Публикации

10 июня исполняется 94 года со дня рождения всемирно известного кардиолога, великого ученого, выдающегося государственного и общественного деятеля, основоположника кардиологической службы в СССР и РФ, основателя ФГБУ «НМИЦ кардиологии им.ак.Е.И.Чазова» Минздрава России, академика Чазова Евгения Ивановича, ушедшего из жизни 12 ноября 2021 года.

Е.И.Чазов относится к созвездию отечественных ученых мирового масштаба, его вклад в современную кардиологию, ее поступательное движение по пути научного прогресса является бесценным, его мнение и авторитет как клинициста и ученого имели колоссальное значение и вес в мировом кардиологическом сообществе, у коллег и пациентов, у всех нас.

Память о Чазове Евгении Ивановиче остается в сердцах коллектива Кардиоцентра, увековечена в названии его родного Кардиоцентра и улицы в Москве, и ряде других городов.

🔴 Применение петлевых регистраторов ЭКГ в течение 12 мес и более существенно улучшает прогноз пациентов с фибрилляцией предсердий: наблюдательное исследование MONITOR-AF

На научной сессии Heart Rhythm Society 2023 доложены результаты наблюдательного исследования MONITOR-AF, в котором оценивались потенциальные преимущества ведения пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП, основываясь на данных длительного мониторирования ЭКГ с использованием петлевых регистраторов.
Всего в исследование было включено 2458 пациентов, среднее время наблюдения составило 24 месяца. Группы были сопоставимы между собой по основным исходным клинико-демографическим характеристикам.

Пациенты с имплантированными петлевыми регистраторами лечились активнее: у них чаще выполнялась аблация, медиана времени до аблации составила в группе петлевого регистратора 153 дня, в группе стандартного ведения - 426 дней (P <0,001).
Также в группе петлевых регистраторов была существенно выше приверженность к приему антикоагулянтов.

Было показано, что в группе петлевых регистраторов оказалась ниже частота инсультов, кровотечений, госпитализаций в связи с ХСН (поскольку регистрация тахиформы ФП быстро приводила к активным лечебным мероприятиям, в том числе у исходно бессимптомных пациентов), госпитализаций в связи с ФП. Кумулятивная частота сердечно-сосудистых осложнений в группе петлевых регистраторов оказалась существенно ниже: 3.4 vs 10.4 событий на 100 человек в год (P <0.001).

Таким образом, более активная тактика лечения пациентов с ФП, инспирированная данными длительного мониторирования ЭКГ, ассоциировалась с более благоприятным прогнозом пациентов. Безусловно, эта концепция требует проверки в рамках рандомизированного исследования.

По материалам:
Heart Rhythm Society 2023 Late Breaking Clinical Trials and Science – AF. Abstract LB- 456091-2: Dynamic Data Driven Management of Atrial Fibrillation Using Implantable Cardiac Monitors – The MONITOR AF Study. Presented May 20, 2023
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 У пациентов с показаниями к ресинхронизирующей терапии желудочковая стимуляция через пучок Гиса или систему Гиса-Пуркинье приводит к большему приросту фракции выброса, чем стандартная бивентрикулярная стимуляция

У пациентов с ХСН со временем может развиваться диссинхрония сокращения желудочков. Коррекция этого феномена за счет бивентрикулярной стимуляции зачастую увеличивает сократимость ЛЖ и улучшает прогноз пациентов. К сожалению, почти в 30% случаев стандартная ресинхронизирующая терапия оказывается неэффективной. Один из потенциальных методов преодоления этой неэффективности - стимуляция через пучок Гиса или волокна Пуркинье. На научной сессии Heart Rhythm 2023 доложены результаты сразу 2 рандомизированных исследований, которые продемонстрировали преимущества такого подхода.

В рандомизированном исследовании HOT-CRT сравнивалась стандартная бивентиркулярная стимуляция и стимуляция через систему Гиса-Пуркинье у пациентов с фракцией выброса левого желудочка (LVEF) <50% и показаниями I или II класса для CRT. Стимуляция через систему Гиса-Пуркинье была эффективной у 48/50 (96%), бивентрикулярная стимуляция - у 41/50 (82%) пациентов.

Стимуляция через систему Гиса- Пуркинье ассоциировалась с более выраженным улучшением фракции выброса левого желудочка по сравнению с бивентрикулярной стимуляцией (прирост на 12,4% против 8%, p = 0,02) через 6 месяцев.

Также были доложены результаты крупного наблюдательного исследования, выполненного международной совместной исследовательской группой. В исследовании приняли участие 1778 пациентов из 15 центров по всему миру, которые впервые подверглись бивентрикулярной стимуляции (981) или стимуляции через область пучка Гиса (797) для с целью ресинхронизирующей терапии. Еще одним критерием включения было снижение ФВ ЛЖ≤35%. При использовании «гиссиальной» стимуляции отмечалось существенное «сужение» QRS (128±19 против исходных значений 161±28 мс, p<0,001). Ширина QRS на фоне гиссиальной стимуляции была значительно уже по сравнению с бивентрикулярной (144±23 мс, p<0,001). Отмечался прирост ФВ ЛЖ в обеих группах, положительная динамика была более выраженной при гиссиальной стимуляции (41±13 против 37±12%, p<0,001).

Таким образом, проведение ресинхронизирующей терапии с нанесением стимулов на область проводящей системы от пучка Гиса до волокон Пуркинье представляет собой многообещающую альтернативу.

По материалам:
"Late Breaking Clinical Trials and Science - CIED: His-purkinje conduction system pacing Optimized Trial of Cardiac Resynchronization Therapy versus biventricular pacing: A randomized controlled clinical trial (HOTCRT)" [Saturday, May 20, 2023 at 3:30 pm CT] "Late Breaking Clinical Trials and Science - Registry - CIED: Left Bundle Branch Area Pacing Compared To Biventricular Pacing For Cardiac Resynchronization Therapy: Results From International LBBAP Collaborative Study Group" [Sunday, May 21, 2023 at 9:30 am CT]
https://www.hrsonline.org/news/press-releases-statements/lbbap-hbp-benefits
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Гиперемезис беременных - новый предиктор сердечно-сосудистых заболеваний у женщин

Известно, что преэклампсия ассоциируется с двух-трехкратным увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в будущем. Гиперемезис беременных - экстремально выраженная тошнота и рвота на ранних сроках, которая может приводить к потере массы тела, обезвоживанию, электролитным нарушениям. Потенциально такие процессы могут приводить к повреждению сердечно-сосудистой системы. Гиперемезис осложняет до 3% беременностей. Его наличие увеличивает риск преэклампсии на 16%, эклампсии на 84%.

В журнале JAHA опубликованы результаты крупного когортного исследования, в которое было включено почти 1,5 млн беременных женщин из Квебека (включение началось в 1989г). В исследовании оценивалась связь ССЗ с наличием во время беременности гиперемезиса (также учитывалось наличие или отсутствие преэклампсии). Женщины наблюдались с момента их первой беременности в течение трех десятилетий.

Среди 1 413 166 женщин у 16 288 (1,2%) был выявлен только гиперемезис беременных, у 69 645 (4,9%) только преэклампсия и у 1103 (0,08%) были оба состояния. Через 32 года наблюдения частота сердечно-сосудистых заболеваний составила 17,7 на 100 женщин только с гиперемезисом беременных, 28,2 на 100 женщин только с преэклампсией, 30,9 на 100 женщин с обоими осложнениями беременности и 14,0 на 100 женщин без таковых.

По сравнению с теми, у кого не было осложнений, у женщин с гиперемезисом и преэклампсией был самый высокий риск госпитализации по сердечно-сосудистым причинам (ОР, 3,54 [95% ДИ, 3,03–4,14]), за ними следовали женщины только с преэклампсией (ОР, 2,58 [95% ДИ, 2,51–4,14]). 2,64]) и только с гиперемезисом (ОР, 1,46 [95% ДИ, 1,38–1,54]). Наличие как гиперемезиса беременных, так и преэклампсии было тесно связано с заболеванием клапанов (ОР, 3,38 [95% ДИ, 1,69–6,75]), сердечной недостаточностью (ОР, 3,43 [95% ДИ, 1,79–6,59]) и кардиомиопатией (ОР, 4,17) [95% ДИ, 1,99–8,76]).

Также гиперемезис ассоциировался с повышенным риском стенокардии, нарушений проведения, воспалительных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, выявлен новый педиктор (фактор риска?) сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Как минимум, женщины, перенесшие это осложнение беременности, должны подвергаться более активному скринингу в отношении сердечно- сосудистых заболеваний в последующем.

По материалам:
Cécile B, et al "Risk of cardiovascular disease in women with a history of hyperemesis gravidarum, with and without preeclampsia" J Am Heart Assoc 2023; DOI: 10.1161/JAHA.122.029298.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.029298
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе
#национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Единичные клинические наблюдения дают надежду на появление новых лекарств, способных полностью обратить вспять развитие амилоидоза сердца

В журнале NEJM было опубликовано письмо исследователей, описавшее крайне интересную серию из 3 пациентов, у которых отмечался спонтанный практически полный регресс амилоидоза сердца транстиретинового типа.

Транстиретиновый амилоидоз сердца является прогрессирующим заболеванием и причиной фатальной сердечной недостаточности, возникающей в результате внеклеточного накопления миокардом транстиретина плазмы.

Достижения в области неинвазивной визуализации и сравнение результатов визуализации с результатами гистологического анализа образцов эндомиокардиальной биопсии привели к тому, что этот диагноз стало возможно ставить без проведения биопсии, а количество пациентов с диагностированным ATTR-амилоидозом существенно увеличилось.

Оценку прогрессирования заболевания проводят на основании динамики внеклеточного объема миокарда при магнитно-резонансной томографии сердца. Также при прогрессировании заболевания отмечается ухудшение систолической и диастолической функции миокарда по данным эхокардиографии, снижение вольтажа по данным электрокардиографии, снижение толерантности к физической нагрузке и повышение уровня NT-proBNP.

Авторы описывают 3 уникальных случая течения ATTR-амилоидоза, подтвержденного по данным сцинтиграфии миокарда, и проявляющегося сердечной недостаточностью. Обсуждаемые мужчины по прошествии некоторого времени отметили существенное уменьшение выраженности симптомов сердечной недостаточности при отсутствии принципиального изменения в лечении. Ни у одного из пациентов не было недавних прививок, клинически явных инфекций или каких-либо клинических признаков миокардита. Клиническое выздоровление подтверждалось существенным улучшением или нормализацией результатов эхокардиографии, уровней биомаркеров в сыворотке, а также результатов сердечно-легочных проб с нагрузкой и сцинтиграфии.

Серии МРТ сердца подтвердили почти полный регресс внеклеточного объема миокарда в сочетании с ремоделированием до почти нормальной сердечной структуры без образования рубцов. Одному из трех обсуждаемых пациентов была проведена эндомиокардиальная биопсия. Биоптат содержал крайне нехарактерный инфильтрат из макрофагов и гигантских клеток, окружающих отложения амилоида. Масс-спектрометрия амилоидного материала из образца эндомиокардиальной биопсии выявила транстиретин, IgG и компонент комплемента С3.

Исследователи предположили, что у обсуждаемых пациентов развился антиамилоидный иммунный ответ. У пациентов выявили циркулирующие поликлональные антитела IgG с высоким титром к человеческому амилоиду ATTR. Эти антитела специфически связывались с отложениями амилоида ATTR в срезах тканей мышей и человека, а также с синтетическими амилоидными фибриллами ATTR. Такие антитела не присутствовали у 350 пациентов с ATTR-CM с типичным клиническим течением без признаков спонтанного регресса заболевания.

Причина и клиническое значение появления амилоидных антител против ATTR у описываемых пациентов в настоящее время не ясны. Однако клиническое выздоровление этих пациентов заставляет надеяться, что терапия на основе антител против транстиретина может стать основой полного выздоровления таких пациентов.

По материалам:
Fontana M, Gilbertson J, Verona G, Riefolo M, Slamova I, Leone O, Rowczenio D, Botcher N, Ioannou A, Patel RK, Razvi Y, Martinez-Naharro A, Whelan CJ, Venneri L, Duhlin A, Canetti D, Ellmerich S, Moon JC, Kellman P, Al-Shawi R, McCoy L, Simons JP, Hawkins PN, Gillmore JD. Antibody-Associated Reversal of ATTR Amyloidosis-Related Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2023 Jun 8;388(23):2199-2201. doi: 10.1056/NEJMc2304584. PMID: 37285532
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2304584
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе