✅️ Возникновение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в пожилом возрасте обусловлено преимущественно возрастными изменениями, такими как
❗️ослабление холинэргической активности на фоне относительного повышения симпатико-адреналовой,
❗️а также атеросклерозом сосудов собственной пластинки слизистой оболочки. На этом фоне развивается слабость соединительной ткани с уменьшением мышечной массы при увеличении количества жировой ткани, что приводит к несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера.

Указанные возрастные изменения способствуют нарушению антирефлюксного барьера между желудком и пищеводом, что способствует более частому развитию гастроэзофагеального рефлюкса.

✅️Процесс старения сопровождается снижением репаративных возможностей СО пищевода, это приводит к замедлению заживления дефектов при эзофагите с наличием эрозий, что может быть причиной пищеводно-желудочных кровотечений.

✅️Возникающее ослабление защитных механизмов на фоне воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку пищевода повышает риск развития пищевода Барретта(предраковое состояние)

➡️У пожилых больных во многихслучаях рефлюкс-эзофагит протекает с минимальными клиническими проявлениями, что значительно затрудняет диагностику.

➡️Сложность распознавания ГЭРБ у пожилых связана с вариабельностью клинических проявлений заболевания с преобладанием экстрапищеводных симптомов на фоне неэрозивной рефлюксной болезни.

Из экстрапищеводных симптомов на долю
✔️кардиальных приходится 20–60% случаев, кроме того, до 40% больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) имеют гастроэнтерологические проявления, а у 62,7% гастроэнтерологических больных имеются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы.
Среди других экстрапищеводных симптомов у пожилых наиболее часто встречаются
✔️пульмонологические.

✅️Согласно Монреальскому консенсусу, диагноз ГЭРБ может быть установлен только на основании характерных симптомов (изжоги и кислой отрыжки) или на основании методов, демонстрирующих наличие рефлюкса содержимого желудка (рН-метрия, импедансметрия) или повреждающего влияния рефлюкса (эндоскопия, гистологическое исследование) при наличии типичных и атипичных симптомов или осложнений.

➡️Для лечения ГЭРБ у пожилых в арсенале врача имеется широкий диапазон лекарственных средств,
а именно
✔️антациды,
✔️ингибиторы протоновой помпы (ИПП), ✔️алгинаты,
✔️прокинетики. Однако наиболее эффективными и безопасными препаратами согласно стандартам признаны ИПП.

Несмотря на многообразие
лекарственных средств, сделать выбор препарата из группы ИПП достаточно сложно в связи с противоречивыми данными об их сравнительной эффективности у пожилых

✅️Большинство пожилых больных страдает одновременно несколькими хроническими заболеваниями, по поводу которых они вынуждены принимать лекарства из разных групп, что зачастую приводит к полипрагмазии и способствует низкой комплаентности больных .

У таких больных сочетание тяжелых сопутствующих заболеваний с ГЭРБ вызывает меньшую клиническую эффективность лекарственных средств, что на фоне неадекватной оценки своего состояния обуславливает самостоятельную отмену препаратов.

Среди пожилых больных подавляющее большинство страдает ИБС.

Согласно стандартам лечения больным ИБС после операции на сердце и сосудах назначается антиагрегантная терапия клопидогрелом и ацетилсалициловой кислотой.

✅️Для того чтобы снизить риск желудочно-кишечного кровотечения, в целях профилактики назначают ИПП.

Препаратом выбора для лечения пожилых больных с ГЭРБ, страдающих сопутствующей сердечно-сосудистой патологией является пантопразол, у которго отсутсвует значимое влияние на фармакокинетику клопидогрела, препарата принимаемого для лечения ИБС.

✅️После завершения основного курса лечения пациентам назначается поддерживающая терапия.

Курация пожилого больного является сложной задачей.

Выбор препаратов для лечения требует особого подхода в связи с возрастными особенностями моторики и трофики, множеством сопутствующих заболеваний.

🩺 С Уважением врач- терапевт Масленников Александр Валериевич