Публикации

🔴 Терапия антагонистами кальция ассоциируется с увеличением риска развития глаукомы: мета-анализ 11 наблюдательных исследований

Глаукома является ведущей причиной необратимого нарушения зрения во всем мире. Начало глаукомы тесно связано с пожилым возрастом, зачастую характеризующимся полипрагмазией. Известно (или предполагается), что несколько классов системно применяемых препаратов модулируют риск развития глаукомы, влияя на перфузию диска зрительного нерва, выживаемость ганглиозных клеток сетчатки и отток водянистой влаги. Согласно ранее проведенным исследованиям, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и блокаторы кальциевых каналов были связаны со снижением и повышением риска возникновения первичной открытоугольной глаукомы, соответственно.

Другими препаратами, которые могут модулировать риск развития открытоугольной глаукомы, являются бета-блокаторы, метформин, статины и бупропион. Бета-блокаторы (особенно неселективные) связаны со снижением внутриглазного давления (ВГД).

Напротив, отдельные работы показали повышение ВГД у принимающих ИАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), статины и препараты сульфонилмочевины. Для большинства описанных ассоциаций полученные ранее результаты были достаточно противоречивыми, лишь немногие исследования учитывали полипрагмазию.

В журнале Ophthalmology опубликованы результаты крупного мета-анализа, включившего данные из 11 наблюдательных исследований, выполненных European Eye Epidemiology Consortium.

Изучалась связь основных классов гипотензивных, гиполипидемических, гипогликемических препаратов и антидепрессантов с развитием глаукомы.

В мета-анализе многофакторных моделей, учитывающих дополнительные факторы риска, использование антагонистов кальция было связано с более высокой распространенностью глаукомы (ОШ 1,23; 95% ДИ 1,08–1,39). Эта связь была сильнее при монотерапии АК (ОШ 1,96; 95% ДИ от 1,23 до 3,12). Никакие другие антигипертензивные препараты, гиполипидемические препараты, антидепрессанты или противодиабетические препараты не были связаны с глаукомой.

Использование системных β-блокаторов было связано с более низким внутриглазным давлением (коэффициент β -0,33 мм рт.ст., 95% ДИ, от -0,57 до -0,08 мм рт.ст.), причем это касалось как селективных, так и неселективных бета-блокаторов. Предполагаемая связь была обнаружена между использованием петлевых диуретиков и более низким внутриглазным давлением (коэффициент β, -0,30 мм рт.ст.; 95% ДИ, от -0,47 до -0,14 мм рт.ст.), но не при использовании в качестве монотерапии. Никакие другие антигипертензивные препараты, гиполипидемические препараты, антидепрессанты или противодиабетические препараты не были связаны с уровнем внутриглазного давления.

Методология анализа не позволяет достоверно судить о причинно-следственной связи между приемом препаратов и развитием глаукомы, что требует дальнейших исследований.

По материалам:
Vergroesen JE, Schuster AK, Stuart KV, et al. Association of Systemic Medication Use with Glaucoma and Intraocular Pressure: The European Eye Epidemiology Consortium. Ophthalmology. 2023 May 6:S0161-6420(23)00306-8. doi: 10.1016/j.ophtha.2023.05.001. Epub ahead of print. PMID: 37150298
https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(23)00306-8/fulltext
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Базальный инсулин икодек, вводимый один раз в неделю, обеспечивает лучший контроль гликемии, чем ежедневный инсулин гларгин

Зачастую боязнь перед бременем инъекций и снижением качества жизни заставляет отложить необходимую пациенту с диабетом инсулинотерапию. Фарминдустрия пошла по пути разработки базальных инсулинов длительного действия, которые уменьшают бремя инъекций и улучшают контроль гликемии.

Подавляющее большинство базальных инсулинов длительного действия представляют собой различные депо-формы препарата. Фирма Ново Нордиск разработала следующую версию аналога инсулина, длительность действия которой достигает неделю. Этот препарат (инсулин икодек) представляет собой молекулу инсулина, модифицированную таким образом, чтобы уменьшить сродство к рецептору инсулина, и соответственно, уменьшить клиренс препарата.

В настоящее время проводится две серии исследований (ONWARDS и СOMBINE), в которых препарат изучается сам по себе и в комбинации с семаглутидом.
В журнале NEJM опубликованы результаты рандомизированного исследования ONWARDS 1, в котором инсулин икодек сравнивался с инсулином гларгин.

В 78-недельное рандомизированное открытое исследование включались пациенты с СД 2 типа (уровень гликированного гемоглобина от 7 до 11%), которые ранее не получали инсулин. Участники были случайным образом распределены в соотношении 1:1 для получения один раз в неделю инсулина икодек или один раз в день инсулина гларгина U100.

Первичной конечной точкой было изменение уровня гликированного гемоглобина к 52-й неделе; подтверждающей вторичной конечной точкой был процент времени, проведенного в диапазоне гликемии от 70 до 180 мг/дл (от 3,9 до 10,0 ммоль/л) в течение 48-52 недель.

В каждой группе было по 492 участника. Среднее снижение уровня гликированного гемоглобина через 52 недели было более значительным при применении икодека, чем при использовании гларгина 100 ед. (разница между группами -0,19 процентных пункта; 95% доверительный интервал [ДИ], -0,36 до -0,03; P <0,001 для гипотезы «икодек не хуже», P = 0,02 для гипотезы о превосходстве икодека.

Процент времени, проведенного в гликемическом диапазоне от 70 до 180 мг/дл был выше на фоне икодека (71,9% против 66,9%; P<0,001).

Частота клинически значимой или тяжелой гипогликемии составила 0,30 случаев на человека в год при использовании икодека и 0,16 случаев на человеко-год при использовании гларгина U100 (ОШ 1,64; 95% ДИ от 0,98 до 2,75). Никаких новых сигналов безопасности выявлено не было, а частота прочих нежелательных явлений была одинаковой в обеих группах.

Таким образом, новая форма аналога инсулина характеризуется большим удобством применения (и, возможно, будет ассоциироваться с большей приверженностью терапии), а также с лучшим контролем гипергликемии. Однако эпизоды гипогликемии развиваются в 1,5 раза чаще при использовании инсулина икодек.

New England Journal of Medicine
Rosenstock J, et al "Weekly Icodec versus daily glargine U100 in type 2 diabetes without previous insulin" N Engl J Med 2023; DOI: 10.1056/NEJMoa2303208.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2303208
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Сауна и риск сердечно-сосудистых заболеваний: что известно на сегодня

В журнале Mayo Proceedings опубликована обзорная статья, освещающая актуальные представления о возможном влиянии посещения сауны на сердечно-сосудистые заболевания и экстракардиальную патологию.

В классическом варианте финская сауна - это воздействие сухого (влажность не более 20%) горячего воздуха (температура 80-100 С).

К настоящему времени накопилось достаточно много данных, что сауна - не только вариант досуга. Обсервационные исследования показали, что регулярное посещение сауны ассоциируется со снижением частоты целого ряда заболеваний, таких как гипертония, сердечно-сосудистые осложнения, деменция и респираторные заболевания; с улучшением течения ряда заболеваний порно-двигательного аппарата, COVID-19, головной боли и проч. Есть даже исследования, где продемонстрирована связь частого посещения сауны со снижением смертности и увеличением продолжительности жизни.

Положительное влияние сауны на здоровье может быть связано с гипотензивным, противовоспалительным, антиоксидантным, цитопротекторным действием, а также с положительным влиянием на стресс. Было продемонстрировано ее синергетическое влияние на нейроэндокринную, кровеносную, сердечно-сосудистую и иммунную функции организма. Так, в ряде интервенционных исследований продемонстрировано положительное влияние сауны на артериальное давление, сосудистую жесткость как минимум в течение суток после посещения сауны.

Также были проведены исследования, которые продемонстрировали, что посещение сауны ассоциируется с дополнительной пользой после кардиореспираторных тренировок. Концентрация норадреналина после посещения сауны сопоставима с таковой после интенсивной физической нагрузки. Авторы полагают, что у людей, которые по тем или иным причинам не могут активно двигаться, посещение сауны может отчасти это компенсировать.

Посещение сауны ассоциируется с ослаблением неблагоприятного действия таких факторов риска, как гипертония, системное воспаление и низкий социально- экономический статус.

Также в статье менее подробно освещены другие термальные процедуры в контексте возможного влияния на сердечно-сосудистую систему. Так, например, ваон - терапия (инфракрасная сауна с температурой 60 С), популярная в Японии, используется там в лечении пациентов с сердечной недостаточностью.

По материалам:
Kunutsor SK, Laukkanen JA. Does the Combination of Finnish Sauna Bathing and Other Lifestyle Factors Confer Additional Health Benefits? A Review of the Evidence. Mayo Clin Proc. 2023 Jun;98(6):915-926. doi: 10.1016/j.mayocp.2023.01.008. PMID: 37270272
https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(23)00008-3/fulltext
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Прием ингибиторов SGLT2 ассоциирован с уменьшением риска развития инсульта у пациентов с сахарным диабетом и сопутствующей фибрилляцией предсердий
 
Журнал Американской кардиологической ассоциации (Journal of the American Heart Association) в мае 2023 года представил на своих страницах исследование влияния ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2) на частоту развития инсульта у пациентов с сахарным диабетом и сопутствующей фибрилляцией предсердий (ФП) по данным пятилетнего наблюдения.
 
Сравнивались 472 пациента с ФП и сахарным диабетом, получавшие ингибиторы SGLT2 (25 мг эмпаглифлозина или 10 мг дапаглифлозина) и 3743 пациента на терапии прочими пероральными сахароснижающими препаратами. Средний возраст участников составил 73,2 ±10.5 года, 61% пациентов были мужчинами. Исходные характеристики были сходными у пациентов обеих групп. Риск инсульта оценивали путем расчета и документирования показателей CHA2DS2-VASc.
 
Частота инсульта среди пациентов, получавших ингибиторы SGLT2 составила 3,4% (95% ДИ, 2,8–4,2) пациенто-лет и 4,3% (95% ДИ, 4,0–4,6) у пациентов группы сравнения (р = .021). После корректировки по шкале CHA2DS2-VASc у пациентов, получавших ингибиторы SGLT2, наблюдалось снижение риска инсульта на 20% (HR, 0,80 [95% ДИ, 0,64–0,99]; р = 0,043).
 
Основное ограничение данного исследования – отсутствие рандомизации, поскольку профилактика инсульта не является основным показанием к назначению ингибиторов SGLT2 в исследуемой популяции. Кроме того, исследователи не смогли точно объяснить механизм, с помощью которого ингибиторы SGLT2 могут предотвращать развитие эмболического инсульта на фоне ФП. Выдвинутые гипотезы касались, прежде всего, известных плейотропных эффектов ингибиторов SGLT2, таких как снижение артериального давления, массы тела, альбуминурии, жесткости артерий и уменьшение проявлений дисфункции эндотелия посредством инсулиннезависимых механизмов.

Тем не менее, результаты исследования позволяют предподожить, что для пациентов с ФП и сопутствующим сахарным диабетом использование ингибиторов SGLT2 возможно рекомендовать в качестве стратегии первой линии лечения, учитывая потенциальные преимущества в первичной профилактике эмболического инсульта.
 
Sodium‐Glucose Cotransporter‐2 Inhibitor Prevents Stroke in Patients With Diabetes and Atrial Fibrillation. Sheng‐Nan Chang,Jien‐Jiun Chen,Pang‐Shuo Huang,Cho‐Kai Wu,Yi‐Chih Wang, Juey‐Jen Hwang and Chia‐Ti Tsai Originally published15 May 2023Journal of the American Heart Association. 2023, https://doi.org/10.1161/JAHA.122.027764

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Выезды экспертов ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России в субъекты Российской Федерации. Республика Тыва

В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» сотрудники Управления по реализации задач НМИЦ в субъектах РФ ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России под руководством Е.В.Сорокина провели 09-12 июня 2023 г. выездное мероприятие по оценке и организационно-методической поддержке в организации оказания медицинской помощи по профилю «кардиология» в Республике Тыва Сибирского федерального округа.

Эксперты Е.В.Сорокин, Ю.М.Ботнарь, Н.Б.Горнякова, И.Д. Коносова посетили региональный сосудистый центр, отделение плановой кардиологии в ГБУЗ «Республиканская больница №1», кабинета кардиолога в поликлинике г.Кызыла, стационарное терапевтическое отделение в ГБУЗ «Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр» в г.Шагонар.

Во время визитов анализировалась заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в регионе, нормативные документы в области охраны здоровья. Оценивалось качество организации и оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на всех её этапах, анализировалась маршрутизация пациентов, оценивались схемы обследования и лечения пациентов с неотложными и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, изучались истории болезни и амбулаторные карты. Изучались вопросы кадрового обеспечения кардиологической службы, профильного лекарственного обеспечения населения и медицинских организаций, внедрения клинических рекомендаций, развития информатизации, автоматизации и применения телемедицинских технологий в лечебной и диагностической работе медицинских организаций региона.

Особое внимание было уделено достижению целевых значений показателей и выполнению мероприятий региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» за первое полугодие 2023 г., а также выполнению организационно-методических рекомендаций ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России.

Предварительные итоги выездного мероприятия обсуждены 12 июля 2023 г. в ходе совещания в Доме Правительства Республики Тыва с участием Заместителя Председателя Правительства Республики Тыва по социальной политике Сарыглара О.Д., Министра здравоохранения Республики Тыва Югая А.К. и экспертной группы ФГБЦ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России.
В совещании приняли участие ответственные сотрудники Минздрава Республики Тыва, руководители профильных медицинских организаций региона: заместитель Министра Ондар О.В., начальник отдела лечебно-профилактической помощи взрослому населению Кечилек А.К., начальник отдела проектной работы Ондар Э.А., главный внештатный специалист-невролог Монгуш Х.Д., главный внештатный специалист кардиолог Кужугет А.С., начальник отдела контроля качества медицинской деятельности Кежикей Н.В., заведующая кардиологическим отделением ГБУЗ РТ «Республиканская больница №1» Ооржак Ш.М. и другие руководители и организаторы республиканского здравоохранения.

В ходе встречи специалистами ФГБУ "НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова" была дана оценка качеству организации и оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в регионе, выполнению рекомендаций 2020—2022 г.г., обсуждались вопросы организации льготного лекарственного обеспечения и качественного диспансерного наблюдения за пациентами приоритетных групп населения, совершенствование маршрутизации и мониторинг пациентов с острым коронарным синдромом, развитие информатизации здравоохранения, организация помощи при хронической сердечной недостаточности.
Обсуждались стратегические вопросы развития здравоохранения, направленные на эффективное снижение смертности от болезней системы кровообращения, обозначены резервы здравоохранения региона в достижении целевых показателей региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в 2023 г.

Подробные выводы и рекомендации по результатам мероприятия будут представлены руководству и профильным специалистам здравоохранения Республики Тыва, а также в Минздрав Российской Федерации.

Текст: Е.В.Сорокин

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете