Публикации

🔴 Применение статинов у лиц старше 70 лет с целью первичной профилактики осложнений, связанных с атеросклерозом, так же эффективно, как у более молодых пациентов

Пациенты старше 70 лет были недостаточно представлены в рандомизированных исследованиях, посвященных первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) с использованием статинов. Кроме того, пожилые пациенты чаще бывают полиморбидными и, соответственно, у них отмечается полипрагмазия. По это причине статины в этой возрастной категории инициируются реже, чем у пациентов более младших возрастных категорий.

В журнале JACC опубликованы результаты анализа Датского регистра, включившего 65 тыс пациентов старше 50 лет (из них 15 тыс старше 70 лет) без известных ССЗ, ассоциированных с атеросклерозом, у которых была инициирована терапия статинами. В основном это была терапия средней интенсивности, снижение ЛПНП в течение первого года терапии составило, в среднем, 1,7 ммоль/л во всех возрастных категориях. Медиана длительности наблюдения составила 2,5 года.

Снижение уровня холестерина ЛПНП на 1 ммоль/л у пожилых людей старше 70 лет было достоверно связано со снижением на 23% риска крупных сосудистых событий, включающих ОКС, негеморрагический инсульт и коронарную реваскуляризацию (ОР: 0,77; 95% ДИ: 0,71–0,83), что было аналогично таковому у более молодых людей (ОР: 0,76; 95% ДИ: 0,71-0,80; значение P для разницы = 0,79. Анализ проводился с поправкой на основные факторы риска атеросклероза. Вторичный анализ с выделением подгруппы пациентов старше 75 лет продемонстрировал аналогичные результаты.

Т.о., результаты проведенного исследования свидетельствуют о целесообразности применения статинов с целью первичной профилактики у пациентов старших возрастных категорий (более 70 лет).

По материалам:
LDL-C Reduction With Lipid-Lowering Therapy for Primary Prevention of Major Vascular Events Among Older Individuals. JACC. 2023;82(14):1381-1391. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.07.027
https://www.sciencedirect.com
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Выезды экспертов ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России в субъекты Российской Федерации.
Ханты-Мансийский автономный округ – Югра
 
В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» сотрудники ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России под руководством Заместителей начальника Управления по реализации задач НМИЦ в субъектах Российской Федерации ФГБУ «НМИЦК им. академика Е.И. Чазова» Минздрава России Е.В. Сорокина и А.М. Шангиной провели 26-30 сентября 2023 г. выездное мероприятие по оценке и организационно-методической поддержке в организации оказания медицинской помощи по профилю «кардиология» в Ханты-Мансийский автономный округ – Югра Уральского федерального округа: г. Ханты-Мансийск, г. Сургут, г. Нягань, г. Лангепас.

Эксперты В.М. Миронов, Ю.М. Ботнарь, Е.В. Сорокин, А.М. Шангина, О.В. Милько, Н.Б. Горнякова, Ю.А. Долгушева посетили: БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», г. Сургут, БУ «Сургутская городская клиническая станция Скорой помощи», БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №4», «Сургутский государственный университет», Городская станция «Скорой помощи», г. Ханты-Мансийск, БУ «Окружная клиническая больница». г. Ханты-Мансийск, БУ «Лангепасская городская больница», г. Лангепас, БУ «Няганская городская Станция Скорой помощи», г. Нягань, БУ «Няганская окружная больница».

В ходе мероприятия специалистами проведен анализ обеспеченности кадрами, медицинским оборудованием, изучена маршрутизация пациентов, проверены амбулаторные карты и истории болезни, дана оценка качества организации и оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оценивались информатизация и автоматизация здравоохранения, схемы обследования и лечения пациентов с неотложными и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, программные и нормативные документы в области охраны здоровья. Особое внимание было уделено анализу заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре, достижению целевых значений показателей и выполнению мероприятий региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в I-III квартале 2023 г., выполнению организационно-методических рекомендаций ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России.

Подробные выводы и рекомендации по результатам мероприятия будут представлены руководству и профильным специалистам здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югра и в Минздрав Российской Федерации.
 
Текст: Ю.М. Ботнарь

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Новый фитоэстроген улучшает показатели липидного и углеводного обмена у женщин в постменопаузе: рандомизированное исследование E4 Comfort I

Эстрогены, традиционно применяемые для коррекции симптомов климакса и постменопаузы («приливы», нарушения со стороны урогенитальной системы), характеризуются не самым благоприятным профилем безопасности со стороны сердечно- сосудистой системы, в том числе, с точки зрения метаболического профиля. Несколько более безопасными являются трансдермальные формы эстрогенов.

В 2022 году были опубликованы работы, посвященные принципиально новой форме эстрогенов, имеющих растительное происхождение. Речь идет о препарате эстетрол (Е4). Ранее было показано, что он хорошо справляется со своей основной задачей, устраняя симптомы менопаузы. Кроме того, его применение ассоциируется с благотворным влиянием на систему свертывания крови.

На ежегодном конгрессе Общества специалистов по проблемам менопаузы были доложены результаты многоцентрового рандомизированного исследования 3 фазы E4 Comfort I, в котором изучалось влияние эстетрола на показатели липидного и углеводного обмена.

В исследование было включено 640 женщин 40-65 лет в менопаузе. Участницы исследования были рандомизированы в соотношении 1:1:1 для приема эстетрола 20 мг, 15 мг или плацебо. Период наблюдения составил 12 недель.

Было показано, что применение эстетрола ассоциировалось со снижением соотношения общий холестерин/ЛПВП, уменьшением концентрации липопротеина А, небольшим повышением ЛПВП. В дозе 15 мг препарат снижал ЛПНП, но увеличивал триглицериды.

Применение эстетрола ассоциировалось со снижением уровня глюкозы натощак, гликированного гемоглобина, индекса НОМА.

В США эстетрол зарегистрирован как компонент препарата Nextstellis, содержащего также прогестероновый компонент для компенсации действия эстрогена на эндометрий.

По материалам:
Utian W, et al "Estetrol (E4), a promising new treatment for menopausal vasomotor symptoms: beneficial lipid and carbohydrate metabolism in a phase 3 randomized, double-blind, placebo- controlled trial" Menopause Society 2023; Abstract S-7.
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Комплексный подход с агрессивной коррекцией факторов риска, ориентирующийся на результаты оценки ишемии миокарда по данным ПЭТ, улучшает прогноз у пациентов со стабильной ИБС: исследование CENTURY

Серия исследований, прежде всего, ISCHEMIA, показали, что для пациентов со стабильной ИБС реваскуляризация миокарда играет не такую большую роль, как представлялось ранее.

Исследование показало, что у пациентов с умеренно-тяжелой ишемией по данным стресс-теста реваскуляризация не оказывает достоверного влияния на прогноз. Более того, тяжесть ишемии не влияет на риск смерти/инфаркта миокарда в ближайшие 4 года.

Наконец, более выраженная ишемия по данным стандартных стресс- тестов не увеличивает преимущества от проведения реваскуляризации. Это ставит вопрос об оптимизации методов обследования, в том числе – визуализирующих функциональных тестов, на которые можно было бы с большей уверенностью ориентироваться при принятии тех или иных решений при ведении пациентов со стабильной ИБС.

На конференции American Society of Nuclear Cardiology 2023 доложены результаты рандомизированного исследования CENTURY, в котором стандартное ведение пациентов с верифицированной/вероятной стабильной ИБС (в том числе, с субклиническим вариантом ИБС) сравнивалось с тактикой, предполагающей агрессивный контроль факторов риска и принятие решений, опираясь на результаты оценки уровня ишемии миокарда по данным ПЭТ, которая проводилась на этапе включения, через 2 и 5 лет. Всего в исследование было включено 1028 пациентов, время наблюдения составило более 5 лет.

В рамках исследования проводилась количественная оценка «пропускной способности» коронарных артерий с помощью ПЭТ-визуализации перфузии в состоянии покоя, что является способом оценки физиологической тяжести ИБС.

При отсутствии признаков серьезного снижения пропускной способности коронарного русла по данным ПЭТ частота реваскуляризации была чрезвычайно низкой (0,4%), такие пациенты рассматривались в качестве подходящих кандидатов на медикаментозное лечение. У трети пациентов на ПЭТ-изображениях наблюдался дефект стресс-перфузии, что в большинстве случаев в реальной клинической практике послужило бы поводом для направления на коронарографию. Благодаря использования показателя «пропускная способность коронарного русла» (или емкость коронарного кровотока) количество пациентов, отправляемых в ангиографическую лабораторию для реваскуляризации, удалось существенно сократить.

Было показано, что риск больших сердечно-сосудистых осложнений был значительно ниже через 5 лет в группе комплексной стратегии под контролем ПЭТ (20,5% против 29,9%; P = 0,0006), также как и индивидуальные риски смерти, смерти/ИМ и коронарной реваскуляризации. Следует отметить, что частота реваскуляризации была выше в группе стандартного лечения (9,6% против 14,8%; P = 0,01).

По материалам:
Johnson N, on behalf of the CENTURY investigators. The CENTURY trial: PET-guided RCT of CAD management. Presented at: ASNC 2023 September 29, 2023 Toronto, Canada.
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Более продолжительный репродуктивный период и общее время беременностей ассоциируется с более низким риском болезни малых сосудов головного мозга у женщин в постменопаузальном периоде

Болезнь мелких сосудов (БМС) объединяет клинические и радиологические признаки поражения перфорантных артерий, артериол, венул и капилляров, которые кровоснабжают глубокие структуры головного мозга. Признаками БМС считают недавний мелкий субкортикальный инфаркт головного мозга в бассейне перфорантной артерии, лакуны предположительно сосудистого происхождения, гиперинтенсивность белого вещества, расширенные периваскулярные пространства, церебральные микрокровоизлияния, атрофию вещества мозга. БМС является причиной каждого пятого инсульта и почти половины случаев деменции (https://www.mediasphera.ru). Риск всех ССЗ (включая БМС) у женщин увеличивается в постменопаузе, что связывается с прекращением защитного действия эндогенных эстрогенов. Влияет ли время экспозиции к эндогенным эстрогенам на последующий риск развития БМС в постменопаузе, не известно.

В журнале Neurology опубликованы результаты когортного исследования, в которое было включено 9169 участниц проекта UK Biobank в 2006-2010гг. Условием включения было отсутствие известной церебральной патологии. Включались женщины в менопаузе в возрасте 40-69 лет. Оценивалось время эндогенной экспозиции к эстрогенам (отдельно – суммарное время беременностей и время от менархе до менопаузы), а также время экзогенной экспозиции к гормонам (время прима оральных контрацептивов и гормонзаместительной терапии). Признаки БМС оценивались по МРТ в режиме T2-FLAIR в 2014-2021гг.

Связь экспозиции эстрогенов с риском развития БМС оценивалась в рамках многофакторного анализа с учетом возраста, классических факторов риска ССЗ, социодемографических параметров. Было показано, что большее время экспозиции к эндогенным гормонам было связано с более низким риском развития БМС, причем связь была независимой для времени беременности и общего времени репродуктивной активности.

Следует отметить, что время беременностей имело более выраженную ассоциацию со снижением риска БМС (β=-0.022, (-0.042, -0.002), p <0.05), чем время общей репродуктивной активности (β=-0.006, (-0.011, -0.001), p <0.05). Время экзогенной экспозиции к эстрогенам не имело связи с вероятностью выявления БМС.

По материалам:
Association of Cumulative Lifetime Exposure to Female Hormones With Cerebral Small Vessel Disease in Postmenopausal Women in the UK Biobank. Samantha Cote, Thomas- Louis Perron, Jean-Patrice Baillargeon, Christian Bocti, Jean Francois Lepage, Kevin Whittingstall. Neurology Sep 2023, 10.1212/WNL.0000000000207845; DOI: 10.1212/WNL.0000000000207845
https://n.neurology.org
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете