Публикации

🔴 Наиболее эффективной методикой аблации при персистирующей фибрилляции предсердий может может быть комбинация аблации устьев легочных вен, анатомически ориентированная аблация левого предсердия и перимитральной области, а также аблация драйверов

Эффективность аблации при персистирующей фибрилляции предсердий (ФП) ниже, чем при пароксизмальной форме аритмии.

В течение двух последних десятилетий ведется поиск подходов к повышению эффективности радиочастотной аблации у этой категории пациентов. В дополнение к аблации устьев легочных вен используется так называемый анатомически ориентированный подход – нанесение линейных воздействий в области крыши и нижне-задней стенки левого предсердия (ЛП) (box isolation), митрального истмуса, аблация ушка ЛП и проч. Кроме того, разработаны методы электроанатомического картирования с выявлением и аблацией локализованных драйверов, которые поддерживают персистирование аритмии.

В журнале EP Europace опубликованы результаты небольшого рандомизированного исследования (n=450), которое сравнило 3 возможных подхода к радиочастотной аблации у пациентов с персистирующей фибрилляции предсердий: 1) анатомически ориентированная аблация (изоляция задней стенки ЛП и области митрального клапана, при необходимости – алкогольная аблация вены Маршалла); 2) электроанатомическое картирование с аблацией выявленных драйверов; 3) комбинированное вмешательство, в рамках которого последовательно выполняется поиск и аблация драйверов, а затем – воздействие по основным анатомическим ориентирам (см. рисунок).

Было показано, что комбинация двух подходов, дополняющих изоляцию устьев легочных вен, ассоциируется с наибольшей свободой от рецидивов ФП в течение 12 месяцев после вмешательства. Синусовый ритм сохранялся у 72% пациентов группы комбинированного вмешательства, 64% пациентов группы картирования и аблации драйверов (р=0,116) и у 54% группы анатомически ориентированных воздействий (р=0,002). Также в группе комбинированного воздействия реже в дальнейшем регистрировались эпизоды трепетания предсердий и предсердной тахикардии (различия с группой анатомически ориентированного подхода достигли достоверности). В группе комбинированного лечения достоверно чаще достигалось купирование ФП во время вмешательства (66,7%), чем в группе аблации драйверов (56,7%) и анатомического подхода (20,7%). По-видимому, на этот показатель можно отчасти ориентироваться как на предиктор дальнейшего удержания синусового ритма, поскольку у пациентов, у которых синусовый ритм восстановился вследствие аблационного воздействия, вероятность удержания синусового ритма в дальнейшем была выше.

Частота осложнений аблации между группами достоверно не различалась.

Безусловно, комбинированное воздействие было более длительным.

По материалам:
Kaige Li, Changhao Xu, Xiyao Zhu, et al. Multi-centre, prospective randomized comparison of three different substrate ablation strategies for persistent atrial fibrillation, EP Europace, 2023;, euad090, https://doi.org/10.1093/europace/euad090
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на:https://www.cardioweb.ru/ #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Главный кардиолог Минздрава России Сергей Бойцов принял участие в кардиологическом форуме в Томске

26 апреля на базе Научной библиотеки ТГУ состоялось торжественное открытие
Четвёртого Всероссийского научно-образовательного форума с международным участием «Кардиология 21 века: альянсы и потенциал».

В течение трёх дней ведущие кардиологи России обсудят современные научные тенденции лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Онлайн-формат объединил тысячи врачей и учёных по всему миру, которые смогут не только послушать доклады коллег, но и поучаствовать в интерактивных форматах профессионального общения. В мероприятиях форума с докладом принял участие генеральный директор ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, ГВС кардиолог МЗ РФ (ЦФО, УФО, СФО, ДФО), академик РАН Сергей Анатольевич Бойцов.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на:https://www.cardioweb.ru/ #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Клинический разбор ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России 27 апреля 2023 года

27 апреля 2023 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор на тему: Одна болезнь и два подхода. Клинические случаи больных с ишемической кардиомиопатией и сердечной недостаточностью.
Докладчик: М.н.с., к.м.н. ОССХ Газизова Виктория Петровна.
Участники разбора: ССХ ОССХ Мершин К.В.; с.н.с., к.м.н отдела томографии Стукалова О.В.

Вопросы для обсуждения:
1. Имплантацию какого типа электрических устройств и в какие сроки целесообразно обсуждать у данных пациентов:
а) первому - с фракцией выброса ЛЖ менее 35%, 100% правожелудочковой     стимуляцией и QRS=200мс (CRT-P? CRT-D? парагисиальная позиция электрода ЭКС?);
б) второму - с фракцией выброса 22% и LVAD.
2. Как принять решение о сроке имплантации системы вспомогательного кровообращения у больного имеющего очень низкую ФВЛЖ, низкий сердечный выброс, низкий сердечный индекс и очень высокий уровень NT-proBN, в то время как, клинические признаки сердечной недостаточности остаются компенсированными?
3. Какой именно маркер - BNP, NT-proBNP - выбрать для НУП-управляемого ведения ХСН у больного с ишемической кардиомиопатией?
4. Как определить стадию гипертонической болезни с учётом предположения, что развитие заболевания в большей степени связано с акромегалией и аортальным пороком?
Все Клинические разборы ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России:
https://cardioweb.ru/klinraz

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на:https://www.cardioweb.ru/ #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Снижение давления в инфраренальном отделе нижней полой вены методом частичной окклюзии катетером Doraya безопасно и ассоциируется с усилением диуреза у пациентов с декомпенсацией ХСН и резистентностью к диуретикам: первые результаты

Повышение давления в почечных венах у пациентов с декомпенсированной ХСН приводит к снижению градиента давления в почечном кровотоке, вследствие чего ухудшается почечная функция (в том числе, фильтрационная).

Разработчики катетера Doraya предположили, что снижение давления в нижней полой вене (НПВ) ниже почечных вен с формированием градиента давления способно улучшить почечную функцию, усилить диурез. Регуляция давления в НПВ достигается путем ее временной (не более 12 часов) частичной окклюзии при раздувании нитинолового «зонтика» на конце катетера (см. рисунок). Степень ограничения кровотока в НПВ может меняться на усмотрение врача.

Потенциальными кандидатами для такого лечения являются пациенты с острой СН или декомпенсацией ХСН, которые не отвечают достаточным образом на парентеральную диуретическую терапию, имеют признаки повышения ЦВД, недостаточное коллабирование НПВ. Учитывая необходимость временного снижения венозного оттока от нижних конечностей, этот метод не стоит применять у пациентов с анамнезом венозных тромбоэмболических осложнений.

В журнале JACC опубликована статья с подробным описанием дизайна исследования Doraya, а также с представлением первых результатов применения этой методики у 9 пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью.

Было показано, что применение этой методики безопасно, лишь у одного пациента отсрочено регистрировалась гематома в зоне доступа для установки катетера Сван-Ганца. На фоне применения устройства средние значения ЦВД выше катетера снизились с 18.4 ± 3.8 мм рт.ст. до 12.4 ± 4.7 мм рт.ст. (P < 0.001), что сопровождалось существенным усилением диуреза (практически втрое) и уменьшением выраженности отеков и одышки.

Во время вмешательства в среднем САД и ЧСС оставались стабильны (у одного пациента отмечался существенный прирост САД и ЧСС). Применение данной методики не сопровождалось ухудшением функции почек и печени согласно данным биохимического анализа крови.

По материалам:
Zymliński R, Biegus J, Vanderheyden M, et al. Safety, Feasibility of Controllable Decrease of Vena Cava Pressure by Doraya Catheter in Heart Failure. J Am Coll Cardiol Basic Trans Science. 2023 Apr, 8 (4) 394–402. https://doi.org/10.1016/j.jacbts.2023.02.010
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на:https://www.cardioweb.ru/ #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Выезды экспертов ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России в субъекты Российской Федерации. Томская область

В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» сотрудники Управления по реализации задач НМИЦ в субъектах РФ ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России под руководством главного внештатного специалиста кардиолога по Центральному, Уральскому, Сибирскому и Дальневосточному федеральным округам Минздрава России С.А. Бойцова провели 25-26 апреля 2023 г. выездное мероприятие по оценке и организационно-методической поддержке в организации оказания медицинской помощи по профилю «кардиология» в Томской области Сибирского федерального округа.
Эксперты Н.В. Лазарева, В.М. Миронов, Ю.А. Долгушева, И.В. Атюнина посетили ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница», НИИ кардиологии в ФГБУ «Томский НИМЦ РАН», отделение кардиологии, кардиологический диспансер, ОГБУЗ «Медико-санитарная часть №2, ОГАУЗ «Поликлиника №1», ПСО в ОГБУЗ «Асиновская районная больница», городскую станцию Скорой медицинской помощи.

Во время визитов специалистами оценивались качество организации и оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на всех её этапах, изучалась маршрутизация пациентов, проверялись истории болезни и амбулаторные карты, оценивались схемы обследования и лечения пациентов с неотложными и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Изучались вопросы кадрового обеспечения кардиологической службы, профильного лекарственного обеспечения населения и медицинских организаций, внедрения клинических рекомендаций, развития информатизации, автоматизации и применения телемедицинских технологий в лечебной и диагностической работе медицинских организаций региона. Анализировалась заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в регионе, программные и нормативные документы в области охраны здоровья.

Особое внимание было уделено достижению целевых значений показателей и выполнению мероприятий региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в 2022 г. и в I квартале 2023 г., а также выполнению организационно-методических рекомендаций ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России.

По завершении проверки состоялось рабочее совещание в Администрации Томской области с участием и. о. заместителя Губернатора Томской области по социальной политике С.Н. Грузных.

В совещании приняли участие: и.о. начальника Департамента здравоохранения Томской области А.О. Наумов, генеральный директор ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, академик РАН, профессор, главный внештатный специалист кардиолог Минздрава России по Центральному, Уральскому, Сибирскому и Дальневосточному федеральным округам С.А. Бойцов, и.о. заместителя начальника Департамента здравоохранения Томской области по медицинским вопросам Е.А. Бабухадия, главный внештатный кардиолог Департамента здравоохранения Томской области Е.В. Вышлов, и.о. директора ТФОМС Томской области Н.В. Ястребова, главный врач ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» Н.Г. Зенкин, главный врач ОГБУЗ «Медико-санитарная часть №2» А.В. Холопов, главный врач НИИ Кардиологии Томского НИМЦ, главный внештатный специалист по организации специализированной медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» Департамента здравоохранения Томской области Е.В. Ефимова, заведующая консультативно-диагностическим отделением НИИ Кардиологии Томского НИМЦ, главный внештатный специалист по развитию амбулаторной помощи по профилю «кардиология» Департамента здравоохранения Томской области О.М. Новикова, а также специалисты ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России – Н.В. Лазарева, В.М. Миронов, Ю.А. Долгушева, И.В. Атюнина.

В ходе встречи специалистами НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова была дана оценка качеству организации и оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в регионе, были обсуждены вопросы организации льготного лекарственного обеспечения и качественного диспансерного наблюдения за пациентами приоритетных групп населения, совершенствование маршрутизации и мониторинг пациентов с острым коронарным синдромом, развитие информатизации здравоохранения, организация помощи при хронической сердечной недостаточности.

Обсуждались стратегические вопросы развития здравоохранения, направленные на эффективное снижение смертности от болезней системы кровообращения, обозначены резервы здравоохранения региона в достижении целевых показателей региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в 2023 г.

Подробные выводы и рекомендации по результатам мероприятия будут представлены руководству и профильным специалистам здравоохранения Томской области, а также в Минздрав Российской Федерации.

Текст: Н.В. Лазарева

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на:https://www.cardioweb.ru/ #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете