Публикации

🔴 Клинический разбор ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России 13 сентября 2023 года

Сегодня - 13 сентября 2023 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор на тему: «Тяжелый стеноз устья аорты и многососудистое поражение коронарного русла», где был представлен клинический случай Пациентки К., 87 лет.

Докладчики: Галаева Лолита Мовлат-Гириевна, ординатор отдела неотложной кардиологии; Арутюнян Гоар Кимовна, к.м.н., научный сотрудник, врач 1-го отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения.

Вопросы для обсуждения:

Особенности лечебно-диагностической тактики у пациента с тяжелым декомпенсированным стенозом устья аорты, многократными остановками кровообращения, кардиогенным шоком высоких градаций, острым почечным повреждением и многососудистым поражением коронарного русла:

1. Оптимальная тактика предоперационного обследования: стандартная против минималистической.
2. Тактика коронарной реваскуляризации при транскатетерной замене аортального клапана.
3. Выбор метода механической поддержки кровообращения в периоперационном периоде.

Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России.

Все Клинические разборы ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России: https://cardioweb.ru/klinraz

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Аторвастатин снижает риск антрациклин-индуцированной дисфункции миокарда ЛЖ: рандомизированное исследование STOP-CA

Согласно действующим рекомендациям по кардиоонкологии (https://academic.oup.com, https://www.heartj.asia), пациентам с высоким и очень высоким риском развития антрациклин-индуцированной кардиотоксичности следует рассмотреть превентивное назначение ИАПФ/АРА2, бета-блокаторов и статинов на период проведения химиотерапии. Для статинов доказательная база довольно невелика и преимущественно ограничивается наблюдательными исследованиями (в основном, ретроспективными) или очень небольшими рандомизированными исследованиями. Предполагается, что статины способны уменьшить выраженность воспаления и оксидативного стресса в миокарде, за счет чего может уменьшиться повреждающее действие химиопрепарата. Кроме того, достаточно часто химиотерапию проводят пациентам с высоким риском ССЗ.

Прием статинов потенциально способен снизить риск развития сопутствующей ишемической кардиопатии у таких пациентов.

В журнале JAMA опубликованы результаты рандомизированного исследования STOP-CA, в котором аторвастатин 40 мг сравнивался с плацебо у взрослых пациентов с лимфомой, получающих химиотерапию на основе препаратов антрациклиновой группы. Всего в исследование было включено 300 пациентов (средний возраст 50 лет, выборка сбалансирована по полу).

Первичная конечная точка в исследовании – снижение ФВ ЛЖ на ≥10% до значений менее 55% через год по сравнению с показателями до химиотерапии.
Приверженность к исследуемому препарату сохранялась у 91% пациентов. При наблюдении через 12 месяцев у 15% участников наблюдалось снижение ФВ ЛЖ на 10% или более по сравнению с периодом до химиотерапии до конечного значения менее 55%. Частота первичной конечной точки составила 9% (13/150) в группе аторвастатина и 22% (33/150) в группе плацебо (P = 0,002).

Вероятность снижения ФВЛЖ на 10% или более до конечного значения менее 55% после лечения антрациклинами была почти в 3 раза выше у участников, рандомизированных в группу плацебо, по сравнению с участниками, рандомизированными в группу аторвастатина (отношение шансов 2,9; 95% ДИ 1,4 -6.4). По сравнению с плацебо аторвастатин также снижал частоту вторичной конечной точки - снижение ФВ ЛЖ на ≥5% до значений менее 55% (13% против 29%; P = 0,001). За 24 месяца наблюдения было зарегистрировано 13 случаев развития клинически явной сердечной недостаточности (4%).

Достоверных различий в частоте выявления сердечной недостаточности между исследовательскими группами не отмечалось (3% в группе аторвастатина, 6% в группе плацебо; P =0,26). Число серьезных сопутствующих нежелательных явлений было низким и не различалось между группами.

По материалам:
Neilan TG, Quinaglia T, Onoue T, et al. Atorvastatin for Anthracycline-Associated Cardiac Dysfunction: The STOP-CA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(6):528–536. doi:10.1001/jama.2023.11887
https://jamanetwork.com
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Прием НПВС ассоциируется с существенным повышением риска венозных тромбозов у женщин репродуктивного возраста, особенно у получающих гормональную контрацепцию высокого риска

Использование комбинированных гормональных контрацептивов, содержащих эстрогены и прогестины, является признанным фактором риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей и легочной эмболии. Степень повышения риска зависит от дозы эстрогена и типа прогестина. Эстрогены вызывают гиперкоагуляцию, способствуя транскрипции генов нескольких факторов свертывания крови. Влияние прогестина на систему свертывания крови более сложное. Использование инъекционных депо форм контрацептивов, содержащих только прогестин связано с повышенным риском венозной тромбоэмболии, однако исследования сообщили о заметной гипокоагуляции и снижении риска венозной тромбоэмболии при использовании внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, которая доставляет в кровь лишь небольшую дозу прогестина.

Данные наблюдательных исследований говорят о наличии ассоциаций между приемом НПВС и развитием венозной тромбоэмболии (ВТЭО), по крайней мере, для препаратов 1 поколения – диклофенака, ибупрофена, напроксена.

В журнале BMJ опубликованы результаты крупного Датского регистра, задачей которого была оценка совместного влияния НПВС и гормональной контрацепции на риск ВТЭО. Регистр включил 2 млн женщин репродуктивного возраста без известных тромбозов и тромбофилий, злокачественных новообразований. Также критериями исключения были гистерэктомия, двусторонняя овариэктомия, стерилизация или лечение бесплодия. Пациенток включали с 1996 по 2017г.

Основными назначаемыми НПВС были диклофенак (20%), ибупрофен (60%), напроксен (6%).
У женщин, не использующих гормональную контрацепцию, прием НПВС ассоциировался со значительно более высоким риском ВТЭО в сравнении с отсутствием приема НПВС: отношение рисков, скорректированное по прочим факторам риска ВТЭО, составило 7,2 (95% доверительный интервал от 6,0 до 8,5).

В случае использования гормональных контрацептивов высокого риска тромбоза (пластырь с эстрогеном и прогестином, вагинальное кольцо и таблетки, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола или прогестины дезогестрел, гестоден, дроспиренон или антиандроген ципротерон) дополнительный прием НПВС ассоциировался с повышением риска ВТЭО в 11 раз (95% ДИ 9,6 - 12,6). При использовании гормональных контрацептивов среднего риска (все прочие комбинированные препараты и инъекции медроксипрогестерона) дополнительный прием НПВС ассоциируется с увеличением риска ВТЭО почти в 8 раз – ОР 7,9 (5,9 - 10,6). При использовании гормональной контрацепции низкого риска (или его полного отсутствия), которая включает в себя таблетки или спирали, содержащие только прогестин, прием НПВС ассоциируется с увеличением риска ВТЭО в 4,5 раза (95% ДИ 2,6 - 8,1).

При анализе связи НПВС с риском тромбоза авторы постарались учти возможное влияние собственно воспаления, включив в анализ соответствующую сопутствующую патологию (например, системные воспалительные заболевания).

Т.о., женщины, использующие гормональную контрацепцию, и нуждающиеся в регулярном приеме НПВС, должны находиться под более пристальным врачебным наблюдением.

По материалам:
Meaidi A, Mascolo A, Sessa M, Toft-Petersen AP, Skals R, Gerds TA, Wessel Skovlund C, Morch LS, Rossi F, Capuano A, Lidegaard O, Torp-Pedersen C. Venous thromboembolism with use of hormonal contraception and non-steroidal anti-inflammatory drugs: nationwide cohort study. BMJ. 2023 Sep 6;382:e074450. doi: 10.1136/bmj-2022-074450. PMID: 37673431; PMCID: PMC10480689.
https://www.bmj.com
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Всемирный день безопасности пациентов. Комментарий заместителя генерального директора НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России, проф. Н.В. Погосовой

17 сентября отмечается Всемирный день безопасности пациентов. Это важная дата с учетом современных тенденций развития медицины, в частности, особым вниманием к ее пациентоориентированности.

Для кардиологических пациентов такой подход крайне важен, поскольку большинство сердечно-сосудистых заболеваний носит хронический характер и соответственно требует проведения многолетнего, а по сути пожизненного, лечения. И этой связи вопросы безопасности пациентов приобретают особую актуальность.

Только в случае вовлеченности пациентов в процесс принятия клинических решений и в процесс лечения в целом возможно обеспечить безопасность пациентов и достичь оптимальных результатов при оказании медицинской помощи.

Еще одним серьезным подспорьем может стать вовлечение в процесс лечения родственников пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причем все это тем более актуально, чем тяжелее состояние пациентов и чем более сложные методы планируется использовать для их лечения. Обеспечение безопасности пациента предполагает совместное с ним принятие решения, например, при выборе хирургического или медикаментозного лечения нарушений сердечного ритма. Или при ишемической болезни сердца при принятии решения о коронарном шунтировании или стентировании коронарных артерий. И просто невозможно обеспечить безопасность пациента при отсутствии его максимальной вовлеченности в лечебный процесс, например, после имплантации устройств для поддержки функции левого желудочка сердца, используемых при тяжелой сердечной недостаточности. И здесь сотрудничество с членами семьи пациента способно улучшить результаты лечения и снизить риск возникновения осложнений.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Новый подход к медикаментозной профилактике венозной тромбоэмболии у онкологических пациентов, основанный на системе стратификации риска, учитывающей Д-димер и фибриноген

Онкологические заболевания ассоциируются с повышением риска венозной тромбоэмболии (ВТЭО), особенно на фоне проведения химиотерапии.

Однако пациенты с раком - очень гетерогенная группа, в которой риск ВТЭО может весьма розниться в зависимости от типа рака, конкретного состава проводимой химиотерапии, коморбидности и проч., что обосновывает потребность в точных, но достаточно простых системах стратификации риска ВТЭО у онкологических пациентов. Чаще всего для оценки риска ВТЭО у амбулаторных онкологических пациентов используется шкала Khorana, хотя существуют и иные системы стратификации риска.

В журнале JAMA Network опубликованы результаты открытого рандомизированного исследования TARGET-TP, в котором профилактика низкомолекулярными гепаринами сравнивалась с отсутствием лечения у пациентов высокого риска ВТЭО, при этом для стратификации риска использовалась система, основанная на концентрации Д-димера и фибриногена. Исследование также решало задачу валидации данной системы стратификации риска.

В исследование включались пациенты с раком легких и ЖКТ, которые традиционно характеризуются достаточно большой частотой ВТЭО. Всего было включено 328 пациентов. У 61% участников был рак желудочно-кишечного тракта, у 39% — рак легких, у 40% были выявлены метастазы. Высокий риск ВТЭО в соответствии с обсуждаемой системой стратификации риска имели 200 (61%) пациентов - по 100 в каждой группе, а 128 (39%) — низкий риск.

Период наблюдения составил 6 месяцев. В когорте высокого риска тромбоэмболия возникла у 8 человек, рандомизированных для применения эноксапарина в профилактической дозе (8%), и у 23 человек из контрольной группы (23%) (отношение рисков [ОР], 0,31; 95% ДИ, 0,15–0,70; P = 0,005; число пациентов, которых необходимо пролечить для предотвращения одного эпизода ВТЭО - 6.7). Тромбоэмболия возникла у 10 лиц из группы низкого риска (8%) (ОР у пациентов высокого риска, которые не получали лечения, по сравнению с низким риском: 3,33; 95% ДИ, 1,58-6,99; P =0.002).
Чувствительность модели риска составила 70%, а специфичность — 61%. Частота крупных кровотечений была низкой: они были зарегистрированы у 1 участника, рандомизированного для приема эноксапарина (1%), у 2 из контрольной группы высокого риска (2%), а также у 3 из группы низкого риска (2%) (P =0,88)). Шестимесячная смертность составила 13% в группе эноксапарина против 26% в контрольной группе высокого риска (ОР 0,48; 95% ДИ 0,24-0,93; P = 0,03) и 7% в группе низкого риска (по сравнению с контрольной группой высокого риска ОР, 4,71; 95% ДИ, 2,13-10,42; P < 0.001).

Авторы заключают, что тромбопрофилактика, избирательно осуществляемая исходя из оценки риска ВТЭО с использованием биомаркеров, существенно снижает риск ВТЭО, смертности и не дает прироста кровотечений. Также авторы заключают, что лица с низким риском избегали ненужного вмешательства (с точки зрения переводчика, риск ВТЭО 8% в группе «низкого» риска говорит о недостаточной точности инструмента, используемого для стратификации риска и отбора пациентов для медикаментозной профилактики ВТЭО).

По материалам:
Alexander M, Harris S, Underhill C, et al. Risk-Directed Ambulatory Thromboprophylaxis in Lung and Gastrointestinal Cancers: The TARGET-TP Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. Published online September 21, 2023 doi:10.1001/jamaoncol.2023.3634
https://jamanetwork.com
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете