Публикации

Рассказываем о гастроинтестинальной аллергии. Автор материала - врач аллерголог-иммунолог нашего КДЦ, Шубина Юлия Александровна.
⠀
Гастроинтестинальная аллергия – это поражение желудочно-кишечного тракта аллергической природы, вызываемое пищевыми аллергенами.
⠀
Чаще всего такими аллергенами являются белки коровьего молока, белок куриного яйца, рыба и морепродукты, пшеница, рожь, овес, соя.
Так же аллергические реакции могут вызывать фрукты (бананы, яблоки и др.), овощи (помидоры, морковь и др.), ягоды (клубника, малина и др.)
⠀
Выделяют следующие механизмы развития гастроинтестинальной аллергии:
⠀
⚠IgE-зависимый
⠀
⚠Смешанный (IgE- и не IgE-зависимый)
⠀
⚠Клеточно-опосредованный
⠀
Различие механизмов, вызывающих аллергию, надо помнить в момент диагностики аллергии, понимая, что отсутствие специфических IgE, положительных кожных проб и повышения IgE общего не говорит об отсутствии аллергии в принципе, а лишь о возможном другом механизме развития.
⠀
Жалобы, возникающие у пациентов, зависят от уровня поражения ЖКТ:
⠀
⚠При поражении губ, языка, десен – зуд и жжение в полости рта, отечность губ, слизистой оболочки полости рта, языка.
⠀
⚠При поражении пищевода: у малышей – рвота в течение 30-60 минут после кормления, боль во время приема пищи, затруднение глотания, ощущение жжения по ходу пищевода.
⠀
⚠При поражении желудка – рвота после приема пищи, схваткообразные боли.
⠀
⚠При поражении кишечника – многократная диарея, возникающая после приема причинно-значимого аллергена, наличие стекловидной слизи в стуле, прожилок крови; при длительном течении аллергического процесса возможно образование язв.
⠀
⚠Кишечная колика – громкий крик во время или после кормления, покраснение лица, живот вздут, напряжен, ноги подтянуты к животу, руки прижаты к туловищу.
⠀
У детей можно отметить возрастные особенности течения гастроинтестинальной аллергии.
⠀
До 3-х лет:
⠀
❗У грудничков – кишечные колики
⠀
❗Боли в животе
⠀
❗Срыгивания, рвота
⠀
❗Стул неустойчивый, разжиженный, с примесями слизи, крови (возможно развитие анемии – снижение гемоглобина, эритроцитов в общем анализе крови)
⠀
❗Все симптомы исчезают при устранении аллергенов из рациона.
⠀
Дошкольники:
⠀
❗Часто жалобы на тошноту, изжогу, рвоту
⠀
❗Диарея и метеоризм реже, чем в раннем возрасте
⠀
❗Боли в животе
⠀
❗Все симптомы исчезают при коррекции рациона и элиминации аллергена.
⠀
Школьный возраст:
⠀
❗Часто боли в животе
⠀
❗отрыжка, изжога, тошнота
⠀
❗Запоры
⠀
❗Возможно снижение аппетита и отвращение к продукту, вызвавшему аллергию.
⠀
Суммируя вышесказанное, хочется отметить, что гастроинтестинальная аллергия характеризуется неспецифическими симптомами: тошнотой, коликой, диареей, болью в животе, которые характерны и для не аллергических заболеваний, например – непереносимость лактозы, мальабсорбция углеводов, целиакия, ГЭРБ, синдром раздраженной толстой кишки.
⠀
Однако, именно при аллергии (вне зависимости от механизма ее развития) элиминационная диета является универсальным методом подтверждения диагноза и в случае легких проявлений - терапии.

Публикуем продолжение материала про гастроинтестинальную аллергию. Наш врач аллерголог-иммунолог Шубина Юлия Александровна отвечает на самые частые вопросы.
⠀
❓Схема лечения. Схема лечения в России та же что и во всем мире: соблюдение диеты с исключением причинно-значимого аллергена, назначение антигистаминных препаратов, местная терапия в зависимости от выраженности клинической картины (не только борьба с воспалением и зудом, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи).
⠀
Специфическая иммунотерапия не используется в рутинной практике в связи с высоким риском развития анафилаксии. АСИТ рекомендуется только пациентам с сопутствующими респираторными симптомами и только ингаляционными аллергенами (например, пыльца березы).
⠀
❓ Через какое время можно заново вводить аллерген в пищу. Конечно, этот вопрос в каждом случае решается индивидуально и зависит от наличия или отсутствия тяжелых реакций. Но в среднем, не менее 6 месяцев и 12-18 месяцев при наличии анафилаксии в анамнезе.
⠀
❓Какие анализы можно сдать маленькому ребенку, чтобы подтвердить наличие данной формы аллергии: IgEобщий, IgE специфические, IgG4 специфические.

Сегодня говорим о довольно деликатной теме, с которой наверняка периодически сталкивается каждая мама: запоры у ребенка.
⠀
Как с этим бороться - рассказывает врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Запор – это нарушение моторной функции толстой кишки, которая проявляется в задержке стула, затруднении дефекации, появлении плотного кала. Причин запоров много – и анатомическая особенность строения кишечника, и сопутствующие заболевания желчевыводящей системы, нервной системы и многие другие проблемы здоровья. В таких случаях обязательно обследование ребенка для выяснения причины болезни.
⠀
Но порой запоры возникают у совершенно здоровых детей, в таких случаях очень важна правильная тактика родителей.
⠀
Огромное значение имеет питание ребенка – нужно исключить из его рациона продукты, тормозящие кишечник – манную кашу, рис, сушки, сухари, ограничить мучные блюда, особенно белый хлеб и макароны.
⠀
Ежедневно давать малышу пищу, богатую волокнами – овощи, фрукты и сухофрукты. В жидкие блюда (суп, каша, кисломолочные продукты) можно добавить клетчатку в виде отрубей пшеничных или овсяных 1-3 чайные ложки на порцию, предварительно распарив их кипятком.
⠀
Детям первого года жизни целесообразно раннее (но не раньше 4 месяцев) введение прикорма в виде овощного или фруктового пюре.
⠀
Очень важно соблюдать питьевой режим – ребенок до 1 года на искусственном или смешанном вскармливании должен выпивать воды не меньше 100 мл в сутки.
Ребенок дошкольного и школьного возраста может выпивать 4-6 стаканов жидкости (вода, компоты, морсы, слабый чай).
⠀
Показана достаточная физическая нагрузка – зарядка, упражнения для пресса, массаж живота по часовой стрелке.
⠀
Если простые средства не помогают, то надо идти на прием к врачу. Слабительные препараты должен назначить только врач, обследовав ребенка.

Отвечаем на вопрос, что делать, если аллергия на кошку проявилась не сразу, а через несколько лет совместной жизни с животным.
⠀
Ситуация непростая, и мы попросили нашего аллерголога-иммунолога Шубину Юлию Александровну составить план действий.
⠀
Аллергия может появиться и через несколько лет тесного контакта. Напоминаем, что вылечить аллергию на кошек и собак невозможно, по этому лучшим решением и для хозяев, и для самого питомца будет переселение животного. Но если сделать это ну никак невозможно, то необходимо придерживаться этих пунктов:
⠀
⚠ Реже брать на руки, гладить, не подносить животное к лицу, обязательно мыть руки, умываться и менять одежду после контакта.
⠀
⚠ Не пускать животное в спальню и не давать спать на своей кровати.
⠀
⚠ Регулярно мыть кошку (не менее 2-х раз в неделю), так как после мытья уровень аллергенов восстанавливается к 3-4-му дню.
⠀
⚠ Ковры, матрасы, одеяла, покрывала необходимо регулярно чистить/стирать. Должна проводиться ежедневная влажная уборка.
⠀
⚠ Поскольку аллергены животных остаются в воздухе дольше, чем аллергены клещей домашней пыли, в этом случае могут быть более эффективны очистители воздуха.
⠀
⚠ Стерилизовать животное. Наименее аллергенными считаются стерилизованные кошки, наиболее аллергенными - нестирилизованные коты.
⠀
Вероятно, для самого питомца тоже лучшим вариантом будет переезд к другим хозяевам, как бы тяжело ни было это решение.

Как можно помочь малышу при лактазной недостаточности - рассказывает врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Антонова Наталья Андреевна.
⠀
Частой причиной волнения мамы грудного ребенка является беспокойство малыша во время еды, боли в животе, неустойчивый стул.
Наиболее вероятной причиной такого состояния является незрелость системы пищеварения, которая продолжает развиваться и после рождения ребенка.
⠀
Самое лучшее вскармливание для новорожденного ребенка - грудное. С грудным молоком ребенок получает все необходимое для нормального развития. Но пищеварительная система маленького ребенка несовершенна, с этим и связаны основные проблемы раннего периода.
⠀
В молоке содержится сахар/(лактоза). Фермента для переваривания сахара может не хватать. Это состояние называется относительной лактазной недостаточностью. При этом у ребенка повышается газообразование в кишечнике, дискомфорт, вызванный спастическими сокращениями гладкой мускулатуры кишечника, стул становится жидким, пенистым.
⠀
Чаще всего эти неприятные явления проходят после 3-х месяцев. Но при выраженной лактазной недостаточности обычно вводят специальный фермент. Маме рекомендуется исключить из рациона молоко и резко ограничить сладкое.
⠀
Уровень углеводов в кале определяют лабораторно, после чего решается вопрос о назначении ферментов.
Так как повышение уровня газообразования связано с нарушениями состава микрофлоры кишечника, рекомендуется определить состав микрофлоры кишечника у ребенка, сдав анализ кала. По результатам анализа, при необходимости, назначают курс биопрепаратов.
⠀
Для облегчения выведения газов из кишечника существуют специальные препараты, содержащие симетикон или эфирные масла (Эспумизан, Саб симплекс, Бэйби Калм, укропная вода).
⠀
Врач всегда поможет разобраться в состоянии ребенка и даст необходимые рекомендации.