Публикации

🔴 Выезды экспертов ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России в субъекты Российской Федерации. Красноярский край

Рабочая группа экспертов ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России 20-23 августа 2023 года во главе с главным внештатным кардиологом Минздрава России провела выездное мероприятие в Красноярском крае Сибирского федерального округа. Во время выезда Сергей Бойцов, Анна Шангина, Наталия Лазарева, Нурбек Омуров и Всеволод Миронов посетили региональный сосудистый центр и кардиологический диспансер на базе Краевой клинической больницы, РСЦ в Красноярской межрайонной клинической больнице скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича и в Красноярской межрайонной клинической больнице № 20 имени И.С. Берзона, городскую станцию «Скорой медицинской помощи» и городскую поликлинику №4 г. Красноярска. Юрий Ботнарь и Ирина Коносова посетили РСЦ в КГБУЗ «Норильская межрайонная больница №1», отделение кардиологии, городскую поликлинику, а также станцию Скорой помощи в г. Норильске.

Участниками выездного мероприятия проанализированы обеспеченность кадрами, медицинским оборудованием, обеспечением льготными лекарственными препаратами пациентов после сосудистых событий, перенесших операции на сердце и сосудах, а также проведена оценка качества медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Обсуждена динамика заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, показателей летальности от инфаркта миокарда в стационарах, реализация мероприятий региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Проведено обучение главных внештатных специалистов по работе с вертикально интегрированной медицинской информационной системой.

По предварительным результатам выезда 22 августа 2023 г. проведена рабочая встреча в Министерстве здравоохранения Красноярского края под председательством министра здравоохранения Бориса Немика. В совещании также принимали участие специалисты регионального Минздрава, директор территориального фонда ОМС Сергей Козаченко, ректор ФГБОУ ВО КрасГМУ Алексей Протопропов, главный внештатный специалист кардиолог Сергей Устюгов, главные врачи медицинских организаций.

В ходе совещания специалистами ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России обозначены приоритетные направления организации кардиологической помощи населению края и организационно - методические резервы здравоохранения региона: организация качественного диспансерного наблюдения за пациентами с высоким и очень высоким риском, организация кардиологических коек на базе терапевтических отделений в стационарах, являющихся транзитными для острого коронарного синдрома, а также в качестве межрайонных специализированных коек для пациентов с хроническими формами сердечно-сосудистых заболеваний. Укрепление организационно-методических функций кардиологического диспансера, в том числе для районов, где нет врачей кардиологов. С ректором КрасГМУ обсуждена возможность обучения врачей анестезиологов-реаниматологов отдаленных центральных районных больниц, являющихся транзитными для больных с ОКС. Была подчеркнута готовность к дальнейшему развитию взаимовыгодного сотрудничества с целью реализации Национального проекта «Здравоохранение».

Подробные выводы и рекомендации по результатам мероприятия будут представлены руководству и профильным специалистам областного здравоохранения и в Минздрав Российской Федерации.
 
Текст: А.М.Шангина

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Сотрудники лаборатории рентгенохирургических методов лечения аритмий НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России станут участниками многоцентрового международного исследования AALARA
 
В журнале British Medical Journal Open опубликован протокол проспективного наблюдательного многоцентрового международного исследования AALARA, целью которого является сравнение двух подходов к проведению аблаций наджелудочковых аритмий из правых отделов сердца: стандартного подхода с флюороскопической поддержкой и протокола, предполагающего минимальное применение флюороскопии (вплоть до полного отсутствия) при условии использования системы для 3D- картирования. Исследование будет проводиться в Восточной Европе и Северной Африке. Из российских центров, помимо НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России, в исследовании примет участие федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Красноярск).

В НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России исследование будет выполняться командой специалистов из лаборатории хирургических и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца отдела сердечно-сосудистой хирургии (https://cardioweb.ru/about/institut-klinicheskoj-kardiologii/item/2456-laboratoriya-khirurgicheskikh-i-rentgenkhirurgicheskikh-metodov-lecheniya-narushenij-ritma-serdtsa-otdela-serdechno-sosudistoj-khirurgii) под руководством О.В. Сапельникова.

Команда имеет достаточно большой опыт проведения аблаций с минимальной флюороскопической поддержкой, в том числе речь идет об аблации ФП (https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/3928?locale=ru_RU).

Исследование AALARA основной своей целью ставит обобщить мировой опыт реальной клинической практики по использованию систем 3D – навигации как практически полной альтернативы флюороскопии при проведении аблации наджелудочковых аритмий из правых отделов. Планируется использование системы EnSite.

Будет оцениваться время флюороскопии, общее время вмешательства, показатели эффективности и безопасности вмешательств. Период наблюдения составит 6 месяцев.
 
По материалам:
Szegedi N, Kroptkin E, Traykoc V, Abdrakhmanov A, Lorgat F, Sapelnikov O, Simons S, Amin M. Routine use of a 3D mapping system in the ablation of supraventricular arrhythmias with as low as reasonably achievable X-ray exposure (AALARA): protocol for a prospective, observational, multicentre, multinational, open-label registry study. BMJ Open. 2023 Aug 4;13(8):e072181. doi: 10.1136/bmjopen-2023-072181. PMID: 37541748; PMCID: PMC10407390.
https://bmjopen.bmj.com/content/13/8/e072181.long
 
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Колхицин не снижает риск периоперационной фибрилляции предсердий и повреждения миокарда после больших некардиальных торакальных вмешательств: исследование COP-AF

Порядка 10% больших торакальных операций осложняются развитием фибрилляции предсердий (ФП), у каждого пятого пациента выявляются признаки повреждения миокарда, что ассоциируется с ухудшением прогноза пациентов. Одним из предикторов развития ФП, а также повреждения миокарда является повышение уровня воспалительных маркеров, поэтому потенциальным путем профилактики этих осложнений может быть использование превентивной противовоспалительной терапии.

Колхицин – недорогой противовоспалительный препарат, продемонстрировавший в двух рандомизированных исследованиях благоприятный эффект у пациентов с ИБС. Кроме того, в небольшом рандомизированном исследовании было показано, что его применение способно снизить риск периоперационной ФП при проведении кардиохирургических вмешательств.

На Европейском конгрессе 2023 были доложены результаты исследования COP-AF, в котором оценивалась гипотеза о возможности снижения частоты клинически значимых эпизодов периоперационной ФП и повреждения миокарда на фоне приема колхицина у пациентов, перенесших большие некардиальные торакальные операции. В исследование были включены пациенты в возрасте 55 лет и старше. Участники были рандомизированы в соотношении 1:1 в группы колхицина по 0,5 мг два раза в день или соответствующего плацебо, начиная за четыре часа до операции; общая продолжительность курса 10 дней. В течение 14 дней наблюдения оценивалось развитие 1) клинически значимой периоперационной ФП (эпизод, требующий медикаментозного лечения, или ФП, приводящая к сердечной недостаточности, гипотонии или стенокардии) и 2) повреждение миокарда (инфаркт миокарда либо повышение тропонина ишемического генеза).

В исследование было включено 3209 пациентов из 45 центров в 11 странах. Средний возраст составил 68 лет, 48,4% - женщины. Клинически значимая ФП развилась у 103 из 1608 (6,4%) пациентов, получавших колхицин, и у 120 из 1601 (7,5%) пациентов, получавших плацебо, отношение риска (ОР) 0,85 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,65 - 1,10). Повреждение миокарда было зарегистрировано у 295 (18,3%) пациентов, получавших колхицин, и у 325 (20,3%) пациентов, получавших плацебо, ОР 0,89 (95% ДИ 0,76 - 1,05).

Не было выявлено существенных различий между группами лечения по ключевым вторичным исходам, включая совокупную смертность от всех причин, нефатальное повреждение миокарда и нефатальный инсульт (ОР 0,88 (95% ДИ 0,75 - 1,03)), совокупная
смертность от всех причин, нефатальный инфаркт миокарда (ИМ) и нефатальный инсульт (ОР 0,67 (95% ДИ 0,39 - 1,17)) и ИМ (ОР 0,86 (95% ДИ 0,41 - 1,81)). В ретроспективном анализе комбинированная конечная точка в виде клинически значимой периоперационной ФП или повреждения миокарда возникла у 360 (22,4%) пациентов в группе колхицина и у 415 (25,9%) пациентов в группе плацебо (ОР 0,84; 95% ДИ 0,73 - 0,97).

Комбинированная конечная точка в виде сосудистой смертности, нефатального повреждения миокарда, нефатального инсульта или клинически значимой периоперационной ФП наблюдалась у 364 (22,6%) пациентов в группе колхицина по сравнению с 422 (26,4%) в группе плацебо (ОР 0,83; 95% ДИ 0,72 - 0,96). Анализ в подгруппах показал, что у пациентов, которым проводились торакоскопические вмешательства, применение колхицина все же имело преимущества как относительно риска развития ФП, так и повреждения миокарда.

С точки зрения безопасности, комбинированная конечная точка сепсис/инфекции наблюдался у 103 (6,4%) пациентов в группе колхицина и у 83 (5,2%) пациентов в группе плацебо (ОР 1,24; 95% ДИ 0,93 - 1,66). Колхицин повышал частоту неинфекционной диареи: 8,3% против 2,4%, ОР 3,64 (95% ДИ 2,54 - 5,22). В 8,7% случаев пациентам с диареей потребовалась внутривенная гидратация, 1,2% получали антибиотики, а 1 (0,7%) пациенту потребовалась повторная госпитализация по поводу диареи. В группе колхицина медиана (межквартильный размах) продолжительности пребывания в стационаре составила 5 (4–7) дней у пациентов с диареей и 5 (3–7) дней у пациентов без диареи.

Т.о., колхицин не снизил частоту двух выбранных первичных конечный точек – периопреационной ФП и повреждения миокарда. При совместном анализе этих событий, а также при выделении подгруппы торакоскопических вмешательств колхицин продемонстрировал благоприятный эффект (что может стать основой для последующих исследований в данной области). При использовании колхицина не отмечалось достоверное увеличение риска клинически значимых побочных эффектов – сепсиса и инфекций. Колхицин увеличивал риск развития неинфекционной диареи, однако в абсолютных значениях клинически значимая диарея развивалась редко.

По материалам:
1) COP-AF trial presented in a Hot Line session today at ESC Congress 2023 25 Aug 2023
https://www.escardio.org
2) Effect of colchicine on perioperative atrial fibrillation and myocardial injury after non-cardiac surgery in patients undergoing major thoracic surgery (COP-AF): an international randomised trial.
Lancet Published Online August 25, 2023 https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(23)01689-6
https://www.thelancet.com/
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Антикоагулянты не снижают риск тромботических осложнений, но увеличивают вероятность больших кровотечений у пациентов с частым предсердным ритмом по данным имплантированных устройств: исследование NOAH-AFNET 6

Необходимость назначения антикоагулянтов пациентам с так называемыми «эпизодами частого предсердного ритма» (AHRE), выявленными по данным с имплантированных устройств, является «серым пятном» в современной кардиологии. Зачастую врачи однозначно расценивают эти эпизоды как пароксизмы фибрилляции предсердий и назначают антикоагулянты. Наличие эпизодов AHRE более 6 минут ассоциируются с большей частотой инсульта, чем в общей популяции, однако эта частота ниже, чем у больных с верифицированной фибрилляцией предсердий (ФП).

Действующие клинические рекомендации по ФП не дают однозначного ответа на вопрос об оптимальной тактике профилактики инсульта у таких пациетнов. Рассмотреть назначение антикоагулянтов в индивидуальном порядке предлагается у пациентов, у которых эпизод AHRE или бессимптомной ФП составляет ≥24 часов при наличии дополнительных факторов риска инсульта при полной информированности пациента о неоднозначности такого решения. Активность врача должна быть направлена на подробное обследование с ЭКГ-верификацией ФП при ее наличии.

На Европейском Конгрессе Кардиологов, стартовавшем 25 августа 2023г. в Амстердаме, доложены результаты рандомизированного исследования NOAH-AFNET 6, в котором эдоксабан сравнивался с плацебо у пациентов 65 лет и старше с эпизодами AHRE более 6 минут при условии наличия хотя бы одного дополнительного фактора риска инсульта.

Популяция для анализа состояла из 2536 пациентов. Средний возраст составил 78 лет, 37,4% - женщины, средняя продолжительность эпизодов AHRE - 2,8 часа. Исследование было прекращено досрочно при средней продолжительности наблюдения 21 месяц на основании промежуточного анализа, продемонстрировавшего неблагоприятный для антикоагулянта профиль эффективности и безопасности; на момент завершения запланированный набор был завершен. Первичная конечная точка (инсульт, системная эмболия, сердечно-сосудистая смерть) была зафиксирована у 83 пациентов (3,2% на пациенто-год) в группе эдоксабана и у 101 пациента (4,0% на пациенто-год) в группе плацебо (отношение рисков 0,81; 95% ДИ 0,60 - 1,08; P=0,15). Анализ в подгруппах показал, что на полученные результаты не оказывали влияния такие факторы, как длительность эпизода AHRE, CHA2DS2-VASc, а также потребность в приеме аспирина. Частота комбинированной конечной точки инсульт/системная эмболия также между группами достоверно не различалась. Частота инсульта оказалось неожиданно невысокой и составила примерно 1% на пациенто-год в обеих группах.

Первичная конечная точка по безопасности (большие кровотечения по критериям ISTH и смерть от всех причин) фиксировалась чаще в группе эдоксабана - у 149 пациентов (5,9% на пациенто-год) против 114 пациентов (4,5% на пациенто-год) в группе плацебо (отношение рисков 1,31; 95% ДИ 1,02 - 1,67; Р=0,03). Различия были достигнуты, прежде всего, за счет больших кровотечений. Фибрилляция предсердий, диагностированная по ЭКГ, развилась у 462 из 2536 пациентов (всего 18,2%, 8,7% на пациенто-год).

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует об отсутствии необходимости рутинного назначения антикоагулянтов всем пациентам с эпизодами AHRE.

По материалам:
Kirchhof P, Toennis T, Goette A, et al. Anticoagulation with edoxaban in patients with atrial high-rate episodes. N Engl J Med. 2023;Epub ahead of print.
https://www.nejm.org
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Выезды экспертов ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России в субъекты Российской Федерации. Воронежская область
 
В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» сотрудники ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России под руководством генерального директора ФГБУ «НМИЦК им. академика Е.И. Чазова» Минздрава России, академика РАН, профессора, главного внештатного специалиста кардиолога Минздрава России по Центральному, Уральскому, Сибирскому и Дальневосточному федеральным округам, Донецкой и Луганской народным республикам С.А. Бойцова провели 27-30 августа 2023 г. выездное мероприятие по оценке и организационно-методической поддержке в организации оказания медицинской помощи по профилю «кардиология» в Воронежскую область: г. Воронеж, г. Бобров, г. Борисоглебск, г. Россошь, г. Лиски, г. Павловск, г. Острогожск, г. Семилуки, г. Калач Центрального федерального округа.

Эксперты С.И. Проваторов, В.М. Миронов, Ю.М. Ботнарь, Е.В. Сорокин, А.М. Шангина, О.В. Милько посетили: БУЗ ВО «Воронежская ВОКБ №1», БУЗ ВО «Бобровская районная больница», БУЗ ВО «Борисоглебская районная больница», БУЗ ВО «Россошанская районная больница», БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10», БУЗ ВО «Городская поликлиника №20», БУЗ ВО «Лискинская районная больница», БУЗ ВО «Павловская районная больница», БУЗ ВО «Острогожская РБ», БУЗ ВО «Семилукская районная больница им. Гончарова», БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1», БУЗ ВО «Калачеевская районная больница», БУЗ ВО «Воронежская городская станция скорой помощи».

В ходе мероприятия специалистами проведен анализ обеспеченности кадрами, медицинским оборудованием, изучена маршрутизация пациентов, проверены амбулаторные карты и истории болезни, дана оценка качества организации и оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оценивались информатизация и автоматизация здравоохранения, схемы обследования и лечения пациентов с неотложными и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, программные и нормативные документы в области охраны здоровья. Особое внимание было уделено анализу заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Воронежской области, достижению целевых значений показателей и выполнению мероприятий региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в I-II квартале 2023 г., выполнению организационно-методических рекомендаций ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова».

Подробные выводы и рекомендации по результатам мероприятия будут представлены руководству и профильным специалистам здравоохранения Воронежской области и в Минздрав Российской Федерации.
 
Текст: Ю.М. Ботнарь

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете