Публикации

🔴 Микропластик в каротидных атеромах ассоциируется с большей частотой сердечно-сосудистых осложнений: наблюдательное исследование

В наше время пластик используется повсеместно и в быту, и в медицине. Накапливаются данные, что широчайшее применение пластика наносит вред не только экологии, но и здоровью человека. Морфологические исследования показали, что частицы микро- и нанопластика содержаться в крови, моче, грудном молоке, печени, плаценте, попадаю туда не только с пищей и водой, но и с вдыхаемым воздухом.

Помимо полимерных структур, пластики содержат большое количество добавок, которые могут характеризоваться свойствами канцерогенов, нейротоксинов, а также нарушать функционирование эндокринной системы. Речь идет о бисфенолах, перфторированных и полифторированных веществах, которые могут нарушать липидный обмен и повышать риск диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

В журнале NEJM опубликована работа, изучившая взаимосвязь между содержанием частиц микропластика в атеромах сонных артерий и последующим риском сердечно-сосудистых осложнений.

В многоцентровое проспективное наблюдательное исследование включено 304 пациента, которым выполнялась каротидная эндартерэктомия в связи с бессимптомным каротидным атеросклерозом. В образцах иссеченных бляшек различными методами определялось наличие микропластика. В дальнейшем пациенты наблюдались, среднее время наблюдения составило 33,7 мес.

У 58,4% пациентов с бляшке был выявлен полиэтилен, у 12.1% - поливинилхлорид. Электронная микроскопия подтвердила наличие частиц микропластика в макрофагах и внеклеточном детрите. Часть из этих частиц содержала хлорин.

Факт выявления частиц микропластика ассоциировался со значительно большей частотой развития в дальнейшем комбинировааной конечной точки инфаркт/инсульт/смерть – ОШ составило 4,53, 95% ДИ 2,00-10,27, P<0.001. -="" p="">

По материалам:
Marfella R, Prattichizzo F, Sardu C, et al. Microplastics and Nanoplastics in Atheromas and Cardiovascular Events. N Engl J Med. 2024 Mar 7;390(10):900-910. doi: 10.1056/NEJMoa2309822. PMID: 38446676
https://www.nejm.org
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Результаты пятилетнего наблюдения за пациентами с имплантацией безэлектродных внутрисердечных пейсмекеров: регистр Micra VR PAR

Несколько лет назад к практическому использованию были одобрены беспроводные стимуляторы, которые транскатетерно имплантировались непосредственно в полость правого желудочка. Ожидаемые преимущества этих устройств – уменьшение числа осложнений, связанных с ложем стимулятора и электродами, прежде всего – инфекций и компрометации трикуспидального клапана.

С момента начала применения этих устройств в рутинной практике был инициирован проспективный регистр Micra VR PAR, в который включались пациенты с показаниями к постоянной стимуляции классов I и II. Его цель – оценить безопасность устройства в долгосрочной перспективе в условиях реальной клинической практики. К настоящему времени длительность наблюдения составила, в среднем, 9 лет. В журнале European Heart Journal опубликованы результаты пятилетнего наблюдения.

Всего в регистр включено 1809 пациентов из 179 центров 23 стран. Частота больших осложнений, связанных с устройством или с процедурой имплантации, за 60 мес была невысокой и составила 4.5%. Для сравнения, в выборке сопоставимых пациентов с трансвенозными ЭКС частота аналогичных осложнений составила 8.5% (ОШ 0.47, 95% ДИ: 0.36–0.61; P < .001).

Частота ревизии устройства (в том числе, реимплантации) составила 4.9% (95% ДИ 3.9%–6.1%). Основная причина ревизии в группе Micra - апгрейд устройства (41.2%) или повышение порогов стимуляции (30.6%). Ни одно устройство Micra не было удалено в связи с инфекционным осложнением.
Сравнительные данные с трансвенозными ЭКС в этом контексте доступны для 36 месяцев. На этой точке частота ревизий у пациентов, которым была имплантирована Micra, была достоверно ниже (соответственно, 3.2% vs. 6.6%, P < .001).

Т.о., накопленные данные реальной клинической практики подтверждают высокую безопасность устройств Micra, в том числе отсутствие серьезных инфекционных осложнений.

По материалам:
Mikhael F El-Chami, Christophe Garweg, Nicolas Clementy, Faisal Al-Samadi, Saverio Iacopino, Jose Luis Martinez-Sande, Paul R Roberts, Claudio Tondo, Jens Brock Johansen, Xavier Vinolas-Prat, Yong-Mei Cha, Eric Grubman, Pierre Bordachar, Kurt Stromberg, Dedra H Fagan, Jonathan P Piccini, Leadless pacemakers at 5-year follow-up: the Micra transcatheter pacing system post-approval registry, European Heart Journal, 2024;, ehae101, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae101
https://academic.oup.com
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Лираглутид улучшает перфузию нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом и периферическим атеросклерозом: исследование STARDUST

Атеросклероз артерий нижних конечностей (АПАНК) является типичным проявлением макрососудистых осложнений сахарного диабета. Риск развития клинически значимого АПАНК увеличивается на 26% с каждым 1%-ным приростом гликированного гемоглобина. Особенностью АПАНК у пациентов с СД является диффузное и более дистальное поражение. Нормализация уровня гликемии уменьшает риск ампутаций нижних конечностей.

В настоящее время антагонисты глюкагоноподобного пептида 1 типа (глутиды) относятся к препаратам первой линии в лечении сахарного диабета 2 типа, в том числе – вследствие доказанного благоприятного влияния на сердечно-сосудистые осложнения.

Предполагается, что благоприятные эффекты глутидов на сосудистые осложнения обусловлены не только снижением гликемии, но и дополнительным плейотропным действием. Однако информации о влиянии этих препаратов именно на течение периферического атеросклероза недостаточно.

В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты открытого рандомизированного исследования STARDUST. В исследование включено 55 пациентов с СД 2 типа и АПАНК. Основная группа получала лираглутид 1,8 мг под кожу, группа контроля – только стандартное лечение, время наблюдения составило 6 месяцев.

Оценивалась периферическая перфузия нижних конечностей путем оценки парциального давления кислорода, определенного транскутанно (TcPO2).

На момент включения среднее значение гликированного гемоглобина составило 6,9%, средние значения TcPO2 составили 40,3 мм рт.ст. В обеих группах по окончании периода наблюдения отмечен прирост TcPO2, в группе лираглутида этот прирост оказался более значимым (различия между группами составили 11.2 мм рт.ст.; P <0.001). Прирост на 10% был достигнут у 89% пациентов основной группы и 46% пациентов контрольной группы (ОР 1.91; 95% ДИ 1.26-2.90; P < 0.001). Кроме того, в группе лираглутида отмечалось достоверное уменьшение уровня СРБ (−0.4 мг/дл, P =0.02) и отношения альбумин/креатинин мочи (−119.4 мг/г, P = 0.003), а также прирост дистанции в тесте с 6- минутной ходьбой (25.1 м, P < 0.001).

Авторы заключают, что полученные данные свидетельствуют о целесообразности применения лираглутида с целью предотвращения прогрессирования АПАНК у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

По материалам:
Caruso P, Maiorino MI, Longo M, et al. Liraglutide for Lower Limb Perfusion in People With Type 2 Diabetes and Peripheral Artery Disease: The STARDUST Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(3):e241545. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.1545
https://jamanetwork.com
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете

🔴 Совместный прием оральных антикоагулянтов и ингибиторов обратного захвата серотонина увеличивает риск больших кровотечений: наблюдательное исследование

Ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС) являются самыми назначаемыми антидепрессантами вследствие благоприятного профиля эффективности и безопасности. Известно, что эти препараты ингибируют активацию тромбоцитов, воздействуя, тем самым, на процессы гемостаза.

Абсолютный риск геморрагических осложнений на фоне приема этих препаратов остается низким, однако при совместном приеме ИОЗС с антитромботическими препаратами клиническая значимость данного феномена может повыситься. Кроме того, флуоксетин и флувоксамин ингибируют цитохромы 1A2 и 2C9, что может влиять на метаболизм варфарина.

Ранее проведенные наблюдательные исследования небольшого объема сообщали о повышенном риске больших кровотечений при совместном приеме пероральных антикоагулянтов и ИОЗС, однако эти исследования имели ряд ограничений. В журнале JAMA опубликованы результаты крупного хорошо спланированного исследования «случай-контроль». Объектом исследования стали пациенты, получавшие ОАК, в интервале с 1998 по 2021гг. В исследовании были задействованы пациенты, наблюдающиеся у 2000 врачей общей практики в Великобритании. Каждому случаю большого кровотечения подбиралось 30 контролей, сопоставимых по возрасту, сопутствующей патологии, длительности наблюдения.

Было включено 42190 пациентов, перенесших большое кровотечение, сопоставленных с 1 156 641 пациентами группы контроля. Совместный прием пероральных антикоагулянтов и ИОЗС ассоциировался с большей вероятностью развития большого кровотечения (отношение частот событий 1.33; 95% ДИ 1.24-1.42). Риск был максимальным в течение первых месяцев совместного приема: через месяц отношение частот событий составило 1.74 (95% ДИ 1.37-2.22), повышенный риск сохранялся до полугода, далее снижался.

Выявленные закономерности сохранялись независимо о пола, возраста, анамнеза предшествующих кровотечений, ХБП, а также «силы действия» ИОЗС. Для ПОАК отношение частот событий составило 1.25 (95% ДИ 1.12-1.40), для антагонистов витамина К - 1.36 (95% ДИ 1.25-1.47), что, по мнению авторов, говорит о предпочтительности выбора ПОАК у пациентов с показаниями к терапии ИОЗС.

По материалам:
Rahman AA, Platt RW, Beradid S, Boivin J, Rej S, Renoux C. Concomitant Use of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors With Oral Anticoagulants and Risk of Major Bleeding. JAMA Netw Open. 2024;7(3):e243208. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.3208
https://jamanetwork.com
Текст: Шахматова О.О.

Больше новостей и информации о ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России на: https://www.cardioweb.ru #кардиология #кардиохирургия #cardiowebru #лечениеинфаркта #акш #стентирование #аритмия #здоровье #доктор #москва #россия #телемедицина #контрольартериальногодавления #мывместе #национальныепроекты #здоровьевприоритете