Публикации

🔴 Деэскалация двойной антитромбоцитарной терапии с заменой тикагрелора на клопидогрел через месяц после острого инфаркта миокарда допустима у пациентов высокого ишемического риска: субанализ исследования TALOS-AMI

У пациентов после эпизода ОКС риск повторных тромботических осложнений максимален в первые 30 суток. В дальнейшем вклад риска кровотечений в суммарный прогноз пациентов может существенно повышаться. На этом построена концепция деэскалации антитромбоцитарной терапии у пациентов с ОКС: более сильные ингибиторы P2Y12 со временем могут быть заменены на клопидогрел. Такая тактика не является рутинной, и ее целесообразность и оптимальные режимы продолжают изучаться.

В Южной Корее было выполнено исследование TALOS-AMI, в котором оценивалась стратегия рутинной деэскалации у пациентов, остававшихся стабильными в течение первых 30 суток после инфаркта миокарда. В группе контроля пациенты продолжали принимать двойную терапию тикагрелором и аспирином. Исследование было рандомизированное, открытое.

Всего в него было включено 2697 пациентов (54% - ИМ с подъемом сегмента ST, 27% - многососудистое ЧКВ, 49% - ЧКВ ПНА). Период наблюдения составил 12 месяцев. Частота первичной конечной точки СС-смерть/ИМ/инсульт/кровотечения BARC 2-5 за период 1-12 мес после ИМ составила в группе деэскалации 4.6%, в группе стандартной терапии - 8.2% (p for noninferiority < 0.001, p for superiority < 0.001). Частота тромботических осложнений в группе деэскалации не превышала таковую в группе стандартной терапии (2.1% vs. 3.1%, p = 0.15), а частота кровотечений BARC 2,3,5 оказалась ожидаемо ниже (3% vs. 5.6%, p = 0.001). Основные результаты исследования были опубликованы в 2021г. В декабре 2023г были опубликованы результаты субанализа исследования, в котором стратегия деэскалации антитромбоцитарной терапии оценивалась у пациентов с высоким риском ишемических осложнений. Критериями высокого риска являлось наличие сахарного диабета, хронической болезни почек, многососудистого ЧКВ, вмешательство на 3 и более стенозах, суммарная протяженность стентирования более 60 мм, ЧКВ на стволе левой коронарной артерии, бифуркационное вмешательство с имплантацией 2 и более стентов.

Пациентов, отвечающих таким критериям, оказалось 1326 Действительно, риск фактических ишемических осложнений у таких пациентов во всей когорте оказался достоверно выше (ОШ 1,74, р=0,01).

Стратегия деэскалации в сравнении с продлением тикагрелора у пациентов с высоким ишемическим риском не увеличивала риск ишемических осложнений (сердечно- сосудистой смерти, инфаркта, инсульта, тромбоза стента, повторной реваскуляризации в связи с ишемией) – ОШ 0.88; 95% ДИ, 0.54-1.45; P =0.62. Аналогично не было увеличения риска ишемических осложнений в подгруппе низкого риска - ОШ 0.65; 95% ДИ 0.33- 1.28; P =0.21, без значимой гетерогенности (P взаимодействия = 0.47). В группе высокого ишемического риска частота кровотечений также не зависела от режима проводимой терапии (ОШ 0.64; 95% ДИ 0.37-1.11; P =0.11), в группе низкого риска кровотечений в группе деэскалации было меньше (ОШ 0.42; 95% ДИ 0.24-0.75; P = .003), хотя гетерогенность результатов в подгруппах также не была достоверной (P для взаимодействия =0.32).

Т.о., авторы заключают, что стратегия деэскалации антитромбоцитарной после ИМ применима и у пациентов высокого ишемического риска.

По материалам:
Lee M, Byun S, Lim S, et al. Dual Antiplatelet Therapy De-Escalation in Stabilized Myocardial Infarction With High Ischemic Risk: Post Hoc Analysis of the TALOS-AMI Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online December 20, 2023 doi:10.1001/jamacardio.2023.4587
https://jamanetwork.com
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете

Дорогие подписчики! 

Сердечно поздравляем вас с наступающим Новым годом! 

Пусть 2024 год станет лучше уходящего и подарит вам, вашим семьям и близким здоровье, благополучие, радость и удачу!

Новых побед и свершений!

Спасибо, что были с нами в уходящем году и мы вместе идём в Новый 2024!

С уважением, всегда ваш НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова ❤️

🔴 Чатботы на основе искусственного интеллекта дают неполные и не вполне точные ответы на медицинские запросы, касающиеся фибрилляции предсердий и имплантируемых устройств

Чат-боты, использующие обработку естественного языка методами искусственного интеллекта (NLPC), могут использоваться для сбора и обработки медицинской информации. Однако на данном этапе развития технологии эти инструменты содержат потенциальный риск дезинформации. В журнале Europace опубликованы результаты анализа ответов, которые выдавали чатботы на запросы, касающиеся фибрилляции предсердий и имплантируемых электронных устройств.

Анализировалось три самых популярных чатбота - Google Bard, Bing Chat и ChatGPT Plus. Ответы оценивались с точки зрения целого ряда параметров – соответствия запросу, понятности, отсутствия возможности ввести в заблуждение, отсутствия релевантного содержания и наличия рекомендаций для принятия клинически значимых решений. Кроме того, легкость восприятия («читабельность») оценивалась путем расчета количества слов и оценки легкости чтения Флеша.

В каждый чат-бот вводилось по 25 вопросов на каждую тему, ответы оценивались экспертами в соответствующей области. Как уместные, соответствующие запросу были оценены 52%, 60% и 84% ответов по фибрилляции предсердий и 16%, 72% и 88% ответов по имплантируемым устройствам, данных Google Bard, Bing Chat и ChatGPT Plus, соответственно. Оценка понятности показала, что 96%, 88% и 92% ответов по ФП и 92%, 88% и 100% по девайсам были понятны для Google Bard, Bing Chat и ChatGPT Plus, соответственно. «Читабельность» различалась в разных NLPC: наибольшее количество слов и наихудшая «читабельность» была для ChatGPT Plus, зато для двух других чатботов чаще упускался из виду релевантный контент.

Авторы заключают, что ответы, генерируемые NLPC, в основном легко понять. Адекватность ответов ограничена и варьирует в зависимости от разных чатботов. Важные аспекты часто упускаются из виду. Таким образом, чат-боты следует использовать с осторожностью для сбора медицинской информации о сердечных аритмиях и имплантируемых устройствах.

По материалам:
Henrike A K Hillmann, Eleonora Angelini, Nizar Karfoul, Sebastian Feickert, Johanna Mueller- Leisse, David Duncker, Accuracy and comprehensibility of chat-based artificial intelligence for patient information on atrial fibrillation and cardiac implantable electronic devices, EP Europace, 2023;, euad369, https://doi.org/10.1093/europace/euad369
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Диеты мало. Кардиолог рассказал, как снизить холестерин

Высокий холестерин ведет к атеросклерозу, который ассоциируется с повышенным риском инфаркта и инсульта. Как снизить его уровень — диетой или таблетками? И чего избегать пациентам, уже перенесшим сердечно-сосудистую катастрофу?

Об этом АиФ рассказал врач-кардиолог НМИЦ кардиологии имени академика Е. И. Чазова, Минздрава России, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела проблем атеросклероза, руководитель лаборатории нарушений липидного обмена, Президент Национального Общества по изучению Атеросклероза (НОА), профессор Марат Ежов.

Читать: https://cardioweb.ru/news/item/4431-diety-malo-kardiolog-rasskazal-kak-snizit-kholesterin

🔴 Риск сердечно-сосудистых осложнений существенно снижается у лиц, которые не менее 75% времени в молодости выполняли рекомендации по уровню оптимальной физической активности

Действующие клинические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с классом рекомендаций I говорят о необходимости регулярных физических нагрузок (не менее 150 минут в неделю умеренно интенсивных и интенсивных нагрузок). Постоянно придерживаться этих рекомендаций не всегда бывает просто, однако это очень значимая рекомендация, что в очередной раз было проиллюстрировано проведенным эпидемиологическим исследованием.

В журнале European Journal of Preventive Cardiology опубликованы результаты наблюдательного исследования Coronary Artery Risk Development in Young Adults, в которое было включено 2902 участника. Уровень физической активности оценивался за первые 15 лет методом линейной интерполяции. По уровню физической активности пациенты были разделены на 4 подгруппы: < 25% от целевой физической активности (n = 1,028), от 25% до < 50% от целевой активности (n = 444), от 50% до < 75% (n = 424) и от 75% до 100% (n = 1,006).

К моменту завершения оценки физической активности средний возраст включенных участников составил 40.3 (3.6) лет. За период последующего проспективного наблюдения, медиана длительности которого составила 18.9 лет, у пациентов с максимальным уровнем физической активности (более 75% от целевых значений) существенно реже развивались сердечно-сосудистые осложнения (по сравнению с группой наименьшей активности ОШ 0.60; 95% ДИ 0.38 - 0.95). Для групп с промежуточным уровнем физической активности преимуществ выявлено не было (для группы 25-50% от целевого уровня ОШ по сравнению с группой минимальной активности составило 0,91 (95% ДИ 0,58-1,41), для группы 50-75% ОШ 0,90 (95% ДИ 0,56-1,44)).

Т.о., достаточная и регулярная физическая активность, соответствующая рекомендованной, в молодом возрасте реализуется в дальнейшем в существенное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений.

По материалам:
Zihao Huang, Rihua Huang, Xinghao Xu, Ziyan Fan, Zhenyu Xiong, Qi Liang, Yue Guo, Xinxue Liao, Xiaodong Zhuang, Long-term Physical Activity Time-in-Target Range in Young Adults with Cardiovascular Events in Later Life, European Journal of Preventive Cardiology, 2023;, zwad403, https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwad403
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете