоров – нужна консультация врача – иммунолога для подбора такому ребенку индивидуального календаря прививок.
⠀
Вы можете записаться на прием к Анне Павловне Топтыгиной по телефону +7(495)380-20-19.

Когда вводить прикорм, по какой схеме и с каких продуктов начать? Мы постарались рассказать обо всех ньюансах введения прикорма. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Конечно, самым лучшим для ребенка первого года жизни является грудное вскармливание, это несомненно. Молоко мамы лучше всего соответствует особенностям пищеварительной системы младенца, оно прекрасно усваивается и переваривается. Наличие в грудном молоке иммунных комплексов и антител повышает защиту малыша от инфекционных болезней.
⠀
Несмотря на это, с течением времени у ребенка появляется потребность в густой пище, то есть встает вопрос о введении прикорма. А это вопрос непростой, по поводу прикорма существует много разных взглядов и рекомендаций.
⠀
Существует педиатрический прикорм (классический, предполагающий введение ребенку протертых овощей, фруктов и каш) и педагогический, который предполагает, что мама дает малышу крошечные дозы пищи со своей тарелки.
⠀
Нет единого взгляда на то, когда начинать прикорм, и с чего лучше начать. За время моей работы педиатром (35 лет) взгляды на эту проблему менялись кардинально.
⠀
Так, в 80-е годы прошлого века первый прикорм ребенку вводили в 3 недели, начиная с соков, а с 3 месяцев начинали давать манную кашу. Это были вполне научно обоснованные рекомендации, которые сейчас кажутся нелепыми. Следует отметить, что по этим рекомендациям выросло много поколений детей, включая родителей наших нынешних пациентов.
⠀
В наше время тоже есть несколько схем введения прикорма. Кто-то больше доверяет международным медицинским организациям, включая ВОЗ. Кому-то ближе наши отечественные рекомендации. Огромное значение имеет вид основного вскармливания малыша - грудное, смешанное или искусственное.
⠀
Тем не менее, большинство педиатров и диетологов считают наиболее благоприятным возрастом для введения первого прикорма - 4-7 месяцев. Как правило, детям на грудном вскармливании советуют пробовать ввести прикорм после 6 месяцев, а детям на искусственном вскармливании - после 4-5.
⠀
Подходить к введению прикорма необходимо гибко, индивидуально, с учетом особенностей каждого ребенка и его готовности к восприятию новой пищи. Признаками, указывающими на готовность малыша к прикорму могут быть его интерес к взрослой пище, умение сидеть, желание взять предложенную ложку в рот и облизать.
⠀
Очень важно выбрать период в жизни малыша, когда он здоров, у него нет аллергических высыпаний на коже. Кроме того, не стоит вводить новую пищу в период вакцинации (лучше переждать неделю).
⠀
Главный принцип введения прикорма - это постепенность. Начинать надо с небольшой дозы нового продукта - около 3 грамм (1/2 чайной ложки). Ребенку с хорошим весом целесообразно вначале вводить овощное пюре (светлые овощи - кабачок, цветная капуста, брокколи).
⠀
Можно использовать промышленные детские пюре, а можно приготовить самим, это как кому нравится. Главное быть уверенным в качестве продукта, из которого вы готовите пюре. Идеально, если это будет кабачок с вашей дачи или огорода или от знакомого фермера. Если же вы покупаете овощи на рынке или в магазине, особенно вне сезона, то лучше предпочесть готовые пюре. Их состав,качество гарантированы производителями.
⠀
Лучше первый прикорм дать в первой половине дня, чтобы иметь возможность наблюдать за возможной реакцией в течение дня. Увеличивать объем пищи надо постепенно - в 1,5 - 2 раза ежедневно. При такой схеме и при хорошем аппетите ребенка на замену кормления (до 120-150 г) уходит 5-7 дней. Есть дети, у которых этот период затягивается на 10-14 дней, а есть дети, которые не хотят есть прикорм вообще, или съедают не больше 3-5 чайных ложек. Наберитесь терпения, у вас все получится.
⠀
Следующий прикорм - это каша безглютеновая (рисовая, гречневая). Я бы рекомендовала промышленные каши без молока и сахара, разводить их нужно по прилагаемой инструкции водой, грудным молоком или смесью. В первый раз дать 1 чайную ложку, а затем постепенно увеличивать объем.
⠀
Впереди у вас введение фруктового, мясного пюре, творога, желтка и многого другого. Не торопитесь, прислушивайтесь к желанию вашего ребенка, но и не затягивайте введение прикорма до года - густая пища нужна малышу как источник энергии, полноценных белков, витаминов, микроэлементов.
⠀
Если ребенок плохо набирал вес до прикорма, то первый продукт для введения - это каша. Если же имеет место склонность к запору, то с кашами можно не торопиться.
⠀
Параллельно с введением прикорма необходимо увеличить объем питья ребенку на искусственном вскармливании и ввести питье малышу на грудном вскармливании.
⠀
Обращайте внимание на реакцию ребенка на введение новой пищи - на характер стула, появление сыпи на коже, срыгивания. При возникновении тревожных симптомов лучше на время убрать новый продукт, а через 1-2 недели еще раз попробовать. Если указанные симптомы не проходят после отмены прикорма обязательно проконсультируйтесь со своим педиатром.
⠀
Вы можете записаться на прием к Татьяне Николаевне Москалевой по телефону +7(495)380-20-19.