Публикации

🔴 Клинический разбор ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России 21 июня 2023 года

Сегодня – 21 июня 2023 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор на тему: «Нарушения дыхания во время сна – клиническое значение и возможности лечения».

Докладчик: старший научный сотрудник лаборатории апноэ сна, к.м.н. Елфимова Евгения Михайловна.

Участники дискуссии: врач ультразвуковой диагностики отдела ультразвуковых методов исследования - Галаева Марета Алихановна, руководитель лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний – д.м.н., Певзнер Александр Викторович.

Вопросы для обсуждения:
1. Необходим ли скрининг на предмет наличия гиповентиляции у больных с ожирением III степени?
2. Какие показания для установки ЭКС при отказе пациента от использования ПАП-терапии? Тактика ведения пациента с нарушениями проводимости при низкой приверженности к ПАП – терапии. Возможности телемедицины?
3. Следует ли в формулировке диагноза указывать эффективность ПАП – терапии?
4. Существует ли возможность включения диагностики и лечения данной категории пациентов в стандарты ОМС?

Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России.

Все Клинические разборы ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России: https://cardioweb.ru/klinraz

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Вниманию пациентов! ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России проводит набор пациентов для участия в комплексной амбулаторной программе кардиореабилитации

Уважаемые пациенты!

ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России проводит набор пациентов, которые в период с апреля по июнь 2023 г. (включительно) перенесли стентирование коронарных артерий или коронарное шунтирование, для участия в комплексной амбулаторной программе кардиореабилитации. Включение будет проходить с 1 по 30 июля 2023 года.

Программа будет проводиться амбулаторно, на бесплатной основе высококвалифицированными специалистами.

В программу входят консультация кардиолога, врача физической и реабилитационной медицины, диетолога, клинического психолога, проведение биоимпедансного анализа состава тела, разработка программы физических тренировок.

Для решения вопроса об участии в программе и оценке возможных противопоказаний необходимо позвонить по телефону 8 495 414 67 68 или отправить письмо на электронную почту CardioRehab@Cardio.ru.

В письме необходимо указать ФИО, дату рождения и контактный телефон. С вами свяжется координатор программы.

Набор ограничен. Успейте записаться!

🔴 Терапия антагонистами кальция ассоциируется с увеличением риска развития глаукомы: мета-анализ 11 наблюдательных исследований

Глаукома является ведущей причиной необратимого нарушения зрения во всем мире. Начало глаукомы тесно связано с пожилым возрастом, зачастую характеризующимся полипрагмазией. Известно (или предполагается), что несколько классов системно применяемых препаратов модулируют риск развития глаукомы, влияя на перфузию диска зрительного нерва, выживаемость ганглиозных клеток сетчатки и отток водянистой влаги. Согласно ранее проведенным исследованиям, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и блокаторы кальциевых каналов были связаны со снижением и повышением риска возникновения первичной открытоугольной глаукомы, соответственно.

Другими препаратами, которые могут модулировать риск развития открытоугольной глаукомы, являются бета-блокаторы, метформин, статины и бупропион. Бета-блокаторы (особенно неселективные) связаны со снижением внутриглазного давления (ВГД).

Напротив, отдельные работы показали повышение ВГД у принимающих ИАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), статины и препараты сульфонилмочевины. Для большинства описанных ассоциаций полученные ранее результаты были достаточно противоречивыми, лишь немногие исследования учитывали полипрагмазию.

В журнале Ophthalmology опубликованы результаты крупного мета-анализа, включившего данные из 11 наблюдательных исследований, выполненных European Eye Epidemiology Consortium.

Изучалась связь основных классов гипотензивных, гиполипидемических, гипогликемических препаратов и антидепрессантов с развитием глаукомы.

В мета-анализе многофакторных моделей, учитывающих дополнительные факторы риска, использование антагонистов кальция было связано с более высокой распространенностью глаукомы (ОШ 1,23; 95% ДИ 1,08–1,39). Эта связь была сильнее при монотерапии АК (ОШ 1,96; 95% ДИ от 1,23 до 3,12). Никакие другие антигипертензивные препараты, гиполипидемические препараты, антидепрессанты или противодиабетические препараты не были связаны с глаукомой.

Использование системных β-блокаторов было связано с более низким внутриглазным давлением (коэффициент β -0,33 мм рт.ст., 95% ДИ, от -0,57 до -0,08 мм рт.ст.), причем это касалось как селективных, так и неселективных бета-блокаторов. Предполагаемая связь была обнаружена между использованием петлевых диуретиков и более низким внутриглазным давлением (коэффициент β, -0,30 мм рт.ст.; 95% ДИ, от -0,47 до -0,14 мм рт.ст.), но не при использовании в качестве монотерапии. Никакие другие антигипертензивные препараты, гиполипидемические препараты, антидепрессанты или противодиабетические препараты не были связаны с уровнем внутриглазного давления.

Методология анализа не позволяет достоверно судить о причинно-следственной связи между приемом препаратов и развитием глаукомы, что требует дальнейших исследований.

По материалам:
Vergroesen JE, Schuster AK, Stuart KV, et al. Association of Systemic Medication Use with Glaucoma and Intraocular Pressure: The European Eye Epidemiology Consortium. Ophthalmology. 2023 May 6:S0161-6420(23)00306-8. doi: 10.1016/j.ophtha.2023.05.001. Epub ahead of print. PMID: 37150298
https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(23)00306-8/fulltext
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Базальный инсулин икодек, вводимый один раз в неделю, обеспечивает лучший контроль гликемии, чем ежедневный инсулин гларгин

Зачастую боязнь перед бременем инъекций и снижением качества жизни заставляет отложить необходимую пациенту с диабетом инсулинотерапию. Фарминдустрия пошла по пути разработки базальных инсулинов длительного действия, которые уменьшают бремя инъекций и улучшают контроль гликемии.

Подавляющее большинство базальных инсулинов длительного действия представляют собой различные депо-формы препарата. Фирма Ново Нордиск разработала следующую версию аналога инсулина, длительность действия которой достигает неделю. Этот препарат (инсулин икодек) представляет собой молекулу инсулина, модифицированную таким образом, чтобы уменьшить сродство к рецептору инсулина, и соответственно, уменьшить клиренс препарата.

В настоящее время проводится две серии исследований (ONWARDS и СOMBINE), в которых препарат изучается сам по себе и в комбинации с семаглутидом.
В журнале NEJM опубликованы результаты рандомизированного исследования ONWARDS 1, в котором инсулин икодек сравнивался с инсулином гларгин.

В 78-недельное рандомизированное открытое исследование включались пациенты с СД 2 типа (уровень гликированного гемоглобина от 7 до 11%), которые ранее не получали инсулин. Участники были случайным образом распределены в соотношении 1:1 для получения один раз в неделю инсулина икодек или один раз в день инсулина гларгина U100.

Первичной конечной точкой было изменение уровня гликированного гемоглобина к 52-й неделе; подтверждающей вторичной конечной точкой был процент времени, проведенного в диапазоне гликемии от 70 до 180 мг/дл (от 3,9 до 10,0 ммоль/л) в течение 48-52 недель.

В каждой группе было по 492 участника. Среднее снижение уровня гликированного гемоглобина через 52 недели было более значительным при применении икодека, чем при использовании гларгина 100 ед. (разница между группами -0,19 процентных пункта; 95% доверительный интервал [ДИ], -0,36 до -0,03; P <0,001 для гипотезы «икодек не хуже», P = 0,02 для гипотезы о превосходстве икодека.

Процент времени, проведенного в гликемическом диапазоне от 70 до 180 мг/дл был выше на фоне икодека (71,9% против 66,9%; P<0,001).

Частота клинически значимой или тяжелой гипогликемии составила 0,30 случаев на человека в год при использовании икодека и 0,16 случаев на человеко-год при использовании гларгина U100 (ОШ 1,64; 95% ДИ от 0,98 до 2,75). Никаких новых сигналов безопасности выявлено не было, а частота прочих нежелательных явлений была одинаковой в обеих группах.

Таким образом, новая форма аналога инсулина характеризуется большим удобством применения (и, возможно, будет ассоциироваться с большей приверженностью терапии), а также с лучшим контролем гипергликемии. Однако эпизоды гипогликемии развиваются в 1,5 раза чаще при использовании инсулина икодек.

New England Journal of Medicine
Rosenstock J, et al "Weekly Icodec versus daily glargine U100 in type 2 diabetes without previous insulin" N Engl J Med 2023; DOI: 10.1056/NEJMoa2303208.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2303208
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Сауна и риск сердечно-сосудистых заболеваний: что известно на сегодня

В журнале Mayo Proceedings опубликована обзорная статья, освещающая актуальные представления о возможном влиянии посещения сауны на сердечно-сосудистые заболевания и экстракардиальную патологию.

В классическом варианте финская сауна - это воздействие сухого (влажность не более 20%) горячего воздуха (температура 80-100 С).

К настоящему времени накопилось достаточно много данных, что сауна - не только вариант досуга. Обсервационные исследования показали, что регулярное посещение сауны ассоциируется со снижением частоты целого ряда заболеваний, таких как гипертония, сердечно-сосудистые осложнения, деменция и респираторные заболевания; с улучшением течения ряда заболеваний порно-двигательного аппарата, COVID-19, головной боли и проч. Есть даже исследования, где продемонстрирована связь частого посещения сауны со снижением смертности и увеличением продолжительности жизни.

Положительное влияние сауны на здоровье может быть связано с гипотензивным, противовоспалительным, антиоксидантным, цитопротекторным действием, а также с положительным влиянием на стресс. Было продемонстрировано ее синергетическое влияние на нейроэндокринную, кровеносную, сердечно-сосудистую и иммунную функции организма. Так, в ряде интервенционных исследований продемонстрировано положительное влияние сауны на артериальное давление, сосудистую жесткость как минимум в течение суток после посещения сауны.

Также были проведены исследования, которые продемонстрировали, что посещение сауны ассоциируется с дополнительной пользой после кардиореспираторных тренировок. Концентрация норадреналина после посещения сауны сопоставима с таковой после интенсивной физической нагрузки. Авторы полагают, что у людей, которые по тем или иным причинам не могут активно двигаться, посещение сауны может отчасти это компенсировать.

Посещение сауны ассоциируется с ослаблением неблагоприятного действия таких факторов риска, как гипертония, системное воспаление и низкий социально- экономический статус.

Также в статье менее подробно освещены другие термальные процедуры в контексте возможного влияния на сердечно-сосудистую систему. Так, например, ваон - терапия (инфракрасная сауна с температурой 60 С), популярная в Японии, используется там в лечении пациентов с сердечной недостаточностью.

По материалам:
Kunutsor SK, Laukkanen JA. Does the Combination of Finnish Sauna Bathing and Other Lifestyle Factors Confer Additional Health Benefits? A Review of the Evidence. Mayo Clin Proc. 2023 Jun;98(6):915-926. doi: 10.1016/j.mayocp.2023.01.008. PMID: 37270272
https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(23)00008-3/fulltext
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете