Публикации

Рассказываем про периоральный дерматит у детей. Автор материала - наш врач-педиатр, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Периоральный дерматит - это воспаление кожи вокруг рта. Дерматологи чаще всего под термином "периоральный дерматит" подразумевают хроническое вялотекущее заболевание кожи у молодых женщин.
⠀
Проявляется он в виде ярко-розовой, розацеаподобной сыпи вокруг рта, у крыльев носа и на подбородке. Элементы сыпи напоминают розовые угри.
⠀
Истинные причины появления этой сыпи до сих пор не установлены, но наиболее частым этиологическим фактором считается длительное применение кремов и мазей, содержащих глюкокортикоидные гормоны.
Кроме этого вызвать сыпь вокруг рта может косметика, фторсодержащие пасты.
⠀
Истинный периоральный дерматит у детей встречается очень редко. Но высыпания вокруг рта наблюдаются довольно часто и могут быть одним из проявлений других заболеваний кожи, таких как атопический дерматит, себорейный дерматит. Часто за периоральный дерматит принимают герпетические высыпания, стрептодермию.
⠀
Воспалению кожи вокруг рта способствуют частое облизывание детьми губ и кожи вокруг, порой непроизвольное, нередко на фоне заложенности носа при рините или аденоидите. Слюна, содержащая ферменты и частицы пищи изо рта могут раздражать кожу, как следствие - ее воспаление с участием сапрофитных бактерий и грибов.
⠀
Довольно часто мы видим дерматит вокруг рта у грудных детей, пользующихся соской-пустышкой. Причем может быть как простое раздражение кожи под соской, так и аллергия на материал, из которого она изготовлена.
⠀
Причины периорального дерматита могут самые разные - аллергия, контактный дерматит, раздражение за счет обветривания кожи, воздействия сухого воздуха в помещении.
⠀
Лечение периорального дерматита должен назначить врач. Обязательна консультация дерматолога, при необходимости соскоб элементов сыпи на микроорганизмы, включая грибы.

Отвечаем на вопрос подписчицы "из-за чего возникает аллергия?" Рассказывает врач аллерголог-иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Шубина Юлия Александровна.
⠀
Аллергия - это по сути, некорректная и избыточная реакция иммунной системы организма на окружающие нас и обычно безвредные вещества, например, пыльцу, домашнюю пыль, шерсть и эпителий животных.
⠀
В норме, при контакте с тем или иным веществом, которое может представлять опасность для организма, иммунная система вырабатывает особые антитела, в количестве достаточном, чтобы нейтрализовать вредное воздействие. У человека же, обладающего склонностью к аллергическим реакциям, при контакте с аллергеном иммунная система реагирует неправильно, выделяя избыточное количество антител, что и вызывает развитие симптомов.
⠀
Выраженность симптомов может быть различной: от небольшого затруднения носового дыхания, незначительной сыпи, чихания или зуда глаз, до тяжелых и жизнеугрожающих реакций, таких как анафилактический шок.
⠀
Аллергия опасна тем, что чем дольше человек не лечится, находясь при этом в постоянном контакте с аллергеном, тем больше нарастает выраженность симптомов и больше систем организма будут поражаться.
⠀
Особенно показательно это у детей, в педиатрии даже существует понятие «Атопический марш» - характеризующий стадийность развития аллергического процесса: после появления атопического дерматита возникают аллергический ринит или конъюнктивит, а затем бронхиальная астма.

О правилах подготовки к сдаче анализов на определение аллергенов рассказывает врач аллерголог-иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Шубина Юлия Александровна.
⠀
Чтобы сдать анализ крови на аллергены, достаточно придерживаться общих рекомендаций при сдаче крови на анализ:
⠀
✅ за 3 дня до забора крови воздержаться от физических и эмоциональных нагрузок;
✅за день до исследования не употреблять алкоголь;
✅ за час до процедуры не курить;
✅ проходить исследование рано утром и натощак, хотя некоторые диагностические лаборатории берут кровь на анализ через 2-3 часа после приёма пищи
✅ за 5-7 дней рекомендуется отменить антигистаминные препараты, при невозможности- необходима консультация аллерголога

Рассказываем об инфекционном мононуклеозе. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Нередкая ситуация, когда на прием приходит внешне абсолютно здоровый ребенок, а родители с порога заявляют, что у него инфекционный мононуклеоз.
⠀
При более подробном сборе анамнеза оказывается, что основанием для такого утверждения явилось обнаружение в анализах ребенка или антител к вирусу Эпштейна-Барр или антигена вируса в крови или мазках.
⠀
И вот тут крайне важно отделить две ситуации - инфекционный мононуклеоз как острое инфекционное заболевание и Эпштейна-Барр вирусную инфекцию как хроническое персистирующее вирусоносительство.
⠀
Инфекционный мононуклеоз - это острое вирусное заболевание, для которого характерен определенный симптомокомплекс, а именно:
⠀
⚠высокая температура в течение нескольких дней,
⠀
⚠острый тонзиллит, нередко с обильными налетами и неприятным запахом изо рта,
⠀
⚠заложенность носа, храп,
⠀
⚠ со значительным увеличением лимфатических узлов, особенно на шее,
⠀
⚠увеличением размеров печени и селезенки, а также специфическими изменениями в анализах крови.
⠀
Чаще всего инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ЭБВ), реже - цитомегаловирусом (ЦМВ) или вирусом герпеса человека 6 типа (ВГЧ 6 типа). Все эти вирусы относятся к семейству герпесвирусов.
⠀
Симтомокомлекс под названием "инфекционный мононуклеоз" развивается при первичном заражении вирусом, но и после выздоровления человек на всю оставшуюся жизнь остается вирусоносителем. По статистике у взрослых людей старше 50 лет частота вирусоносительства ЭБВ достигает 80-90%.
⠀
Источник инфекции - это всегда больной человек или здоровый вирусоноситель. Пути передачи - воздушно капельный, контактный через зараженную слюну, через инфицированные предметы.
⠀
Для заражения, как правило, требуется довольно тесный контакт в семье, школе или детском саду. Вирус попадает на слизистую оболочку носа и ротоглотки, где и начинает размножаться, а потом через кровь попадает в другие органы.
⠀
Заболевание начинается остро, с повышением температуры до умеренных или высоких цифр, боли в горле, увеличения лимфатических узлов на шее, на затылке, под нижней челюстью, иногда значительного.
⠀
При осмотре пациента можно обнаружить увеличение размеров печени и селезенки. Поражение печени нередко сопровождается повышением активности печеночных ферментов и желтухой. Значительное увеличение селезенки наблюдается крайне редко, но очень опасно, так как может привести к ее разрыву.
⠀
При инфекционном мононуклеозе нередко выявляется генерализованная сыпь, разной интенсивности, пятнистая, пятнисто-папулезная. Самым характерным для инфекционного мононуклеоза симптомом является появление в крови пациента атипичных мононуклеаров (более 10%) в сочетании с умеренным лейкоцитозом, лимфоцитозом и моноцитозом.
⠀
Заболевание протекает длительно - 2-4 недели и более, постепенно уходит лихорадка и симптомы со стороны ротоглотки, затем уменьшаются размеры лимфатических узлов, печени и селезенки. Гематологические признаки болезни (изменения в анализах крови) могут сохраняться дольше.
⠀
Для диагностики инфекционного мононуклеоза используют оценку клинических симптомов в сочетании с клиническим и биохимическим анализами крови. Для этиологической диагностики используют выявление антигена вирусов в крови или мазках из ротоглотки методом ПЦР, а также выявление антител (особенно класса IgM) к ЭБВ или другим вирусам. Для оценки выраженности гепатоспленомегалии рекомендуется сделать УЗИ органов брюшной полости.
⠀
Больные с инфекционным мононуклеозом в легкой форме лечатся на дому, в тяжелых случаях требуется госпитализация в инфекционный стационар.
⠀
Специфического лечения инфекционного мононуклеоза не существует, больным рекомендуется постельный режим и симптоматическая терапия - жаропонижающие средства, сосудосуживающие капли в нос, местные антисептики.
⠀
Антибактериальная терапия показана только при подозрении на бактериальное осложнение. Категорически недопустимо использование ампициллина и амоксициллина, поскольку это приводит к появлению токсико-аллергических высыпаний.
⠀
Что касается выявленного при обследовании, порой случайного, антител к ЭБВ в крови ребенка, особенно если речь идет об антителах класса IgG к ядерному белку, то это говорит лишь о том, что ребенок когда-то перенес инфекционный мононуклеоз в типичной или бессимптомной форме. Вирусоносительство сохранится на всю жизнь и лечить от этого не надо.

Отвечаем на вопрос: «если ребёнок мало набирает вес, на что обратить внимание, какие сдать анализы?»
Автор материала - врач КДЦ института Габричевского, педиатр-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, Копанев Юрий Александрович.
⠀
Причинами недобора веса (дефицит массы тела - гипотрофия) могут быть:
⠀
⚠ несбалансированное питание. Например, если ребёнок ест мало белковой пищи. Особенно способствуют гипотрофии безмолочные диеты. У грудных детей несбалансированное питание может быть из-за маминой диеты, а также нехватки грудного молока. Проверить, достаточно ли грудного молока, можно при помощи контрольного взвешивания.
⠀
⚠ нарушения в кишечнике. Нарушение всасывания пищи. Причиной могут быть функциональные нарушения поджелудочной железы, дисбактериоз кишечника, паразиты.
❗Анализы: кал на дисбактериоз, кал на копрологию, кал на панкреатическую эластазу, УЗИ органов брюшной полости. Консультация гастроэнтеролога.
⠀
В меньше чем 1% случаев причиной нарушения всасывания могут быть наследственные заболевания: целиакия, муковисцидоз и ряд других. На эти болезни делается специальное обследование, но эти исследования не являются первичной диагностикой. Врач посоветует пройти соответствующее обследование, если будет подозрение. При выявлении таких заболеваний дальнейшее наблюдение происходит в специализированных центрах.
⠀
⚠ нарушения обмена веществ. Дефицит витамина D, нарушения тканевого обмена (распределение питательных веществ после всасывания в кишечнике по организму), эндокринные заболевания. Чаще всего решается педиатром: назначение адекватных доз витаминов, препаратов, улучшающих обмен веществ. В некоторых случаях требуется консультация эндокринолога, реже - генетика.
⠀
⚠ гипостатура. Этим термином обозначается вариант недобора веса, являющийся нормой, индивидуальной особенностью. Является диагнозом исключения: когда проблем не выявлено. Чаще гипостатура бывает у девочек. С возрастом такие дети догоняют сверстников по физическому развитию.