Публикации

"Что делать, если ребенок отказывается пробовать новое в еде?" - на этот вопрос мы попросили ответить врача-педиатра КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидата медицинских наук, Москалеву Татьяну Николаевну.
⠀
Нередко родителей маленьких пациентов мучает вопрос введения новой пищи – это может быть и новый прикорм у младенца, и новый продукт или блюдо у дошкольника или школьника.
⠀
Кто-то не любит рыбу, кто-то отказывается от овощей или от молочных продуктов, а хотелось бы, чтобы питание ребенка было разнообразным, полноценным и вкусным.
⠀
Что это? Капризы? Причуды? Надо разбираться. Разборчивость в еде у детей, особенно от 2 до 6-7 лет встречается достаточно часто, но не всегда является симптомом болезни или поводом консультаций психолога.
⠀
На что надо обратить внимание? А как ест ребенок другую, привычную ему пищу, с аппетитом, или он отвергает всю еду, «малоежка» или «неежка».
⠀
Ребенка с хорошим аппетитом можно оставить в покое на время, давать ему то, что ему нравится, особенно если нет серьезных проблем со здоровьем, требующих строгой диеты. При этом не надо давать малышу много сладостей, особенно между приемами пищи, исключить фаст фуд.
⠀
Ребенка с плохим аппетитом, низкой массой тела, кормить новым (да и старым) гораздо сложнее. Можно попытаться обмануть ребенка, добавив нелюбимую им пищу в другие блюда, например, протереть овощи и добавить их в мясную котлету или запеканку, или наоборот. Порой помогает красивое оформление блюда.
⠀
Надо разобраться, а не кроется ли причина нежелания ребенка пробовать новую пищу в семейных привычках и в семейном рационе. Все питаются по-разному, кто-то традиционно варит борщи и рассольники, а кто-то предпочитает раздельную пищу, есть семьи вегетарианцев, и т.д.
⠀
А вы сами в семье едите те продукты, которые хотите дать малышу, или это для него (и для вас) что-то совсем новое и непривычное? И дети, и взрослые бывают консерваторами в еде и в привычках, и часто не хотят их менять. Если хотите дать что-то новое ребенку, а кто-то из членов семьи это на дух не переносит, то он может просто испугаться попробовать эту еду.
⠀
Главное – сохранять терпение, не давить на ребенка. Регулярно предлагать то блюдо, которое вы хотите ввести, пока он не согласится его попробовать. Можно дать ребенку подержать новый продукт в руках, попросить помочь его порезать или помыть, это может его заинтересовать. Проблема непростая, требуется время. Иногда нужно посоветоваться с педиатром или психологом.

Рассказываем о срыгиваниях у младенцев в норме и при патологии. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Срыгивания относятся к наиболее частым функциональным нарушениям желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста.
⠀
К срыгиваниям относят заброс содержимого желудка в пищевод и полость рта. При этом молочко или смесь вытекает без усилий сразу после кормления или через некоторое время, как неизмененное, так и створоженное.
⠀
Срыгивания могут наблюдаться и у абсолютно здорового ребенка, а могут быть симптомом заболевания, порой серьезного.
⠀
Наиболее часто срыгивания наблюдаются у младенцев 2-5 месяцев жизни, хотя могут появляться и в период новорожденности. В этом возрасте срыгивают молоко или смесь до 50-70% грудничков. Связано это с анатомическими особенностями желудочно-кишечного тракта у ребенка раннего возраста:
⠀
⚠ относительно короткий пищевод со слабовыраженными анатомическими сужениями;
⠀
⚠ слабо развито дно желудка и кардиальный клапан между пищеводом и желудком;
⠀
⚠ хорошо развит клапан привратника в месте перехода в двенадцатиперстную кишку;
⠀
⚠ желудок расположен горизонтально.
⠀
Способствуют срыгиванию высокое давление в брюшной полости, особенно при метеоризме и запоре, несовершенство моторики желудочно-кишечного тракта.
⠀
Частая причина срыгиваний – переедание. При хорошей лактации у матери, хорошем аппетите у младенца он может высосать молока больше, чем может переварить.
⠀
Порой мамы сами провоцируют срыгивания у ребенка на искусственном вскармливании, давая ему больше смеси, чем положено по возрасту, или уменьшая перерыв между кормлениями. А у малыша объем желудка еще очень маленький. В таком случае срыгивание помогает избавиться от избытка пищи в желудке.
⠀
Многие дети испытывают беспокойство у груди, неправильно захватывают сосок, и при сосании заглатывают слишком много воздуха, это тоже способствует срыгиванию. Усиливается срыгивание и при избыточной активности малыша сразу после кормления.
⠀
Нередкие причины срыгиваний – пищевая аллергия, непереносимость белка коровьего молока, лактазная недостаточность.
⠀
Если срыгивания не нарушают самочувствие младенца, он благодушен, улыбается, хорошо набирает вес (а нередко и с избытком), то не надо расценивать это состояние как болезнь. Достаточно уменьшить объем смеси или время пребывания ребенка у груди, правильно прикладывать ребенка к груди.
⠀
Детям на искусственном вскармливании можно временно частично или полностью заменить смесь на антирефлюксную (с загустителем), или подобрать специальную смесь на основе расщепленного белка коровьего молока (гидролизат). Решать это должен педиатр, наблюдающий ребенка, сопоставив все симптомы и данные.
⠀
Бить тревогу надо при частых срыгиваниях, когда объем срыгиваемых масс практически равен или превышает объем съеденной пищи, когда отмечается рвота «фонтаном», когда ребенок беспокоен, плохо набирает или теряет массу тела. В этих случаях нужно немедленно обратиться к педиатру.

Рассказываем о пилоростенозе и пилороспазме. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Особое место в проблеме срыгиваний и рвоты у младенцев занимает пилоростеноз (стеноз привратника желудка) – врожденный порок желудочно-кишечного тракта ребенка, заключающийся в сужении пилорического сфинктера за счет утолщения его стенки.
⠀
Толщина сфинктера может превысить нормальную в 3 и более раза, при этом на ощупь он твердый как хрящ, а просвет его значительно сужен. Заболевание в 4-5 раз чаще встречается у мальчиков.
⠀
Ведущий признак – рвота «фонтаном» непосредственно после кормления, появляющаяся у ребенка в возрасте 2-5 недель, не склонная к обратному развитию (обычно усиливается). Объем рвотных масс может превышать количество съеденной пищи. При осмотре ребенка в раздетом состоянии после кормления можно увидеть перистальтические волны. У такого ребенка быстро наступает гипотрофия и обезвоживание, склонность к запору и урежению мочеиспускания.
⠀
Для диагностики пилоростеноза используется рентгенография желудка с барием, ЭГДС (гастроскопия). Лечение – хирургическая операция. При своевременно поставленном диагнозе и оперативном лечении прогноз благоприятный.
⠀
Чаще всего пилоростеноз приходится дифференцировать с пилороспазмом – непостоянной непроходимостью привратника, обусловленной его спазмом. В основе пилороспазма лежит нарушение регуляции работы желудка со стороны центральной нервной системы.
⠀
Чаще всего это состояние наблюдается у детей с внутриутробным поражение ЦНС за счет гипоксии, а также родовой травмой.
⠀
При пилороспазме рвота появляется с первых дней и недель жизни, частая, но не всегда обильная, хотя в тяжелых случаях может быть и под давлением «фонтаном». Ребенок беспокоен, кричит.
⠀
Ребенок набирает массу тела, но медленнее здоровых детей. Может отмечаться наклонность к запору, но мочеиспускание не нарушено.
⠀
Окончательный диагноз может поставить только инструментальной обследование – УЗИ желудка, рентгенограмма желудка с контрастом или ЭГДС.
⠀
Лечение консервативное, назначает его только врач после осмотра и обследования. Обязательно применение смесей с загустителем (антирефлюксных) в сочетании с грудным молоком или полный перевод на антиррефлюксную смесь в зависимости от тяжести клинических проявлений.

Рассказываем о пневмонии у детей. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Пневмония - это воспаление легочной ткани (паренхимы легких), вызванное бактериями, вирусами или их сочетанием, сопровождающееся интоксикацией, дыхательными расстройствами, физикальными изменениями в легких, а также наличием инфильтратов на рентгенограмме.
⠀
Наиболее часто внебольничная (домашняя) пневмония вызывается пневмококком (Streptococcus pneumoniae) - до 3/4 всех случаев, реже другими возбудителями - микоплазмой (Mycoplasma pneumoniae), хламидией (Chlamydia pneumoniae), гемофильной палочкой (Haemophilus influtnzae), возможна вирусная или вирусно-бактериальная этиология пневмонии.
⠀
Заболевание дома может развиться самостоятельно или (чаще) быть осложнением ОРВИ. Заболевание начинается с повышения температуры, а в случае осложнения ОРВИ - второй волны лихорадки, сопровождающейся
⠀
❗значительным ухудшением самочувствия ребенка,
⠀
❗навязчивым кашлем,
⠀
❗одышкой - учащением числа дыханий,
⠀
❗втяжением уступчивых мест грудной клетки при дыхании,
⠀
❗бледностью кожи и цианозом (синевой) носогубного треугольника,
⠀
❗болью в груди при дыхании.
⠀
❗У маленьких детей может отмечаться кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа.
⠀
При физикальном обследовании ребенка выявляется ослабленное дыхание при аускультации, крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы, укорочение перкуторного звука над пораженной областью легкого.
⠀
Выделяют несколько форм пневмонии - одностороннюю и двустороннюю; очаговую, сегментарную, долевую и интерстициальную.
⠀
Пневмония может протекать остро или иметь затяжной характер (более 6-8 недель). Особенностью пневмоний является прогрессирующее ухудшение состояния больного без этиотропной терапии. Пневмония может сопровождаться осложнениями - в виде плеврита, пневмоторакса, ателектаза и отека легкого.
⠀
Обязательной госпитализации в стационар подлежат дети с тяжелой формой пневмонии, наличием осложнений, а также маленькие дети до 6 месяцев.
⠀
Для диагностики пневмонии, как правило, проводится рентгенография грудной клетки (или компьютерная томография), детям делают клинический анализ крови, бак.посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, при необходимости - обследование на хламидиоз и микоплазмоз, биохимическое исследование крови.
⠀
Лечение пневмоний должно быть комплексным и включать в себя антибактериальную терапию (лучше с учетом чувствительности выделенного микроба) или антибиотиком широкого спектра действия. Детям с нетяжелыми неосложненными пневмониями можно назначить пероральные антибиотики, которые можно давать и дома.
⠀
Детям раннего возраста (до 6 месяцев), детям с тяжелой пневмонией, сопровождающейся нарушением функции дыхания, выраженной интоксикацией показана госпитализация в стационар, парентеральное введение антибиотиков, инфузионная терапия, оксигенотерапия, а при необходимости ИВЛ в условиях реанимационного отделения.
⠀
На острый период болезни назначается постельный режим, обильное теплое питье (компоты, чай, морсы), питание с учетом возраста ребенка. Поскольку аппетит у большинства больных снижен, ребенку можно предложить любимое блюдо, фрукты, кисломолочные продукты.
⠀
Дома необходимо поддерживать влажность воздуха 50-70%, хорошо проветривать помещение, в котором находится больной ребенок.
⠀
Длительность терапии определяется динамикой симптомов у ребенка, но, как правило, антибактериальная терапия занимает 7-10 дней. Прогноз при своевременном адекватном лечении благоприятный. После перенесенной пневмонии показано диспансерное наблюдение за ребенком в течение 6-12 месяцев.
⠀
Для профилактики пневмоний целесообразна вакцинация от пневмококка, гемофильной палочки и ежегодная вакцинация от гриппа.

Рассказываем о гастроэзофагальном рефлюксе. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
У детей старшего возраста и у взрослых термин «синдром рвоты и срыгиваний» не применяется, используется термин «гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР)».
⠀
Хотя любое срыгивание и рвота безусловно тоже являются проявлениями ГЭР, разница заключается лишь в частоте распространения этого синдрома у здоровых детей грудного возраста. У детей в возрасте старше 1 года ГЭР является патологическим синдромом.
⠀
Гастроэзофагальный рефлюкс – непроизвольный заброс содержимого желудка в пищевод и далее в полость рта. Пища, поступившая через рот, у здорового человека спускается вниз по пищеводу в желудок, а затем постепенно, порциями через 12-перстную кишку – в тонкий кишечник.
⠀
По пути продвижения пищевого комка непрерывно действуют механизмы, обеспечивающие как непосредственно продвижение (перистальтика), так и невозможность обратного продвижения (антирефлюксный барьер).
⠀
Для этого существует несколько «заслонок» (сфинктеров), которые в нужный момент открываются, а затем закрываются. Отсутствие баланса между открывающими и закрывающими механизмами и приводит к гастроэзофагальному рефлюксу.
⠀
Причин такого состояния может быть много:
⠀
⚠ анатомо-физиологические особенности строения сфинктеров – недостаточность кардии, пороки развития пищевода, незрелость нижнего пищеводного сфинктера у детей до 1 года (о чем мы уже писали), наличие пилороспазма;
⠀
⚠ повышение внутрибрюшного давления за счет переедания, запоров, метеоризма, нередко возникает при сильном кашле, физической нагрузке, длительном наклоне тела.
⠀
Симптомами гастроэзофагального рефлюкса являются отрыжка воздухом и пищей, появление кислого или горького вкуса во рту, изжога, икота, тошнота. Повторные рефлюксы из желудка приводят к эзофагиту (воспалению пищевода), нередко к фарингиту.
⠀
Для диагностики ГЭР, помимо клинических данных, используется УЗИ желудка, рентгенологическое исследование желудка, эндоскопическое исследование (гастроскопия), внутрипищеводная рН-метрия, манометрия и т.д.
⠀
Лечение больному назначает только врач, опираясь на клинические данные и результаты обследования.
⠀
Есть несколько рекомендаций немедикаментозного характера:
⠀
✅ принимать пищу небольшими порциями и строго по часам, последний прием за 2-3 часа до сна;
⠀
✅ стараться не запивать еду, пить жидкость между приемами пищи;
⠀
✅ не принимать горизонтальное положение сразу после еды;
⠀
✅ исключить из рациона кислую пищу, приправы, соусы; ограничить жирные продукты.