📌 КОМОРБИДНОСТЬ ПСИХИЧЕСКИХ И СОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

📍Согласно современным представлениям, под коморбидностью понимают наличие у пациента не менее двух расстройств, каждое из которых может считаться самостоятельным и диагностироваться независимо от другого.

Наиболее частым сочетанием (до 50% пациентов) в психиатрической практике является общемедицинская коморбидность, т.е. сочетание психического расстройства с соматоневрологическим заболеванием.

Подобная коморбидность рассматривается как безусловное осложнение терапевтического процесса, поскольку:
✔️увеличивает тяжесть состояния и ухудшает прогноз пациентов,
✔️снижает приверженность к лечению,
▪️требует учета сочетаемости препаратов вследствие повышения риска побочных эффектов медикаментов,
▪️увеличивает затраты ресурсов на лечение.

Например, у пациентов с депрессией в постинсультном периоде, риск смертности в последующие 6 мес. возрастает в более чем в три раза.

Аналогичные показатели (35%) отмечаются при оценке депрессивных нарушений у пациентов после инсульта, причем даже легкие депрессивные симптомы значительно ухудшают общее состояние и возможность их реабилитации.

☝️Существует несколько путей формирования коморбидности – этиогенная, ятрогенная, осложненная и др. В психиатрии, наличие соматического расстройства (например, перенесенного инфаркта миокарда, инсульта, нейродегенеративной патологии и др.) может приводить к развитию депрессивной симптоматики.

С другой стороны, соматические расстройства могут возникать вследствие длительного дистресса при депрессии.

Также имеются данные об общих патогенетических механизмах формирования аффективных нарушений и боли, а также частой коморбидности этих состояний, особенно в гериатрической практике - взаимосвязь обусловлена общими механизмами нейротрансмиссии серотонина и норадреналина, а также гиперактивностью гипоталамо- гипофизарно - надпочечниковой системы, участвуя в генезе поведенческих симптомов, таких как когнитивное снижение, астения и депрессия.

Наиболее тесно связанными с депрессивными нарушениями и деменцией оказались неврологические расстройства (эпилепсия, инсульт, рассеянный склероз, болезни Альцгеймера и Паркинсона и др.), патология эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоидизм), сердечно-сосудистые заболевания и онкопатология.

Для комплексной оценки состояния больных пожилого и старческого возраста с коморбидной психической и соматической патологией при проведении стабилизирующей терапии можно дополнительно применять стандартизированные опросники: гериатрическую шкалу депрессии (GDS), мини-шкалу оценки психического состояния (MMSE) для верификации состояния когнитивной сферы, визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), субъективно оценивающую интенсивность болевых ощущений, индекс полиморбидности (CRS-G).

Так же необходимы лабораторные и инструментальные методы обследования соматического состояния.

Наиболее актуальными являются общие клинические анализы, биохимические анализы (позволяющие оценить работу печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря, выявить активный воспалительный, нарушение водно-солевого обмена), определение гормонального фона и уровня онкомаркеров.

Используемые инструментальные методы обследования электрокардиография и эхокардиография, которые позволяют позволяет установить состояние сердца.

Остаются актуальными и ультразвуковые исследования брюшной полости, рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки.

Все это позволяет помочь скоординировать усилия для лечения коморбидных соматических и психических заболеваний, улучшить психосоциальный прогноз пациентов пожилого возраста.

🩺С уважением
врач- психиатр Десятниченко Ирина Витальевна ; врач-терапевт Коваленко Татьяна Геннадьевна.