Публикации

🔴 Аторвастатин снижает риск антрациклин-индуцированной дисфункции миокарда ЛЖ: рандомизированное исследование STOP-CA

Согласно действующим рекомендациям по кардиоонкологии (https://academic.oup.com, https://www.heartj.asia), пациентам с высоким и очень высоким риском развития антрациклин-индуцированной кардиотоксичности следует рассмотреть превентивное назначение ИАПФ/АРА2, бета-блокаторов и статинов на период проведения химиотерапии. Для статинов доказательная база довольно невелика и преимущественно ограничивается наблюдательными исследованиями (в основном, ретроспективными) или очень небольшими рандомизированными исследованиями. Предполагается, что статины способны уменьшить выраженность воспаления и оксидативного стресса в миокарде, за счет чего может уменьшиться повреждающее действие химиопрепарата. Кроме того, достаточно часто химиотерапию проводят пациентам с высоким риском ССЗ.

Прием статинов потенциально способен снизить риск развития сопутствующей ишемической кардиопатии у таких пациентов.

В журнале JAMA опубликованы результаты рандомизированного исследования STOP-CA, в котором аторвастатин 40 мг сравнивался с плацебо у взрослых пациентов с лимфомой, получающих химиотерапию на основе препаратов антрациклиновой группы. Всего в исследование было включено 300 пациентов (средний возраст 50 лет, выборка сбалансирована по полу).

Первичная конечная точка в исследовании – снижение ФВ ЛЖ на ≥10% до значений менее 55% через год по сравнению с показателями до химиотерапии.
Приверженность к исследуемому препарату сохранялась у 91% пациентов. При наблюдении через 12 месяцев у 15% участников наблюдалось снижение ФВ ЛЖ на 10% или более по сравнению с периодом до химиотерапии до конечного значения менее 55%. Частота первичной конечной точки составила 9% (13/150) в группе аторвастатина и 22% (33/150) в группе плацебо (P = 0,002).

Вероятность снижения ФВЛЖ на 10% или более до конечного значения менее 55% после лечения антрациклинами была почти в 3 раза выше у участников, рандомизированных в группу плацебо, по сравнению с участниками, рандомизированными в группу аторвастатина (отношение шансов 2,9; 95% ДИ 1,4 -6.4). По сравнению с плацебо аторвастатин также снижал частоту вторичной конечной точки - снижение ФВ ЛЖ на ≥5% до значений менее 55% (13% против 29%; P = 0,001). За 24 месяца наблюдения было зарегистрировано 13 случаев развития клинически явной сердечной недостаточности (4%).

Достоверных различий в частоте выявления сердечной недостаточности между исследовательскими группами не отмечалось (3% в группе аторвастатина, 6% в группе плацебо; P =0,26). Число серьезных сопутствующих нежелательных явлений было низким и не различалось между группами.

По материалам:
Neilan TG, Quinaglia T, Onoue T, et al. Atorvastatin for Anthracycline-Associated Cardiac Dysfunction: The STOP-CA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(6):528–536. doi:10.1001/jama.2023.11887
https://jamanetwork.com
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Прием НПВС ассоциируется с существенным повышением риска венозных тромбозов у женщин репродуктивного возраста, особенно у получающих гормональную контрацепцию высокого риска

Использование комбинированных гормональных контрацептивов, содержащих эстрогены и прогестины, является признанным фактором риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей и легочной эмболии. Степень повышения риска зависит от дозы эстрогена и типа прогестина. Эстрогены вызывают гиперкоагуляцию, способствуя транскрипции генов нескольких факторов свертывания крови. Влияние прогестина на систему свертывания крови более сложное. Использование инъекционных депо форм контрацептивов, содержащих только прогестин связано с повышенным риском венозной тромбоэмболии, однако исследования сообщили о заметной гипокоагуляции и снижении риска венозной тромбоэмболии при использовании внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, которая доставляет в кровь лишь небольшую дозу прогестина.

Данные наблюдательных исследований говорят о наличии ассоциаций между приемом НПВС и развитием венозной тромбоэмболии (ВТЭО), по крайней мере, для препаратов 1 поколения – диклофенака, ибупрофена, напроксена.

В журнале BMJ опубликованы результаты крупного Датского регистра, задачей которого была оценка совместного влияния НПВС и гормональной контрацепции на риск ВТЭО. Регистр включил 2 млн женщин репродуктивного возраста без известных тромбозов и тромбофилий, злокачественных новообразований. Также критериями исключения были гистерэктомия, двусторонняя овариэктомия, стерилизация или лечение бесплодия. Пациенток включали с 1996 по 2017г.

Основными назначаемыми НПВС были диклофенак (20%), ибупрофен (60%), напроксен (6%).
У женщин, не использующих гормональную контрацепцию, прием НПВС ассоциировался со значительно более высоким риском ВТЭО в сравнении с отсутствием приема НПВС: отношение рисков, скорректированное по прочим факторам риска ВТЭО, составило 7,2 (95% доверительный интервал от 6,0 до 8,5).

В случае использования гормональных контрацептивов высокого риска тромбоза (пластырь с эстрогеном и прогестином, вагинальное кольцо и таблетки, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола или прогестины дезогестрел, гестоден, дроспиренон или антиандроген ципротерон) дополнительный прием НПВС ассоциировался с повышением риска ВТЭО в 11 раз (95% ДИ 9,6 - 12,6). При использовании гормональных контрацептивов среднего риска (все прочие комбинированные препараты и инъекции медроксипрогестерона) дополнительный прием НПВС ассоциируется с увеличением риска ВТЭО почти в 8 раз – ОР 7,9 (5,9 - 10,6). При использовании гормональной контрацепции низкого риска (или его полного отсутствия), которая включает в себя таблетки или спирали, содержащие только прогестин, прием НПВС ассоциируется с увеличением риска ВТЭО в 4,5 раза (95% ДИ 2,6 - 8,1).

При анализе связи НПВС с риском тромбоза авторы постарались учти возможное влияние собственно воспаления, включив в анализ соответствующую сопутствующую патологию (например, системные воспалительные заболевания).

Т.о., женщины, использующие гормональную контрацепцию, и нуждающиеся в регулярном приеме НПВС, должны находиться под более пристальным врачебным наблюдением.

По материалам:
Meaidi A, Mascolo A, Sessa M, Toft-Petersen AP, Skals R, Gerds TA, Wessel Skovlund C, Morch LS, Rossi F, Capuano A, Lidegaard O, Torp-Pedersen C. Venous thromboembolism with use of hormonal contraception and non-steroidal anti-inflammatory drugs: nationwide cohort study. BMJ. 2023 Sep 6;382:e074450. doi: 10.1136/bmj-2022-074450. PMID: 37673431; PMCID: PMC10480689.
https://www.bmj.com
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Всемирный день безопасности пациентов. Комментарий заместителя генерального директора НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России, проф. Н.В. Погосовой

17 сентября отмечается Всемирный день безопасности пациентов. Это важная дата с учетом современных тенденций развития медицины, в частности, особым вниманием к ее пациентоориентированности.

Для кардиологических пациентов такой подход крайне важен, поскольку большинство сердечно-сосудистых заболеваний носит хронический характер и соответственно требует проведения многолетнего, а по сути пожизненного, лечения. И этой связи вопросы безопасности пациентов приобретают особую актуальность.

Только в случае вовлеченности пациентов в процесс принятия клинических решений и в процесс лечения в целом возможно обеспечить безопасность пациентов и достичь оптимальных результатов при оказании медицинской помощи.

Еще одним серьезным подспорьем может стать вовлечение в процесс лечения родственников пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причем все это тем более актуально, чем тяжелее состояние пациентов и чем более сложные методы планируется использовать для их лечения. Обеспечение безопасности пациента предполагает совместное с ним принятие решения, например, при выборе хирургического или медикаментозного лечения нарушений сердечного ритма. Или при ишемической болезни сердца при принятии решения о коронарном шунтировании или стентировании коронарных артерий. И просто невозможно обеспечить безопасность пациента при отсутствии его максимальной вовлеченности в лечебный процесс, например, после имплантации устройств для поддержки функции левого желудочка сердца, используемых при тяжелой сердечной недостаточности. И здесь сотрудничество с членами семьи пациента способно улучшить результаты лечения и снизить риск возникновения осложнений.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Новый подход к медикаментозной профилактике венозной тромбоэмболии у онкологических пациентов, основанный на системе стратификации риска, учитывающей Д-димер и фибриноген

Онкологические заболевания ассоциируются с повышением риска венозной тромбоэмболии (ВТЭО), особенно на фоне проведения химиотерапии.

Однако пациенты с раком - очень гетерогенная группа, в которой риск ВТЭО может весьма розниться в зависимости от типа рака, конкретного состава проводимой химиотерапии, коморбидности и проч., что обосновывает потребность в точных, но достаточно простых системах стратификации риска ВТЭО у онкологических пациентов. Чаще всего для оценки риска ВТЭО у амбулаторных онкологических пациентов используется шкала Khorana, хотя существуют и иные системы стратификации риска.

В журнале JAMA Network опубликованы результаты открытого рандомизированного исследования TARGET-TP, в котором профилактика низкомолекулярными гепаринами сравнивалась с отсутствием лечения у пациентов высокого риска ВТЭО, при этом для стратификации риска использовалась система, основанная на концентрации Д-димера и фибриногена. Исследование также решало задачу валидации данной системы стратификации риска.

В исследование включались пациенты с раком легких и ЖКТ, которые традиционно характеризуются достаточно большой частотой ВТЭО. Всего было включено 328 пациентов. У 61% участников был рак желудочно-кишечного тракта, у 39% — рак легких, у 40% были выявлены метастазы. Высокий риск ВТЭО в соответствии с обсуждаемой системой стратификации риска имели 200 (61%) пациентов - по 100 в каждой группе, а 128 (39%) — низкий риск.

Период наблюдения составил 6 месяцев. В когорте высокого риска тромбоэмболия возникла у 8 человек, рандомизированных для применения эноксапарина в профилактической дозе (8%), и у 23 человек из контрольной группы (23%) (отношение рисков [ОР], 0,31; 95% ДИ, 0,15–0,70; P = 0,005; число пациентов, которых необходимо пролечить для предотвращения одного эпизода ВТЭО - 6.7). Тромбоэмболия возникла у 10 лиц из группы низкого риска (8%) (ОР у пациентов высокого риска, которые не получали лечения, по сравнению с низким риском: 3,33; 95% ДИ, 1,58-6,99; P =0.002).
Чувствительность модели риска составила 70%, а специфичность — 61%. Частота крупных кровотечений была низкой: они были зарегистрированы у 1 участника, рандомизированного для приема эноксапарина (1%), у 2 из контрольной группы высокого риска (2%), а также у 3 из группы низкого риска (2%) (P =0,88)). Шестимесячная смертность составила 13% в группе эноксапарина против 26% в контрольной группе высокого риска (ОР 0,48; 95% ДИ 0,24-0,93; P = 0,03) и 7% в группе низкого риска (по сравнению с контрольной группой высокого риска ОР, 4,71; 95% ДИ, 2,13-10,42; P < 0.001).

Авторы заключают, что тромбопрофилактика, избирательно осуществляемая исходя из оценки риска ВТЭО с использованием биомаркеров, существенно снижает риск ВТЭО, смертности и не дает прироста кровотечений. Также авторы заключают, что лица с низким риском избегали ненужного вмешательства (с точки зрения переводчика, риск ВТЭО 8% в группе «низкого» риска говорит о недостаточной точности инструмента, используемого для стратификации риска и отбора пациентов для медикаментозной профилактики ВТЭО).

По материалам:
Alexander M, Harris S, Underhill C, et al. Risk-Directed Ambulatory Thromboprophylaxis in Lung and Gastrointestinal Cancers: The TARGET-TP Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. Published online September 21, 2023 doi:10.1001/jamaoncol.2023.3634
https://jamanetwork.com
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Российский национальный кардиологический конгресс. Награды Минздрава России

В рамках мероприятий Российского национального кардиологического конгресса, который состоялся в Москве 21-23 сентября 2023 года, наград Минздрава был удостоен целый ряд сотрудников учреждений науки и здравоохранения, в том числе и ряд главных внештатных специалистов кардиологов региональных Министерств здравоохранения.

Глубокоуважаемые коллеги! Дорогие друзья! Примите наши искренние сердечные поздравления и пожелания дальнейших успехов и достижений!