Для начала разберёмся, что же такое тромбоцитоз❔

Общепринятой нормой числа тромбоцитов у взрослых является диапазон 150 - 450 тыс/мкл.
Таким образом, под тромбоцитозом обычно понимают повышение числа тромбоцитов выше отметки 450 тыс/мкл.

❕Из этого правила есть исключение: у значительного числа вполне
здоровых детей младше 2 лет число тромбоцитов превышает «взрослую» границу 450 тыс/мкл.

Эта особенность связана с более высокой, чем у взрослых, концентрацией тромбопоэтина (гормона, стимулирующего выработку тромбоцитов костными мозгом), и наиболее характерна для первого полугодия жизни.
С возрастом число тромбоцитов постепенно снижается.

Общепринятой точной верхней границы нормы для малышей нет. На практике регулярно встречаются цифры около 600-800 тыс/мкл, вне связи с какой-либо патологией.

Согласно результатам проведенного в США крупного исследования, включавшего более 47000 детей первых трех месяцев жизни, верхняя граница нормы числа тромбоцитов в этом возрасте должна находиться на уровне не менее 750 тыс/мкл.

В абсолютном большинстве случаев тромбоцитоз у ребенка никак не проявляет себя клинически и становится случайно находкой в анализе крови.

Если речь идет о нормально развивающемся малыше, у которого тромбоцитоз был впервые выявлен в первом полугодии жизни, при том, что педиатрический осмотр не обнаруживает никаких проблем, изолированный тромбоцитоз не является показанием для углубленного обследования.

🔺В частности, бессмысленным является исследование коагулограммы и агрегации тромбоцитов, требующих взятия крови из вены, но не дающих информации о причинах тромбоцитоза.

🔺Не менее бессмысленными являются рекомендации по допаиванию ребенка водой (не влияет на число тромбоцитов), частый контроль общего анализа крови, и отводы от профилактической вакцинации.

Умеренный тромбоцитоз у здорового грудничка не оказывает никакого негативного влияния на состояние ребенка и не сопровождается риском тромботических осложнений.

Если тромбоцитоз впервые развился в более старшем возрасте, то следует задуматься о его возможных причинах несмотря на то, что самые частые из них не требуют лечения у гематолога.

❕В абсолютном большинстве случаев тромбоцитоз у детей более старшего возраста является реактивным (вторичным), то есть обусловлен не нарушениями в работе костного мозга, а реакцией системы кроветворения на внешний фактор.

Например, согласно результатам исследования, проведенного в Японии среди 456 детей с тромбоцитозом, причиной данного состояния во всех случаях были факторы, не связанные непосредственно с работой костного мозга.

Такими факторами могут быть:
▪️текущий или недавний инфекционный процесс (особенно бактериальные инфекции с выраженным воспалительным ответом),
▪️ дефицит железа, острая кровопотеря, гемолитическая анемия.
▪️ неинфекционное воспаление (например, на фоне тяжелой травмы или ожога, большой операции, ревматоидного артрита, хронического воспалительного заболевания кишечника, болезни Кавасаки).
▪️ прием некоторых лекарственных
средств (глюкокортикостероидные гормоны).
▪️удаление селезенки (например, после травмы живота или в рамках лечения наследственного сфероцитоза).

Реактивный тромбоцитоз разрешается на фоне лечения, направленного на его первоначальную причину, и не требует отдельных мер, влияющих непосредственно на снижение числа тромбоцитов.

Недавний инфекционный процесс и дефицит железа – абсолютные лидеры среди причин тромбоцитоза у детей.

Именно с их исключения педиатру следует начинать обследование ребенка с тромбоцитозом.

Например, в процитированном выше японском исследовании 2/3 случаев тромбоцитоза были связаны именно с инфекциями.

Нужно помнить, что на фоне воспалительного процесса число тромбоцитов может значительно
превышать норму (например, составлять 1000 тыс/мкл и более), и затем будет снижаться постепенно в течение нескольких недель(и даже месяцев) после стихания воспаления.

На фоне начала коррекции дефицита железа число тромбоцитов также нормализуется не мгновенно.  Как правило, это происходит через 1 - 2 месяца от начала приема препарата железа.

Реактивный тромбоцитоз не несет для маленького пациента дополнительных рисков (помимо связанных с основной проблемой, которая вызвала появление тромбоцитоза).

Если педиатр исключил распространенные реактивные причины тромбоцитоза, а повышение числа тромбоцитов сохраняется, пациент должен быть направлен на консультацию гематолога для исключения более редких причин.

Поводом к более раннему направлению пациента к гематологу могут быть сочетание тромбоцитоза с увеличением селезёнки или тромбозом.

Редкими причинами повышения числа тромбоцитов у детей являются так называемые клональные заболевания (эссенциальный тромбоцитоз, истинная полицитемия, хронический миелолейкоз), связанные с нарушениями процесса нормального кроветворения.

Однако, данные заболевания более характерны для взрослых людей зрелого возраста, а заболеваемость ими у детей составляет от 0,1 на 1 млн детского населения в год для эссенциального тромбоцитоза до 0,6-2,2 на 1 млн детского населения для хронического миелоидного лейкоза.

Диагностика этих крайне редких у детей заболеваний требует исследования костного мозга и проведения молекулярно-генетических исследований в специализированных клиниках.

Следует отметить, что для острых лейкозов, более агрессивных и гораздо более частых в детском возрасте
гематологических заболеваний, характерен не тромбоцитоз, а напротив, тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов).

Еще реже причиной повышенного числа тромбоцитов являются семейные тромбоцитозы - генетически обусловленные состояния, вызванные нарушениями механизмов, регулирующих выработку
тромбоцитов.

⚠️ Таким образом, повышенное число тромбоцитов встречается у детей нередко.
Наиболее часто связано оно с ранним возрастом или недавним инфекционным процессом, и проходит самостоятельно, не требуя углубленного обследования или лечения.

Автор: Федорова Дарья Викторовна, гематолог, кандидат медицинских наук