Публикации

🔴 Спиронолактон может замедлять прогрессирование атеросклероза у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек

На весенней сессии National Kidney Foundation доложены результаты небольшого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования (n=79), в котором оценивалось влияние на течение атеросклероза назначение спиронолактона 25 мг в течение 48 недель.

В исследование включались пациенты с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек (ХБП) 3 и 4 стадии. Не включались пациенты с гиперкалиемией, недавно перенесенным СС осложнением, связанным с атеросклерозом, с неконтролируемой АГ, гиперлипидемией, высокой гипергликемией (HbAlc более 9%). Соответственно, почти все пациенты получали статины, ИАПФ или АРА2, большинство – аспирин.

В качестве основной конечной точки использовался объем стенки грудной аорты, оцененный по МРТ. В группе спиронолактона отмечался достоверно более низкий прирост этого показателя (0.5% vs 7.3% в группе плацебо, P<0.05) за период наблюдения. Также в группе спиронолактона отмечалось уменьшение индекса массы миокарда, в группе плацебо наблюдался его прирост (-3.5 vs 2.1 г/м2 (P<0.001). Кроме того, отмечалось уменьшение Т1-сигнала от миокарда по данным МРТ, что отражает уменьшение выраженности фиброза (-10.3 vs 17.1 мс (P<0.05)). Соответственно, помимо замедления прогрессирования атеросклероза можно ожидать снижение риска развития ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ.

Кроме того, прием спиронолактона ассоциировался с небольшим снижением уровня САД и ДАД; исследователи полагают, что снижение АД не может в полной мере объяснять преимущества спиронолактона с точки зрения состояния аорты и миокарда. Выполненный анализ протеома продемонстрировал существенное уменьшение активности воспаления и активации иммунной системы у принимающих спиронолактон.

Т.о, спиронолактон вполне может быть альтернативой файнренону при невозможности его назначения пациентам с СД и ХБП. Напомним, что в исследованиях программы FIDELITY файнренон у данной категории пациентов продемонстрировал замедление потери почечной функции и уменьшение частоты сердечно-сосудистых осложнений.
По материалам:
Rajagopalan S, et al "Magnetic resonance imaging evaluation of mineralocorticoid receptor antagonism in diabetic atherosclerosis (MAGMA)" NKF 2023; Poster #387
https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/nkf/104042
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на:https://www.cardioweb.ru/ #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Наиболее эффективной методикой аблации при персистирующей фибрилляции предсердий может может быть комбинация аблации устьев легочных вен, анатомически ориентированная аблация левого предсердия и перимитральной области, а также аблация драйверов

Эффективность аблации при персистирующей фибрилляции предсердий (ФП) ниже, чем при пароксизмальной форме аритмии.

В течение двух последних десятилетий ведется поиск подходов к повышению эффективности радиочастотной аблации у этой категории пациентов. В дополнение к аблации устьев легочных вен используется так называемый анатомически ориентированный подход – нанесение линейных воздействий в области крыши и нижне-задней стенки левого предсердия (ЛП) (box isolation), митрального истмуса, аблация ушка ЛП и проч. Кроме того, разработаны методы электроанатомического картирования с выявлением и аблацией локализованных драйверов, которые поддерживают персистирование аритмии.

В журнале EP Europace опубликованы результаты небольшого рандомизированного исследования (n=450), которое сравнило 3 возможных подхода к радиочастотной аблации у пациентов с персистирующей фибрилляции предсердий: 1) анатомически ориентированная аблация (изоляция задней стенки ЛП и области митрального клапана, при необходимости – алкогольная аблация вены Маршалла); 2) электроанатомическое картирование с аблацией выявленных драйверов; 3) комбинированное вмешательство, в рамках которого последовательно выполняется поиск и аблация драйверов, а затем – воздействие по основным анатомическим ориентирам (см. рисунок).

Было показано, что комбинация двух подходов, дополняющих изоляцию устьев легочных вен, ассоциируется с наибольшей свободой от рецидивов ФП в течение 12 месяцев после вмешательства. Синусовый ритм сохранялся у 72% пациентов группы комбинированного вмешательства, 64% пациентов группы картирования и аблации драйверов (р=0,116) и у 54% группы анатомически ориентированных воздействий (р=0,002). Также в группе комбинированного воздействия реже в дальнейшем регистрировались эпизоды трепетания предсердий и предсердной тахикардии (различия с группой анатомически ориентированного подхода достигли достоверности). В группе комбинированного лечения достоверно чаще достигалось купирование ФП во время вмешательства (66,7%), чем в группе аблации драйверов (56,7%) и анатомического подхода (20,7%). По-видимому, на этот показатель можно отчасти ориентироваться как на предиктор дальнейшего удержания синусового ритма, поскольку у пациентов, у которых синусовый ритм восстановился вследствие аблационного воздействия, вероятность удержания синусового ритма в дальнейшем была выше.

Частота осложнений аблации между группами достоверно не различалась.

Безусловно, комбинированное воздействие было более длительным.

По материалам:
Kaige Li, Changhao Xu, Xiyao Zhu, et al. Multi-centre, prospective randomized comparison of three different substrate ablation strategies for persistent atrial fibrillation, EP Europace, 2023;, euad090, https://doi.org/10.1093/europace/euad090
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на:https://www.cardioweb.ru/ #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Главный кардиолог Минздрава России Сергей Бойцов принял участие в кардиологическом форуме в Томске

26 апреля на базе Научной библиотеки ТГУ состоялось торжественное открытие
Четвёртого Всероссийского научно-образовательного форума с международным участием «Кардиология 21 века: альянсы и потенциал».

В течение трёх дней ведущие кардиологи России обсудят современные научные тенденции лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Онлайн-формат объединил тысячи врачей и учёных по всему миру, которые смогут не только послушать доклады коллег, но и поучаствовать в интерактивных форматах профессионального общения. В мероприятиях форума с докладом принял участие генеральный директор ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, ГВС кардиолог МЗ РФ (ЦФО, УФО, СФО, ДФО), академик РАН Сергей Анатольевич Бойцов.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на:https://www.cardioweb.ru/ #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Клинический разбор ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России 27 апреля 2023 года

27 апреля 2023 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор на тему: Одна болезнь и два подхода. Клинические случаи больных с ишемической кардиомиопатией и сердечной недостаточностью.
Докладчик: М.н.с., к.м.н. ОССХ Газизова Виктория Петровна.
Участники разбора: ССХ ОССХ Мершин К.В.; с.н.с., к.м.н отдела томографии Стукалова О.В.

Вопросы для обсуждения:
1. Имплантацию какого типа электрических устройств и в какие сроки целесообразно обсуждать у данных пациентов:
а) первому - с фракцией выброса ЛЖ менее 35%, 100% правожелудочковой     стимуляцией и QRS=200мс (CRT-P? CRT-D? парагисиальная позиция электрода ЭКС?);
б) второму - с фракцией выброса 22% и LVAD.
2. Как принять решение о сроке имплантации системы вспомогательного кровообращения у больного имеющего очень низкую ФВЛЖ, низкий сердечный выброс, низкий сердечный индекс и очень высокий уровень NT-proBN, в то время как, клинические признаки сердечной недостаточности остаются компенсированными?
3. Какой именно маркер - BNP, NT-proBNP - выбрать для НУП-управляемого ведения ХСН у больного с ишемической кардиомиопатией?
4. Как определить стадию гипертонической болезни с учётом предположения, что развитие заболевания в большей степени связано с акромегалией и аортальным пороком?
Все Клинические разборы ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России:
https://cardioweb.ru/klinraz

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на:https://www.cardioweb.ru/ #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Снижение давления в инфраренальном отделе нижней полой вены методом частичной окклюзии катетером Doraya безопасно и ассоциируется с усилением диуреза у пациентов с декомпенсацией ХСН и резистентностью к диуретикам: первые результаты

Повышение давления в почечных венах у пациентов с декомпенсированной ХСН приводит к снижению градиента давления в почечном кровотоке, вследствие чего ухудшается почечная функция (в том числе, фильтрационная).

Разработчики катетера Doraya предположили, что снижение давления в нижней полой вене (НПВ) ниже почечных вен с формированием градиента давления способно улучшить почечную функцию, усилить диурез. Регуляция давления в НПВ достигается путем ее временной (не более 12 часов) частичной окклюзии при раздувании нитинолового «зонтика» на конце катетера (см. рисунок). Степень ограничения кровотока в НПВ может меняться на усмотрение врача.

Потенциальными кандидатами для такого лечения являются пациенты с острой СН или декомпенсацией ХСН, которые не отвечают достаточным образом на парентеральную диуретическую терапию, имеют признаки повышения ЦВД, недостаточное коллабирование НПВ. Учитывая необходимость временного снижения венозного оттока от нижних конечностей, этот метод не стоит применять у пациентов с анамнезом венозных тромбоэмболических осложнений.

В журнале JACC опубликована статья с подробным описанием дизайна исследования Doraya, а также с представлением первых результатов применения этой методики у 9 пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью.

Было показано, что применение этой методики безопасно, лишь у одного пациента отсрочено регистрировалась гематома в зоне доступа для установки катетера Сван-Ганца. На фоне применения устройства средние значения ЦВД выше катетера снизились с 18.4 ± 3.8 мм рт.ст. до 12.4 ± 4.7 мм рт.ст. (P < 0.001), что сопровождалось существенным усилением диуреза (практически втрое) и уменьшением выраженности отеков и одышки.

Во время вмешательства в среднем САД и ЧСС оставались стабильны (у одного пациента отмечался существенный прирост САД и ЧСС). Применение данной методики не сопровождалось ухудшением функции почек и печени согласно данным биохимического анализа крови.

По материалам:
Zymliński R, Biegus J, Vanderheyden M, et al. Safety, Feasibility of Controllable Decrease of Vena Cava Pressure by Doraya Catheter in Heart Failure. J Am Coll Cardiol Basic Trans Science. 2023 Apr, 8 (4) 394–402. https://doi.org/10.1016/j.jacbts.2023.02.010
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на:https://www.cardioweb.ru/ #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете