Публикации

🔴 Особенности состава протеома плазмы крови позволяют оценить скорость старения организма в целом и наиболее значимых органов и предсказать риск развития заболеваний этих органов, а также смертность

Старение приводит к нарушению структуры и функции многих органов, что увеличивает вероятность развития тех или иных заболеваний. Ранее в исследованиях на мышах было показано, что даже в пределах одного и того же организма траектория изменения, характеризующих старение разных органов, может различаться. Так ли это у людей, до настоящего времени было неизвестно.

В журнале Nature опубликована статья, посвященная соответствующему исследованию. Исследователи проанализировали почти 5 тыс белков протеома плазмы крови и выделили 856, экспрессия которых происходит только или преимущественно в одном конкретном органе (больше всего таких белков было обнаружено для головного мозга). «Биологический» возраст органа оценивался исходя из наличия и выраженности различий в протеоме между конкретным тестируемым и средними значениями для соответствующего возраста. На данных 5 когорт, включивших суммарно 5676 человек, используя модели машинного обучения авторы проанализировали старение 11 основных органов и организма в целом на протяжении всей жизни человека.

Было показано, что почти у 20% населения наблюдается ускоренное старение одного органа, а у 1,7% наблюдается преждевременное старение нескольких органов. Ускоренное старение органов повышает риск смертности на 20–50%, с более быстрым старением этих органов связаны органоспецифические заболевания. Так, например, у людей с ускоренным старением сердца риск сердечной недостаточности увеличивается на 250% (продемонстрировано при проспективном наблюдении в течение 15 лет), а ускоренное старение мозга и сосудов прогнозируют прогрессирование болезни Альцгеймера. Также наличие маркеров преждевременного старения сердца ассоциируется с развитием фибрилляции предсердий и ОКС.

Авторы полагают, что получаемая информация относительно старения органов и соответствующего риска развития заболеваний может быть использована при планировании профилактических мероприятий для каждого из пациентов.

По материалам:
Oh, H.SH., Rutledge, J., Nachun, D. et al. Organ aging signatures in the plasma proteome track health and disease. Nature 624, 164–172 (2023). https://doi.org/10.1038/s41586-023-06802-1
https://www.nature.com
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Продленная терапия тирзепатидом позволяет добиться дополнительного снижения массы тела у пациентов с ожирением и избыточной массой тела

Тирзепатид –препарат для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения, представляющего собой инкретин двойного действия (агонист глюкозозависимого инсулинотропного полипептида и рецепторов глюкагоноподобного пептида 1).

Препарат высоко эффективен в лечении сахарного диабета 2 типа, превосходя даже инсулин деглюдек. Кроме того, он продемонстрировал беспрецедентно высокую степень снижения массы тела у пациентов с ожирением и избыточной массой тела без сопутствующего сахарного диабета в рандомизированном исследовании SURMOUNT-1. Средняя степень снижения массы тела составила 20,9% за 72 недели лечения при условии использования максимальной дозы препарата.

В журнале JAMA Network опубликованы результаты исследования SURMOUNT-4, в котором оценивалась оптимальная тактика после того, как будет достигнут эффект на фоне лечения тирзепатидом: достаточно ли будет соблюдения диеты и физической активности для поддержания массы тела, или необходима поддерживающая терапия тирзепатидом.

Через 36 недель лечения тирзепатидом в максимально переносимой дозировке (10- 15 мг) пациенты рандомизировались в группу поддерживающей терапии препаратом в той же дозе или в группу плацебо. Всего было включено 670 пациентов, длительность наблюдения составила 52 недели. За это время в группе продленной терапии тирзепатидом масса тела снизилась еще на 5,5%, в группе плацебо – увеличилась на 14% (различия между группами −19.4% [95% ДИ от −21.2% до −17.7%]; P < .001). В группе тирзепатида 89.5% пациентов сохраняли не менее 80% от исходного эффекта по снижению массы тела, в группе плацебо – только 16.6% (P < .001). Суммарно за 88 недель наблюдения в группе постоянного лечения тирзепатидом снижение массы тела составило 25.3%, в группе плацебо - 9.9%. В группе тирзепатида чаще регистрировались мягкие и умеренно выраженные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

По материалам:
Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online December 11, 2023 doi:10.1001/jama.2023.24945
https://jamanetwork.com
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Противовоспалительная терапия колхицином не снижает риск рецидива фибрилляции предсердий после аблации

Воспаление в миокарде, в том числе вследствие повреждения в процессе аблации, может быть причиной формирования аритмогенного субстрата и рецидива фибрилляции предсердий. Колхицин продемонстрировал благоприятные результаты у пациентов с ИБС, снижая риск атеротромботических осложнений. Авторы исследования, опубликованного в журнале Circulation, предположили, что применение данного препарата в раннем послеоперационном периоде снизит выраженность воспаления и, соответственно, уменьшит вероятность рецидива ФП.

В исследование было включено 199 пациентов, которые были рандомизированы к терапии колхицином 0,6 мг 2 раза в день или плацебо в течение 10 суток после аблации. Первую дозу препарата назначали в течение 4 часов до вмешательства. Рецидивом нарушения ритма сердца считали эпизод фибрилляции или трепетания предсердий, а также предсердной тахикардии длительностью более 30 сек, выявленную при проведении 14-суточного холтеровского мониторирования ЭКГ, которое проводилось сразу после аблации и по прошествии трех месяцев.

Медиана возраста включенных пациентов составила 61 год, 22% были женщинами, 70% аблаций были первыми вмешательствами по поводу ФП. В 79% случаев проводилась радиочастотная, в 21% - криоаблация; у 75% при выписке была назначена антиаритмическая терапия.

Применение колхицина не предотвратило рецидив ФП: в течение 2 недель его частота составила 31% vs 32% в группах колхицина и плацебо, соответственно, ОШ 0.98 [95% ДИ 0.59–1.61]; р=0.92, через 3 месяца - 14% vs 15%; ОШ 0.95 [95% ДИ 0.45– 2.02]; р=0.89.

Колхицин уменьшал частоту болей в грудной клетке, ассоциирующихся с перикардитом после аблации - 4% vs 15%, ОШ 0.26 [95% ДИ 0.09–0.77]; P=0.02), но увеличивал частоту диарреи - 26% vs 7%; ОШ 4.74 [95% ДИ 1.95–11.53]; P<0.001). По результатам долгосрочного наблюдения (медиана 1,3 года) применение колхицина не снизило частоту визитов в отделение неотложной помощи, госпитализаций, связанных с сердечно-сосудистой патологией, кардиоверсий, повторных аблаций (29 vs 25 на 100 пациентов в год; ОШ 1.18 [95% ДИ 0.69–1.99]; P=0.55).

По материалам:
Benz AP, Amit G, Connolly SJ, Singh J, Acosta-Vélez JG, Conen D, Deif B, Divakaramenon S, McIntyre WF, Mtwesi V, Roberts JD, Wong JA, Zhao R, Healey JS; IMPROVE-PVI Investigators. Colchicine to Prevent Atrial Fibrillation Recurrence After Catheter Ablation: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2023 Dec 21:e012387. doi: 10.1161/CIRCEP.123.012387. Epub ahead of print. PMID: 38126206
https://www.ahajournals.org
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Деэскалация двойной антитромбоцитарной терапии с заменой тикагрелора на клопидогрел через месяц после острого инфаркта миокарда допустима у пациентов высокого ишемического риска: субанализ исследования TALOS-AMI

У пациентов после эпизода ОКС риск повторных тромботических осложнений максимален в первые 30 суток. В дальнейшем вклад риска кровотечений в суммарный прогноз пациентов может существенно повышаться. На этом построена концепция деэскалации антитромбоцитарной терапии у пациентов с ОКС: более сильные ингибиторы P2Y12 со временем могут быть заменены на клопидогрел. Такая тактика не является рутинной, и ее целесообразность и оптимальные режимы продолжают изучаться.

В Южной Корее было выполнено исследование TALOS-AMI, в котором оценивалась стратегия рутинной деэскалации у пациентов, остававшихся стабильными в течение первых 30 суток после инфаркта миокарда. В группе контроля пациенты продолжали принимать двойную терапию тикагрелором и аспирином. Исследование было рандомизированное, открытое.

Всего в него было включено 2697 пациентов (54% - ИМ с подъемом сегмента ST, 27% - многососудистое ЧКВ, 49% - ЧКВ ПНА). Период наблюдения составил 12 месяцев. Частота первичной конечной точки СС-смерть/ИМ/инсульт/кровотечения BARC 2-5 за период 1-12 мес после ИМ составила в группе деэскалации 4.6%, в группе стандартной терапии - 8.2% (p for noninferiority < 0.001, p for superiority < 0.001). Частота тромботических осложнений в группе деэскалации не превышала таковую в группе стандартной терапии (2.1% vs. 3.1%, p = 0.15), а частота кровотечений BARC 2,3,5 оказалась ожидаемо ниже (3% vs. 5.6%, p = 0.001). Основные результаты исследования были опубликованы в 2021г. В декабре 2023г были опубликованы результаты субанализа исследования, в котором стратегия деэскалации антитромбоцитарной терапии оценивалась у пациентов с высоким риском ишемических осложнений. Критериями высокого риска являлось наличие сахарного диабета, хронической болезни почек, многососудистого ЧКВ, вмешательство на 3 и более стенозах, суммарная протяженность стентирования более 60 мм, ЧКВ на стволе левой коронарной артерии, бифуркационное вмешательство с имплантацией 2 и более стентов.

Пациентов, отвечающих таким критериям, оказалось 1326 Действительно, риск фактических ишемических осложнений у таких пациентов во всей когорте оказался достоверно выше (ОШ 1,74, р=0,01).

Стратегия деэскалации в сравнении с продлением тикагрелора у пациентов с высоким ишемическим риском не увеличивала риск ишемических осложнений (сердечно- сосудистой смерти, инфаркта, инсульта, тромбоза стента, повторной реваскуляризации в связи с ишемией) – ОШ 0.88; 95% ДИ, 0.54-1.45; P =0.62. Аналогично не было увеличения риска ишемических осложнений в подгруппе низкого риска - ОШ 0.65; 95% ДИ 0.33- 1.28; P =0.21, без значимой гетерогенности (P взаимодействия = 0.47). В группе высокого ишемического риска частота кровотечений также не зависела от режима проводимой терапии (ОШ 0.64; 95% ДИ 0.37-1.11; P =0.11), в группе низкого риска кровотечений в группе деэскалации было меньше (ОШ 0.42; 95% ДИ 0.24-0.75; P = .003), хотя гетерогенность результатов в подгруппах также не была достоверной (P для взаимодействия =0.32).

Т.о., авторы заключают, что стратегия деэскалации антитромбоцитарной после ИМ применима и у пациентов высокого ишемического риска.

По материалам:
Lee M, Byun S, Lim S, et al. Dual Antiplatelet Therapy De-Escalation in Stabilized Myocardial Infarction With High Ischemic Risk: Post Hoc Analysis of the TALOS-AMI Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online December 20, 2023 doi:10.1001/jamacardio.2023.4587
https://jamanetwork.com
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете

Дорогие подписчики! 

Сердечно поздравляем вас с наступающим Новым годом! 

Пусть 2024 год станет лучше уходящего и подарит вам, вашим семьям и близким здоровье, благополучие, радость и удачу!

Новых побед и свершений!

Спасибо, что были с нами в уходящем году и мы вместе идём в Новый 2024!

С уважением, всегда ваш НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова ❤️